雙眼分離感知模式下運(yùn)動(dòng)覺(jué)檢測(cè)在正常人與弱視患者雙眼視功能評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、眾所周知,主視眼的評(píng)估在臨床上具有重要意義。主視眼的概念最早是在1903由Rosenbach提出,即視覺(jué)性主視眼,指不對(duì)稱(chēng)的雙眼現(xiàn)象中一個(gè)眼的表達(dá)；隨著對(duì)主視眼認(rèn)識(shí)的不斷深入,學(xué)者們又提出了感覺(jué)性主視眼,它是指雙眼視覺(jué)感知中占相對(duì)支配地位的那個(gè)眼。近幾十年中主視眼的評(píng)估方法也從最早的Rosenbach試驗(yàn)發(fā)展到現(xiàn)在的比較雙眼視敏感度方法和比較雙眼競(jìng)爭(zhēng)性抑制共幾十種方法。但是至今為止,無(wú)論是視覺(jué)性還是感覺(jué)性主視眼,它們的形成機(jī)制依然無(wú)法得

2、到完美的解釋,盡管存在的多達(dá)幾十種的主視眼評(píng)估方法,它們的檢查結(jié)果都無(wú)法取得一致性的結(jié)果,臨床上至今仍然在尋找到一種能準(zhǔn)確的判斷主視眼別以及其在雙眼視中所占優(yōu)勢(shì)強(qiáng)度的檢查方法。
　　 弱視,是在視覺(jué)發(fā)育可塑性關(guān)鍵期內(nèi)由于形覺(jué)剝奪和雙眼異常相互作用造成的單眼或雙眼視功能發(fā)育障礙。弱視由于單眼和/或雙眼視力明顯下降,受損害的雙眼單視和立體視將嚴(yán)重影響青少年和兒童的生活質(zhì)量,弱視的防治工作已經(jīng)成為我國(guó)眼科工作者迫在眉睫的任務(wù)。臨床上對(duì)

3、弱視眼的視覺(jué)抑制程度進(jìn)行評(píng)估是弱視臨床防治的根本,弱視視覺(jué)抑制的評(píng)估方面,傳統(tǒng)上的絕大多數(shù)方法通常是對(duì)其頻率、范圍、.強(qiáng)度、單側(cè)性或雙側(cè)性以及潛伏性等進(jìn)行定性的評(píng)估,這樣的定性評(píng)估是能滿足傳統(tǒng)治療方式需求的,因?yàn)閭鹘y(tǒng)的治療方法是在提高了單眼視力后才能進(jìn)行雙眼視功能的恢復(fù),臨床上只需了解其是否有視覺(jué)抑制即可,但這樣的治療模式并沒(méi)有充分利用患者視覺(jué)系統(tǒng)中的潛在功能來(lái)達(dá)到的最大的治療效率和效果,而且這種治療模式一旦超過(guò)了治療的敏感期,治療將變

4、得極為困難。而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)即使是已經(jīng)超過(guò)了治療敏感期的弱視者,其雙眼疊加功能依然是正常的,只是由于弱視者雙眼信息傳導(dǎo)的不平衡導(dǎo)致了弱視眼被抑制而不能具有正常的雙眼視功能,這就給以往認(rèn)為治療無(wú)望的大齡弱視患者帶來(lái)了改善的希望。因此,在這種新的治療模式下,弱視雙眼視覺(jué)感知的不平衡,也就是弱視的視覺(jué)抑制程度就需要一種準(zhǔn)確的量化判斷,從而能對(duì)患者雙眼視的損害程度以及治療效果的預(yù)測(cè)提供一個(gè)可靠的參數(shù),目前臨床上急需一種能夠量化評(píng)估弱視的方法。

5、>　　 在這種正常人和弱視患者都需要一種精確量化評(píng)估雙眼視功能的方法的背景下,近年來(lái)的雙眼視覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)通路的研究結(jié)果為這種需求提供了一種理論基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的研究方法發(fā)現(xiàn)雙眼視信號(hào)傳導(dǎo)中僅僅存在雙眼的疊加,但是這個(gè)新的研究結(jié)果卻發(fā)現(xiàn),在發(fā)生雙眼信號(hào)的疊加之前,首先會(huì)發(fā)生雙眼的競(jìng)爭(zhēng)性抑制,這就是雙眼視信號(hào)傳導(dǎo)所謂的“雙階段”理論。Robert Hess等在這種“雙階段”理論的基礎(chǔ)上,根據(jù)知覺(jué)運(yùn)動(dòng)感知的測(cè)試原則,設(shè)計(jì)了一種由信號(hào)群和干擾群的組成

