雙眼視功能不良性視疲勞患者眼動參數(shù)的調(diào)查和分析.pdf

1、目的：應(yīng)用視疲勞定量分析問卷，篩選雙眼視功能不良性視疲勞患者，通過對其調(diào)節(jié)和輻輳的各項眼動參數(shù)的測定，了解視疲勞患者眼動參數(shù)的特點；其結(jié)果與雙眼視覺正常的非視疲勞者進行對比，統(tǒng)計分析，探討眼動參數(shù)與視疲勞的關(guān)系 對象和方法：視疲勞組的研究對象：來自于2005年11月至2006年3月期間以視覺疲勞的主訴就診的患者，通過視疲勞定量分析問卷篩查，視疲勞程度評分＜75分作為納入標準。 排除標準：1、經(jīng)“snellen”視力表檢查

2、，排除遠近距離單眼或雙眼習(xí)慣性矯正視力小于1.0者，目的是確保患者具有可比性。 2、裂隙燈檢查外眼以及屈光介質(zhì)，直接眼底鏡檢查，排除眼部器質(zhì)性病變患者。 3、排除系統(tǒng)疾病和遺傳性近視。 4、進行淚液膜質(zhì)量測定，以排除干眼癥的患者 5、排除在習(xí)慣用鏡的基礎(chǔ)上尚有超過0.50D的散光未校正者 6、排除雙眼等效球鏡度屈光參差超過1.00D者 7、排除弱視的患者 8、年齡40歲以上者

3、 9、排除光心距與瞳距不符引起的棱鏡效應(yīng)不適 對照組的研究對象：對照組的患者包括單純前來配鏡的患者和本院的眼科大夫沒有視覺疲勞的主訴是對照組的首要納入標準。 排除標準：1、間歇性外斜視的患者 2、經(jīng)Worth4點檢查有抑制或知覺融合不良的患者。 雙眼視功能異常的患者中，1.3％-5.4％犧牲了雙眼視覺，因此患者多沒有視疲勞的癥狀，因此，在納入對照組之前必須排除上述這些原因的影響。 在納入和排除標

4、準的基礎(chǔ)之上，分別對兩組研究對象行規(guī)范的主覺驗光(SubjectiveRefraction)，在此基礎(chǔ)上進行遠近距離水平隱斜(phoria)的測定(并由此計算得到計算性AC/A)，以及測定近距離40cm+1.00D和40cm-1.00D時的隱斜度(由此得到梯度性AC/A)；遠近距離垂直隱斜度；遠、近距離的正相對輻輳(PositiverelativeconvergencePRC)和負相對輻輳(Negativerelativeconverg

5、enceNRC)；遠近距離垂直融像幅度；應(yīng)用融像性交叉柱鏡(FusedCrossCylinder,FCC)測定調(diào)節(jié)反應(yīng)；負、正相對調(diào)節(jié)(NegativeRelativeAccommodation/PositiveRelativeAccommodation,NRA/PRA)；應(yīng)用負鏡片法分別測定單雙眼調(diào)節(jié)幅度，應(yīng)用±2.00D的翻轉(zhuǎn)拍(Flipper)測定調(diào)節(jié)靈敏度。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分別對以上各組的眼動參數(shù)進行比較和

6、分析。 結(jié)果：1、一般資料：在本次研究中，兩組受試年齡之間沒有顯著性差異，因此兩組年齡之間具有可比性。視疲勞組和對照組經(jīng)卡方檢驗，顯示兩組性別組成具有顯著性差異(x2=6.431；p=0.011＜0.05)，女性視疲勞發(fā)生率較男性為多。 2、視疲勞組和對照組的屈光度分布：疲勞組受試：右眼的等效屈光度為-1.92DS±2.72DS；左眼的等效屈光度為-1.94DS±2.71DS；兩眼的平均屈光參差度為-0.02±0.32D

7、S,經(jīng)配對t檢驗，左右兩眼沒有顯著性差異(t=0.405；p=0.687＞0.05)因此可以消除屈光參差對視疲勞的影響。 對照組的受試：右眼的等效屈光度為-2.98DS±2.00DS；左眼的等效屈光度為-2.90DS±1.91DS，兩眼的平均屈光參差度為-0.08±0.36DS,經(jīng)配對t檢驗，左右兩眼沒有顯著性差異(t=-1.262；p=0.217＞0.05)。 兩組受試經(jīng)t檢驗顯示平均屈光度無顯著性差異(t=1.915

