屈光性弱視治療中的雙眼視重建

1、屈光性弱視治療中的雙眼視重建,劉志敏國際眼視光雜志編委中華眼科與視覺科學學會會員保視佳（中國）營銷管理中心,1.弱視治療1.1被動弱視治療1.2主動弱視治療2.雙眼視重建2.1 雙眼同時視和融像功能訓練2.2 立體視功能訓練,主要內容,被動治療,強迫患者使用弱視眼，通過重新激活視覺通路來激發(fā)視覺的改進。,遮蓋初始視力較好：>4.5 效果較好不管年齡，剛開始快，要達到效果遮蓋量累積 200小時臨床上

2、：中度弱視：>4.4 2小時/天重度弱視：<4.4 6小時/天每6周復查，提高，時間不變，不提高，增加遮蓋時間,弱視治療：被動治療,壓抑膜,弱視治療：被動治療,壓抑膜貼附在健眼的鏡片上起到遮擋壓抑的作用以治療弱視。不僅可以將健眼視力壓抑到弱視眼或者稍低于弱視眼的水平，而且外觀上看雙眼差別不大，絲毫不影響美觀。 這一技術突破了傳統眼罩的局限，貼膜后孩子的立體視功能發(fā)育不受影響，大大提高了孩子弱視遮蓋訓練的興趣

3、，為弱視的更快治愈提供了保障。,主動治療,主動治療是與被動治療相對的單眼、雙眼弱視主動治療，即弱視訓練，能明顯縮短達到最佳視力的所需的治療時間。,單眼訓練是利用患者可分辨的最小的視標刺激黃班中心的功能，提高弱視患者的視力及弱視眼的眼手和腦的協調能力。,屈光參差弱視患者中相當一部分人有中心抑制，需要進行脫抑制訓練，目的是提高弱視眼在自然、雙眼競爭狀態(tài)下的功能并加強正常的雙眼協調功能。,常規(guī)弱視治療,弱視治療：主動治療,,,6歲兒童，常規(guī)學

4、齡前檢查，無異常癥狀。外眼和內眼檢查未發(fā)現異常，視力和睫狀肌麻痹后屈光狀態(tài)OD：+3.00-1.00X103=4.4OS：+0.25=5.0OU:5.0,病例一,雙眼視檢查：3內隱斜，雙眼中心注視。worth四點燈檢查出現右眼間斷抑制，Frisby 立體檢查300S。,病例一,屈光矯正：2周復查，視力沒有改變。遮蓋：4h/天；弱視治療：紅閃、光柵、實體鏡弱視眼單眼調節(jié)訓練：雙面鏡、字母表、視力卡脫抑制訓練：反抑制卡、卡爾卡

5、片、紅綠閱讀雙眼周邊融像訓練：聚散球、可變紅綠矢量圖雙眼調節(jié)訓練：字母表、雙面鏡雙眼中心凹融像訓練：可變立體矢量圖雙眼立體視訓練：立體鏡,處理方案,弱視治療的過程,28歲，男性，常規(guī)年度體驗發(fā)現右眼弱視。醫(yī)生告訴他由于年齡太大治療會不太理想。外眼和內眼檢查均無異常，視力和睫狀肌麻痹后屈光狀態(tài)如下：OD：+5.00-5.00X165=4.3OS：+0.25+0.75X105=5.1OU：5.1,病例二,雙眼視檢查：5內隱斜，

6、雙眼中心注視。 worth四點燈檢查出現右眼間斷抑制， Frisby立體圖檢查400S,病例二,遮蓋：4h/天；弱視治療：紅閃弱視眼單眼調節(jié)訓練：雙面鏡、字母表、視力卡雙眼調節(jié)訓練：字母表、雙面鏡調節(jié)集合訓練：集合卡、裂隙尺,處理方案,在提高視力的同時，需要最大限度的提高感覺和運動融像功能。尤其對于屈光參差性患者來講，隨著視力改善要給予聚散、調節(jié)訓練、或者兩者同時進行。,治療中需注意,在單眼或雙眼的調節(jié)訓練中，重點加強的快速反應