6、運(yùn)動(dòng)刺激視標(biāo),在雙眼分離感知的模式下進(jìn)行視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值的測(cè)量,達(dá)到了對(duì)雙眼視進(jìn)行定量測(cè)量的目的。為了對(duì)正常人和弱視者的雙眼視功能進(jìn)行量化的評(píng)估,Robert Hess根據(jù)之前的設(shè)計(jì)思路,應(yīng)用生理物理學(xué)計(jì)算機(jī)程序編寫(xiě)技術(shù)和視頻分離技術(shù)相結(jié)合,設(shè)計(jì)了兩種生理物理學(xué)測(cè)試程序,利用Newsome的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)量策略,分別來(lái)對(duì)正常人主視眼和弱視的雙眼視覺(jué)抑制程度進(jìn)行定量的評(píng)估,試圖為正常人主視眼和弱視視覺(jué)抑制的定量評(píng)估探尋一種

7、具有重要應(yīng)用價(jià)值并行之有效的新方法,我們運(yùn)用這種方法進(jìn)行了下列的研究。
　　 第一部分
　　 雙眼分離感知模式下運(yùn)動(dòng)覺(jué)檢測(cè)在正常人主視眼評(píng)估中的應(yīng)用
　　 目的:主視眼的評(píng)估在臨床上至關(guān)重要,目前應(yīng)用的許多檢測(cè)方法常無(wú)法得到一致性的結(jié)果。我們應(yīng)用一系列的傳統(tǒng)主視眼測(cè)試方法和經(jīng)過(guò)特殊設(shè)計(jì)的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值方法來(lái)量化測(cè)量正常人的主視眼,以了解正常人主視眼的分布情況并為正常人主視眼的定量評(píng)估探尋一種精確有效的方法

8、。
　　 方法:44例符合標(biāo)準(zhǔn)的正常人,男性20名、女性24名,年齡18～50歲、平均年齡為29.52±9.10歲,最后被納入研究并完成了所有的9種傳統(tǒng)和新型的主視眼評(píng)估方法；首先進(jìn)行了8種傳統(tǒng)的主視眼的評(píng)估方法,視覺(jué)性類(lèi)的Hole inCard試驗(yàn)、Point a Finger試驗(yàn)和Near Point Convergence試驗(yàn)三種,感覺(jué)性類(lèi)的遠(yuǎn)和近Worth4 Dot試驗(yàn)、遠(yuǎn)和近Distance Fixation Disp

9、arity試驗(yàn)以及經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)改良的Bagolini線狀鏡結(jié)合Neutral density濾光鏡試驗(yàn)；最后應(yīng)用由視覺(jué)生理物理學(xué)方法結(jié)合特殊計(jì)算機(jī)視頻技術(shù)設(shè)計(jì)的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)定方法來(lái)進(jìn)行主視眼評(píng)估,這種方法應(yīng)用兩類(lèi)運(yùn)動(dòng)點(diǎn),即信號(hào)群(一致運(yùn)動(dòng)點(diǎn))和干擾群(隨機(jī)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)),由特殊的視頻技術(shù)傳導(dǎo)分別至雙眼,采用這種設(shè)計(jì)后視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)定方法可以被用于定量評(píng)估主視眼,檢測(cè)對(duì)象所能辨別的信號(hào)群點(diǎn)數(shù)定義為視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值,階梯逆

10、轉(zhuǎn)策略被應(yīng)用于閾值測(cè)量；檢測(cè)對(duì)象在連續(xù)完成兩次試驗(yàn)后獲得閾值的平均值,休息30分鐘后再進(jìn)行兩次的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)定。Phi試驗(yàn)被用來(lái)分析定性方法中兩兩比較的一致性；Spearman相關(guān)分析被用來(lái)分析改良的Bagolini線狀鏡結(jié)合NeutralDensity濾光鏡試驗(yàn)和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)量試驗(yàn)的相關(guān)性；Pearson相關(guān)分析被用來(lái)分析視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)定方法的測(cè)量-再測(cè)量穩(wěn)定性。
　　 結(jié)果:采用的所有9種主

