腦氧飽和度監(jiān)測在臨床的應用

1、1腦氧飽和度監(jiān)測在臨床的應用進展腦氧飽和度監(jiān)測在臨床的應用進展解放軍總醫(yī)院麻醉科解放軍總醫(yī)院麻醉科（100853）賈寶森賈寶森張宏張宏米衛(wèi)東米衛(wèi)東一.腦氧飽和度監(jiān)測在兒科患者中的應用腦氧飽和度監(jiān)測在兒科患者中的應用由于兒童自身的生理特點不耐受缺氧，麻醉狀態(tài)下更應保障兒童在圍術(shù)期不發(fā)生缺氧以免發(fā)生神經(jīng)損害，因此在兒童患者當中監(jiān)測腦氧飽和度尤其必要。DullenkopfA[1]等人研究正常年齡3個月6歲兒童麻醉下的腦氧飽和度數(shù)值為59%95

2、%，為臨床監(jiān)測提供了準確的兒童腦區(qū)正常氧供需狀況指標。HoffmanGM[2]等人的研究證實腦氧飽和度監(jiān)測可以為我們做好腦保護提供依據(jù)其研究表明在采用深低溫停循環(huán)的方法進行腦保護時，應注意在深低溫體外循環(huán)前腦氧的水平維持依靠局部腦區(qū)灌注。然而，在體外循環(huán)復溫和停機以后，與體外循環(huán)前相比，脈搏氧的數(shù)值相比腦氧數(shù)值要低。這些結(jié)果表明在深低溫體外循環(huán)后腦血管的阻力增加，即使在持續(xù)的腦區(qū)灌注下，也會使腦部循環(huán)處于手術(shù)后危險的狀況，提示我們應采用

3、藥物降低腦血管阻力，減少腦部循環(huán)發(fā)生危險性的可能性。筆者曾在深低溫停循環(huán)下參加巨大動脈瘤手術(shù)，在手術(shù)中也有同樣的發(fā)現(xiàn)。AbdulKhaliqH[3]等人采用經(jīng)典的頸靜脈球飽和度(SjVO2)來比較研究腦氧飽和度rSO2％的準確性，研究發(fā)現(xiàn)頸靜脈球氧飽和度SjVO2正常值為31%83%腦氧飽和度rSO2％與頸靜脈球氧飽和度SjVO2有明顯的線性相關(guān)關(guān)系(r=0.93p0.001).腦氧飽和度rSO2％與動脈氧飽和度或脈搏氧飽和度無明顯的相

4、關(guān)關(guān)系。腦氧飽和度rSO2％(腦的額葉區(qū)域的氧合血紅蛋白)與頸靜脈球氧飽和度SjvO2(監(jiān)測全腦的氧合狀態(tài))數(shù)量的相關(guān)性意味著近紅外光譜3這一點，在圍術(shù)期有多種因素影響腦氧飽和度rSO2%的變化：在控制容量和其它原因引起的動脈壓下降減少，插入的自動牽引器裝置，臨時性的夾閉腦動脈與腦動脈血栓，腦血管痙攣，動脈瘤破裂，動靜脈畸形破裂等等任何原因使術(shù)中腦氧飽和度rSO2%下降，低于正常的腦氧飽和度rSO2%（55％～75％），表明腦部發(fā)生缺血

5、的可能性很大。在腦部創(chuàng)傷的患者中能否正常地使用腦氧飽和度監(jiān)測儀存在爭議。有學者認為在急性，亞急性和慢性的中風階段腦氧飽和度值有顯著差異(p0.05)。這些腦氧飽和度值與glow昏迷評分顯示正性相關(guān)，但是結(jié)果沒有統(tǒng)計學意義。在中風急性期腦氧飽和度rSO2%值(p=0.0034)在非損傷側(cè)比損傷側(cè)的數(shù)值要高，數(shù)值的差異性在亞急性期和慢性期消失。結(jié)論認為腦氧飽和度可以作為在缺血性中風的不同階段評價腦部的氧合的方法。它有一種潛力－能發(fā)現(xiàn)腦部氧供

6、不平衡，是判斷缺血性中風治療有效性的標準。DunhamCmetal[7]等人的研究也證實了這一點，在重癥監(jiān)護病房中推薦監(jiān)測腦灌注壓CPP。然而，顱內(nèi)壓的測量常因有創(chuàng)的方式而受限。經(jīng)顱腦氧飽和度監(jiān)測是利用近紅外技術(shù)來間接地測量腦部氧飽和度(rSO2%)的一種無創(chuàng)的監(jiān)測方法。在這項前瞻性研究中，腦氧飽和度監(jiān)測rSO2%在相當大的程度上與顱內(nèi)灌注壓CPP相關(guān)。當腦氧飽和度rSO2%≥75意味著CPP是充分的，當腦氧飽和度rSO2%55意味著顱