7、，如調節(jié)靈活度等。,治療中需注意,在聚散功能訓練中，重點加強集合訓練，總目的是為了促進調節(jié)和聚散功能更好的協作。,治療中需注意,弱視治療,雙眼視重建,在屈光參差引起的弱視發(fā)生發(fā)展的過程中，實際上同時破壞了正常的雙眼融像功能，因此，在臨床弱視治療和康復中，我們不僅要重視弱視眼的視覺康復，即提高弱視眼的視力，同時還要注意在這個過程中雙眼融像等雙眼視功能的重建。,特別注意,屈光參差性弱視眼，不僅因為其屈光問題本身，而且還因為來自對側眼的抑制作

8、用，該抑制過程是大腦為了減少雙眼間質像質大小、顏色等差異，減輕視覺不適的感覺所采取的行為。,特別注意,抑制過程也同時發(fā)生了雙眼融像、立體等雙眼視功能障礙。,特別注意,目 標建立完善的雙眼立體視覺雙眼視覺功能正常矯正視力達到正常值（1.0）視力狀況持續(xù)穩(wěn)定,雙眼視重建,雙眼同時視和融像功能訓練,1，紅綠電視訓練一副紅綠眼鏡、一張一半紅一半綠的透明片紅鏡片看紅色后圖像，綠鏡片看綠片后圖像，患者只有在雙眼同時看時才能看到完整的電

9、視圖像，畫面不完整時就會誘發(fā)弱視眼努力觀看，提升患者在雙眼視狀態(tài)下的弱視眼感知能力，進一步穩(wěn)定和改善視力和雙眼視能力。進行脫抑制治療，改善弱視眼視力,雙眼同時視和融像功能訓練,2，反抑制卡,雙眼同時視和融像功能訓練,提高弱視眼視力，使弱視眼脫抑制,3、卡爾卡片,雙眼同時視和融像功能訓練,提高弱視眼視力，使弱視眼脫抑制,4、紅綠閱讀,雙眼同時視和融像功能訓練,紅鏡片看紅色后文字，綠鏡片看綠片后文字，患者只有在雙眼同時看時才能看到完整的文

10、章，畫面不完整時就會誘發(fā)弱視眼努力觀看，提升患者在雙眼視狀態(tài)下的弱視眼感知能力，進一步穩(wěn)定和改善視力和雙眼視能力。,5，實體鏡,雙眼同時視和融像功能訓練,通過大腦傳給對側眼（即弱視眼、正對直接視孔），并投影到底版上，然后在底板上做描畫、進出訓練、融像、擴大融像范圍等訓練，達到提高視力，消除抑制，建立雙眼同時、融合及立體視的目的,是利用眼-腦-手的聯合，訓練空間知覺和雙眼融像及立體視功能,即可用于消除抑制，又可通過融合訓練擴大融像范圍，,

11、6，裂隙尺,雙眼同時視和融像功能訓練,單孔訓練集合能力：增加雙眼相對運動的能力，將集合功能提高到最大范圍，以期能獲得持續(xù)舒適的工作。雙孔訓練發(fā)散能力：改善視物和雙眼協調運動的關系，以期能持續(xù)并輕松的近距離工作。,改善調節(jié)、融合、立體視，脫去抑制，加強調節(jié)與集合的關系,去抑制、弱視眼訓練、雙眼融像等雙眼視功能訓練；不是相對獨立、或者絕對分階段完成的，而可以是在一種方法中同時包含多種訓練。,關鍵內容：,立體視訓練是建立在雙眼同時視，融像

12、功能的基礎上形成的一種獨立的雙眼視覺功能。又稱深度感，是一種三維空間知覺，它是由于一個物體在視網膜上微小的水平位移通過視覺神經中樞綜合分析形成的物像而產生的，是最高級的雙眼單視功能，又稱三級功能。它體現了高級的融合能力，是雙眼視功能的高級形式，是人類從事各種精細工作、交通運輸、危險工種、文體活動等保證工作質量、效果及安全不可缺少的重要條件。正常人：40S,立體視訓練,1，紅綠立體矢量圖,立體視訓練,用于改善融像（中央、周邊、運動），協