裂隙燈檢查--視光培訓(xùn)2015

1、裂隙燈顯微鏡的操作方法裂隙燈顯微鏡的操作方法★.結(jié)構(gòu)和原理結(jié)構(gòu)和原理投照系統(tǒng)投照系統(tǒng)功能部件功能部件觀察系統(tǒng)觀察系統(tǒng)裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡托架托架輔助系統(tǒng)輔助系統(tǒng)調(diào)焦手柄調(diào)焦手柄控制板控制板?投照系統(tǒng)：投照系統(tǒng)：光線光線→聚光鏡聚光鏡→裂隙光闌裂隙光闌→投射鏡投射鏡→反光鏡反光鏡→被檢眼被檢眼要求：照度高亮度均勻投照界緣清晰投照區(qū)域的大小和投照角度可調(diào)節(jié)?觀察系統(tǒng)：觀察系統(tǒng)：雙目立體顯微鏡對照亮的被檢眼進(jìn)行觀察雙目立體顯微鏡對照亮的被

2、檢眼進(jìn)行觀察要求：物鏡距足夠大，便于操作者撐開被檢眼圖像正立雙鏡合焦放大倍率適用分辨度充分，視野區(qū)無顯著像差★原理：原理：投照系統(tǒng)發(fā)出的光線在焦平面處高度集中投照系統(tǒng)發(fā)出的光線在焦平面處高度集中穿過眼的屈光間質(zhì)穿過眼的屈光間質(zhì)遇有不透明的病灶則發(fā)生散射效應(yīng)遇有不透明的病灶則發(fā)生散射效應(yīng)在相在相對暗的環(huán)境中可獲得較好的分辯對比和清晰度對暗的環(huán)境中可獲得較好的分辯對比和清晰度用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行眼部檢查用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行眼部檢查可通過不同的投

3、照方法觀察到活體可通過不同的投照方法觀察到活體眼前節(jié)組織的光學(xué)切片眼前節(jié)組織的光學(xué)切片★測試前準(zhǔn)備測試前準(zhǔn)備1.測試者充分洗手。適當(dāng)降低室內(nèi)光線亮度。將裂隙光線投照于調(diào)焦棒。分別調(diào)節(jié)雙眼目鏡的焦距手輪，使焦平面清晰。調(diào)整目鏡間距，使測試者得以雙眼同時觀察目標(biāo)。2.使被測試者取舒適坐姿（可適當(dāng)升降座椅或操作臺）面部向前，將額部和頦部緊附額托和頦托。調(diào)整頦托手輪使被檢查者的外眥部與托架縱桿眼位刻度線相平。3.基礎(chǔ)調(diào)試：旋動裂隙寬度手輪，將裂

4、隙寬度調(diào)整至窄裂隙。調(diào)整燈臂，使基礎(chǔ)投射角度保持大致30左右。旋動亮度手輪，使基礎(chǔ)投照亮度保持中低度。旋動倍率手輪，設(shè)置基礎(chǔ)倍率為10。調(diào)整濾鏡掣，設(shè)置基礎(chǔ)濾鏡為散熱光柵。旋動裂隙長度手輪，將裂隙長度設(shè)置為最長、傾斜度垂直?！锿墩蘸陀^察技術(shù)投照和觀察技術(shù)彌散投照法彌散投照法直接投照法直接投照法間接投照法間接投照法常用投照和觀察技術(shù)常用投照和觀察技術(shù)背面投照法背面投照法鏡面反射投照法鏡面反射投照法全內(nèi)反射投照法全內(nèi)反射投照法濾光投照法濾光

5、投照法1.彌散投照法?觀察方法光源加覆磨砂濾光鏡裂隙寬度調(diào)整為寬大放大倍率6~10投照亮度為高度濾鏡調(diào)整為無光柵彌散透照法的觀察視野較大。觀察內(nèi)容：外眼各部：眼瞼、瞼緣、睫毛、球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、淚小點(diǎn)、淚液角膜、角鞏膜緣部、前房、虹膜、瞳孔和部分晶狀體角膜接觸鏡配適的動態(tài)評估：鏡片的覆蓋度、中心定位、移動度、下垂度、松緊度2.直接投射法?觀察方法投射軸與觀察軸夾角30~50裂隙寬度0.2mm1.5mm或錐形光束放大倍率6~25投照亮度從中

6、度逐漸調(diào)至高度濾鏡調(diào)整為無光柵顯微鏡焦平面處在光源照亮的部位觀察內(nèi)容：窄裂隙：稱為光切片觀察角膜弧度（如圓錐角膜），角膜厚度（如角膜水腫）角膜創(chuàng)傷的深度和異物的位置寬裂隙：觀察上皮層（如疤痕）、基質(zhì)層、內(nèi)皮層的病變鏡片表面的異物和沉淀物；鏡片的移動度和松緊度錐形光束：觀察房水閃輝現(xiàn)象3.間接投照法?觀察方法投射軸與觀察軸夾角45~60裂隙寬度1.0mm~2.0mm放大倍率16~40投照亮度從中度調(diào)至高度，濾鏡調(diào)整為散熱光柵顯微鏡焦平面位

