復(fù)視的檢查與治療

1、第三章 異常雙眼視覺(jué),,,第一節(jié) 復(fù)視及復(fù)視檢查,,定義將一個(gè)目標(biāo)看成兩個(gè)的現(xiàn)象。由于同一物體的物象，落在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，視中樞不能將其融合為一，而被感知為二個(gè)的現(xiàn)象。,分類(lèi)：?jiǎn)窝坌詮?fù)視/雙眼性復(fù)視 生理性復(fù)視/病理性復(fù)視 同側(cè)性復(fù)視/交叉性復(fù)視 合理性復(fù)視/背理性復(fù)視 共同性復(fù)視/非共同性復(fù)視 水平復(fù)視、垂直復(fù)視、旋轉(zhuǎn)復(fù)視,,生理性復(fù)視：又稱(chēng)立

2、體復(fù)視，當(dāng)兩眼同時(shí)注視遠(yuǎn)近不同的兩個(gè)物體時(shí)，如集中精力注視其中一個(gè)，則另一個(gè)物體不能落于視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，而感知為兩個(gè)的生理現(xiàn)象。是人們建立深度、立體視覺(jué)的基礎(chǔ)。,,病理性復(fù)視：由于眼外肌麻痹所造成斜視出現(xiàn)的復(fù)視。特點(diǎn)：1.隨注視方向不同而改變 2.當(dāng)雙眼同時(shí)注視時(shí)有實(shí)像與虛像之分。 3.可以有混淆視、眼肌麻痹、眼位偏斜及代償頭位。 4.閉一只眼后復(fù)視消失。,,眼外肌麻痹見(jiàn)于各種病變：

3、 １.神經(jīng)源性：支配眼外肌的顱神經(jīng)受損，如外傷、腫瘤等。 ２.肌源性：如Ｇrave病。 ３.機(jī)械性：如挫傷引起眼外肌水腫。,,單眼復(fù)視：由于一個(gè)物體同時(shí)落在一眼視網(wǎng)膜的兩個(gè)不同部位所引起。特點(diǎn)：遮蓋一眼時(shí)復(fù)視不消失,,病因：光學(xué)性：屈光不正、重瞳癥、瞳孔根部離斷、晶狀體半脫位、白內(nèi)障初期、角膜混濁等。視投射性：斜視的早期或斜視矯治后（視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)重新建立的初期）。皮質(zhì)性：極少見(jiàn)。,,雙眼復(fù)視：由于一眼發(fā)生偏斜，致使一個(gè)物

4、體同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，即一個(gè)物象落在健眼中心凹，另一眼落在偏斜眼的中心凹以外一點(diǎn)。特點(diǎn)：遮蓋一眼后復(fù)視消失,,見(jiàn)于：1.麻痹性斜視2.眼肌病3.眼眶病等,,同側(cè)復(fù)視： 當(dāng)外轉(zhuǎn)肌群麻痹時(shí)，左眼所見(jiàn)像在左側(cè)，右眼所見(jiàn)像在右側(cè)。交叉復(fù)視： 當(dāng)內(nèi)轉(zhuǎn)肌群麻痹時(shí)，左眼所見(jiàn)像在右側(cè)，右眼所見(jiàn)像在左側(cè)。共同性復(fù)視： 復(fù)像間距離在各個(gè)方向都不發(fā)生改變，常常為不自覺(jué)的。非共同性復(fù)視：

5、向各個(gè)方向注視時(shí)復(fù)像間距離發(fā)生變化。常見(jiàn)于非共同性斜視,,水平復(fù)視： 發(fā)生在水平方向，指兩眼物象在同一水平方向分離，無(wú)高低之分，僅有左右之分。常見(jiàn)于內(nèi)、外直肌異常垂直復(fù)視： 兩眼物象呈垂直分離，一個(gè)物象高于另一個(gè)物象。分為垂直同側(cè)復(fù)視，常見(jiàn)于上下斜肌麻痹；垂直交叉復(fù)視，常見(jiàn)于直肌麻痹旋轉(zhuǎn)復(fù)視： 由于假象或虛像上下兩端傾斜，以上端傾斜為主，向鼻側(cè)傾斜為內(nèi)旋，向顳側(cè)傾斜為外旋。,復(fù)視的檢查,眼球運(yùn)動(dòng)檢查

6、，判斷眼外肌功能特殊檢查,眼球運(yùn)動(dòng)檢查,,,特殊檢查,目的：判斷麻痹肌判斷疾病恢復(fù)的程度和治療效果,,方法：紅綠玻璃試驗(yàn)　條件：半暗室，在墻面設(shè)計(jì)9個(gè)紅色視標(biāo)，每個(gè)視標(biāo)間的距離50cm，被檢者距視標(biāo)１ｍ，視線與中央視標(biāo)平齊，一眼前置紅玻璃片，另一眼前置綠玻璃片，保持頭部不動(dòng)?！z查：檢查者手持蠟燭或其他光源，分別依次在每個(gè)視標(biāo)所在位置進(jìn)行檢查，并詢(xún)問(wèn)患者所見(jiàn)情況，加以記錄,,結(jié)果分析：１.復(fù)視像是水平、垂直還是旋轉(zhuǎn)，交叉或同

7、側(cè)。２.復(fù)視分離最大距離方向。３.周邊物像恒屬于麻痹眼，屬于哪眼（向右轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)的物像；向上轉(zhuǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)高的物像）。,,右眼下斜肌麻痹,右眼下直肌麻痹,復(fù)視像的診斷,周邊物像恒定是麻痹眼向右轉(zhuǎn)，右側(cè)物像；向上轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)高的物像。一般外轉(zhuǎn)?。ㄍ庵奔。?、下斜?。┞楸詴r(shí)，產(chǎn)生同側(cè)復(fù)視；一般內(nèi)轉(zhuǎn)?。▋?nèi)直肌，上、下直?。┞楸詴r(shí)，產(chǎn)生交叉復(fù)視眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左,左,右,右眼上斜肌麻痹