11、視眼的測(cè)量方法中,僅Hole in Card試驗(yàn),Point aFinger試驗(yàn),Near Point Convergence試驗(yàn)和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)量試驗(yàn)?zāi)軝z測(cè)出100％受試者的主視眼；兩兩一致性評(píng)估中,具有最好一致性的兩種檢查方法是改良Bagolini線狀鏡結(jié)合Neutral Density濾光鏡試驗(yàn)與遠(yuǎn)距離的Worth4Dot試驗(yàn)(Phi系數(shù)是0.92,P<0.001)；Bagolini線狀鏡結(jié)合Neutral Densit

12、y濾光鏡試驗(yàn)和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)量試驗(yàn)的相關(guān)性研究中,改良Bagolini線狀鏡結(jié)合Neutral Density濾光鏡試驗(yàn)評(píng)估的右眼越強(qiáng)勢(shì),則視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)量試驗(yàn)也同樣是右眼強(qiáng)勢(shì)表現(xiàn),反之亦然,這兩種方法之間具有相關(guān)性(Spearman相關(guān)系數(shù)Rho=0.8,P<0.0001)；視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值比研究主視眼分布中,主視眼有閾值比約為1(61％)的平衡分布高峰和約為2.4.(39％)的強(qiáng)勢(shì)分布高峰兩個(gè)明顯的分布峰,

13、在比值約為1的平衡分布高峰中,主視眼的一系列定性檢測(cè)沒(méi)有明顯的一致性,而在比值約為2.4的強(qiáng)勢(shì)分布高峰中,主視眼的一系列檢測(cè)具有明顯的一致性；視覺(jué)運(yùn)動(dòng)感知一致性的測(cè)量再測(cè)量穩(wěn)定性分析中Pearson相關(guān)系數(shù)為0.67,P<0.001。
　　 結(jié)論:正常人中的主視眼有強(qiáng)勢(shì)主視眼和平衡主視眼兩個(gè)分布；強(qiáng)勢(shì)的主視眼其定性評(píng)估越具有一致性,平衡的主視眼定性評(píng)估方法具有不一致性；改良的Bagolini線狀鏡結(jié)合Neutral Densit

14、y濾光鏡試驗(yàn)可用于主視眼的粗略量化評(píng)估；視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)定方法可以精確有效的定量評(píng)估主視眼,是一種值得在臨床上推廣的主視眼評(píng)估方法。
　　 第二部分
　　 雙眼分離感知模式下運(yùn)動(dòng)覺(jué)檢測(cè)在弱視患者視覺(jué)抑制定量評(píng)估中的應(yīng)用
　　 目的:運(yùn)用計(jì)算機(jī)程序和特殊視頻技術(shù)結(jié)合建立視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)定方法,通過(guò)與傳統(tǒng)的弱視視覺(jué)抑制評(píng)價(jià)方法相結(jié)合,對(duì)已經(jīng)超過(guò)治療敏感期的青少年和成人屈光參差性和斜視性弱視患者的視覺(jué)抑

15、制進(jìn)行評(píng)估,以進(jìn)一步了解弱視視覺(jué)抑制的機(jī)制和探討超過(guò)治療敏感期的弱視治療的可能性。
　　 方法:50例單側(cè)性的屈光參差性、斜視性以及混合類(lèi)型(屈光參差性和斜視性)的弱視患者符合納入標(biāo)準(zhǔn),最后共42例完成所有檢測(cè),男性20例,女性22例,年齡為9～56歲,平均20.93±11.89歲。其中屈光參差性弱視22例,男性11例,女性11例,年齡為10～56歲,平均為24.05±12.86歲；斜視性弱視13例,男性4例,女性9例,年齡為9

16、～32歲,平均為15.00±6.67歲；混合類(lèi)型7例,男性5例,女性2例,年齡為10～48歲,平均為22.14±13.56歲。首先完成了視功能和眼部一般情況的評(píng)估,包括視力、對(duì)比敏感度和立體視等；然后進(jìn)行了傳統(tǒng)抑制試驗(yàn)的評(píng)估,包括Worth4 Dot試驗(yàn)和Bagolini線狀鏡結(jié)合Neutral density濾光鏡試驗(yàn)；最后應(yīng)用視覺(jué)生理物理學(xué)方法和特殊計(jì)算機(jī)視頻技術(shù)設(shè)計(jì)的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)定方法來(lái)進(jìn)行抑制評(píng)估,“平衡點(diǎn)”對(duì)比度比