7、于光源照亮的旁側(cè)，借助角膜背面分散折射的光線照亮4）淚液淚液?干眼癥：正常情況下少量淚液聚存于下瞼緣用直接投照法窄裂隙光切片觀察瞼緣積淚呈三角形形似半個彎月，稱為半月形淚線若半月形淚線＜0.25mm者診為干眼癥。宜慎戴角膜接觸鏡脂質(zhì)淚：用間接法投照角膜面。有大量細(xì)小半透明顆粒在淚液中移動為脂質(zhì)型淚液的表現(xiàn)易導(dǎo)致鏡片上脂質(zhì)沉淀物聚沉，使鏡片干燥。宜慎戴角膜接觸鏡5）球結(jié)膜球結(jié)膜正常球結(jié)膜應(yīng)為無色透明可見到層下的腺樣層呈淡灰色球結(jié)膜發(fā)生炎性

8、病變時可出現(xiàn)透明度下降、水腫、上皮增厚、血管充盈等體征?結(jié)膜充血可分為結(jié)膜充血可分為?周邊部充血，為結(jié)膜炎的表現(xiàn)周邊部充血，為結(jié)膜炎的表現(xiàn)?睫狀充血，為角膜損傷、炎癥或色素膜炎癥的表現(xiàn)睫狀充血，為角膜損傷、炎癥或色素膜炎癥的表現(xiàn)?周邊部充血與睫狀充血二者同時存在時，稱為混合性充血周邊部充血與睫狀充血二者同時存在時，稱為混合性充血?若充血局限于某一部位，則稱為局限性充血若充血局限于某一部位，則稱為局限性充血?發(fā)生結(jié)膜充血宜停戴角膜接觸鏡進(jìn)

9、行必要的治療，直至充血完全消退后恢復(fù)戴鏡查明招致結(jié)膜充血的原因，避免復(fù)發(fā)?瞼裂斑：球結(jié)膜瞼裂區(qū)黃白色三角形或橢圓形粗糙隆起斑塊者通常對配戴角膜接觸鏡并無影響?翼狀胬肉：眥角部有肥厚的結(jié)膜及結(jié)膜下組織呈條帶狀向角膜生長，多發(fā)于鼻側(cè)條帶充血，角膜端隆起，有慢性角膜浸潤不宜配戴角膜接觸鏡?泡性結(jié)膜炎：角膜緣見直徑1mm~2mm泡狀隆起灶周邊有明顯炎性充血治愈后方可配戴角膜接觸鏡?球結(jié)膜下出血：球結(jié)膜下見斑片狀鮮紅色出血灶，沒有明顯癥狀宜待其自

10、行吸收以后再配戴角膜接觸鏡?球結(jié)膜淋巴濾泡：因結(jié)膜淋巴循環(huán)系統(tǒng)障礙在結(jié)膜面形成透明的小囊多可自行吸收，并反復(fù)出現(xiàn)對配戴角膜接觸鏡無影響?球結(jié)膜色素沉著：球結(jié)膜見黑褐色斑片狀沉著常為先天性或幼年即發(fā)現(xiàn)無癥狀、不發(fā)展增大對配戴角膜接觸鏡無影響?球結(jié)膜異生：見半透明球結(jié)膜覆蓋角膜緣伸入2~3mm異生的球結(jié)膜可見到新生血管熒光素染色陰性無疼痛和刺激癥狀對配戴角膜接觸鏡無影響?球結(jié)膜瘤見角膜緣部球結(jié)膜增生為球狀隆起瘤體表面可見到新生血管熒光素染色

11、陰性由于瘤體障礙，不宜配戴角膜接觸鏡6）瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜?正常的瞼結(jié)膜透明，呈淡紅色可清晰地看到其下血管和瞼板腺。上瞼結(jié)膜近內(nèi)外眥部可見少數(shù)極小的濾泡和乳頭?瞼結(jié)膜炎：水腫、充血透明度下降，血管影消失乳頭增生、濾泡形成覆蓋粘液性分泌物宜停戴角膜接觸鏡巨乳頭性結(jié)膜炎：戴角膜接觸鏡引起直徑1mm~3mm增生乳頭分布于瞼板區(qū)或整個上瞼結(jié)膜宜停戴角膜接觸鏡?沙眼：發(fā)病率較高，配戴角膜接觸鏡必須認(rèn)真甄別?若無明顯癥狀，瞼結(jié)膜無明顯充血沙眼乳頭和濾泡局