17、例測(cè)試方法被應(yīng)用于對(duì)弱視的量化評(píng)估,即分別在弱視眼和非弱視眼的刺激亮度比100:100、100:80、100:50、100:25以及100:12.5的比例下完成了視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值的測(cè)定后求得達(dá)到雙眼運(yùn)動(dòng)一致性感知平衡所需的“平衡點(diǎn)”對(duì)比度比例。10例正常人做為正常對(duì)照組,完成了5種對(duì)比度下的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值測(cè)定。應(yīng)用Spss13.0軟件包完成了所有的統(tǒng)計(jì)分析,Spearman和Pearson相關(guān)分析用來(lái)分析不同弱視類(lèi)型中兩個(gè)

18、變量之間,包括視功能參數(shù)和“平衡點(diǎn)”對(duì)比度,閾值比和“平衡點(diǎn)”亮度比例等變量之間的相關(guān)性；方差分析用來(lái)分析不同弱視類(lèi)型之間的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值參數(shù)之間的對(duì)比。檢驗(yàn)效能a=0.01
　　 結(jié)果:三種弱視類(lèi)型的視力差差異方差分析,F=4.271,P=0.021>0.01,三組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Worth4 Dot分?jǐn)?shù)三組之間的差異方差分析,F=2.610,P=0.086>0.01,三組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感

19、知閾值測(cè)試中,標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比度比例(100:100)下的運(yùn)動(dòng)一致性閾值比在不同類(lèi)型的弱視和正常人對(duì)照組間進(jìn)行方差分析,各組問(wèn)的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.487,P=0.001)；三種弱視類(lèi)型和正常人的方差分析顯示,各組之間“平衡點(diǎn)”對(duì)比度比例的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值為11.883,P=0.000)；“平衡點(diǎn)”對(duì)比度比例和達(dá)到”平衡點(diǎn)”所需的閾值點(diǎn)數(shù)之間不具有相關(guān)性；“平衡點(diǎn)”對(duì)比度比例和100:100對(duì)比度下的視覺(jué)運(yùn)動(dòng)一致性感知閾值比

20、,采用偏相關(guān)分析排除類(lèi)型因素影響后,相關(guān)系數(shù)為-0.631,P=0.000,兩者具有相關(guān)性。在對(duì)視覺(jué)抑制的評(píng)估中,“平衡點(diǎn)”對(duì)比度比例和反映弱視深度的雙眼視力差的相關(guān)關(guān)系:屈光參差組Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.337,P=0.126,兩者不具有相關(guān)性；混合類(lèi)型組Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.793,P=0.033,兩者不具有相關(guān)性；斜視組Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.912,P=0.000,兩者具有相關(guān)性。“平衡點(diǎn)”對(duì)比度比例和

21、反映抑制深度的Worth4 Dot分?jǐn)?shù)的相關(guān)關(guān)系:屈光參差組Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.409,P=0.059,兩者不具有相關(guān)性；混合類(lèi)型組Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.808,P=0.028,兩者不具有相關(guān)性；斜視組Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.540,P=0.057,兩者不具有相關(guān)性?！捌胶恻c(diǎn)”對(duì)比度比例和反映抑制深度的Bagolini線狀鏡結(jié)合Neutral Density濾光鏡試驗(yàn)的相關(guān)關(guān)系:屈光參差組Spearman相

22、關(guān)系數(shù)為.0.610,P=0.003,兩者具有相關(guān)性；混合類(lèi)型組Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.873,P=0.009,兩者具有相關(guān)性；斜視組Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.686,P=0.009,兩者具有相關(guān)性。
　　 結(jié)論:斜視性弱視的視覺(jué)抑制主要是由運(yùn)動(dòng)性和知覺(jué)性融合障礙引起,而屈光參差性弱視的視覺(jué)抑制則主要由知覺(jué)性融合障礙引起；弱視雙眼視傳導(dǎo)的“雙階段”理論符合弱視的雙眼視覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)規(guī)律；弱視的視覺(jué)抑制是由于雙眼的競(jìng)爭(zhēng)性