8、；p=0.059＞0.05)，兩組受試在屈光不正度方面具有可比性，可以排除屈光不正對視疲勞的影響。 3、視疲勞組和對照組的隱斜比較：1)遠距離水平隱斜：視疲勞組受試平均隱斜度為-1.16△±5.15；對照組的受試平均隱斜度為-0.06△±2.73；視疲勞組較對照組遠隱斜值負值更大，但兩組均值經(jīng)t檢驗，顯示無顯著性差異(t=-1.107,p=0.271＞0.05)，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 2)近距離水平隱斜視疲勞組受試隱斜度平

9、均隱斜度為-6.45△±6.8；對照組的受試平均隱斜度為-3.13△±4.18；視疲勞組較對照組遠隱斜值負值更大，兩組均值經(jīng)t檢驗，顯示差異性顯著(t=-2.840,p=0.006＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 4、視疲勞組和對照組AC/A比率的比較對照組大于疲勞組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.009,p=0.048＜0.05) 5、視疲勞組和對照組融合功能的比較：1)、遠距離水平融合功能的比較：①、疲勞組BO正融像

10、模糊點、破裂點、恢復(fù)點均小于對照組，t檢驗，顯示差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.266,p=0.002＜0.05；t=-3.58,p0.001＜0.05；t=-2.375,p=0.02＜0.05) ②、疲勞組BI負融像破裂點、恢復(fù)點分別小于對照組負融像破裂點和恢復(fù)點，t檢驗，顯示差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.027,p=0.307＞0.05；；t=-0.283,p=0.778＞0.05) 2)、近距離水平融合功能的比較①、

11、疲勞組近距離BO正融像模糊點破裂點、恢復(fù)點均小于對照組，t檢驗，顯示差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.421，p=0.000＜0.05；t=-3.909,p=0.000＜0.05；t=-2.738,p=0.007＜0.05) ②、疲勞組BI負融像模糊點、破裂點和恢復(fù)點均比對照組小，t檢驗，顯示模糊點差別有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.091，p=0.039＜0.05)，其余兩組均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.45，p=0.654＞0.05；t=-

12、0.822,p=0.413＞0.05) 6、輻輳近點(NPC)的比較：疲勞組受試平均值7.98±5.25；對照組受試NPC平均值5.02±2.45；.疲勞組輻輳近點(NPC)較對照組遠移，t檢驗，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.966,p=0.004＜0.05)。 7、視疲勞組和對照組調(diào)節(jié)功能的比較：1)、RAMP、LAMP、OUAMP調(diào)節(jié)幅度的比較對照組RAMP、LAMP、OUAMP調(diào)節(jié)幅度均大于疲勞組，但行獨立樣本t檢驗，

13、顯示差別無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.531，p=0.129＞0.05；t=-1.683,p=0.096＞0.05；t=-0.849,p=0.398＞0.05)。 2)、正負相對調(diào)節(jié)(NRA,PRA)的比較：①PRA的比較：疲勞組PRA值小于對照組，行獨立樣本t檢驗，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.356，P=0.178＞0.05)。 ②NRA的比較：兩組受試的NRA相近，行獨立樣本t檢驗，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.150，P=0.

14、881＞0.05) 3)、調(diào)節(jié)反應(yīng)(AccommodationResponse)的比較：疲勞組受試平均調(diào)節(jié)反應(yīng)-0.06DS±0.59；對照組受試平均調(diào)節(jié)反應(yīng)-0.13DS±0.62；行獨立樣本t檢驗，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.544，p=0.588＞0.05)；8、調(diào)節(jié)靈活性(AccommodativeFacility)的比較：疲勞組受試調(diào)節(jié)靈活性小于對照組，行獨立樣本t檢驗，顯示差別有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.917，p=0.0

15、00＜0.05) 結(jié)論：1.視疲勞受試視近隱斜度大于對照組，小于40歲的年輕人和青少年而言，大的外隱斜視是視疲勞形成的主要原因。 2.視疲勞受試遠、近距離離的正負融合范圍均小于對照組，無法代償較大的隱斜量，成為視疲勞形成的另一原因 3.調(diào)節(jié)靈活性是獨立篩選雙眼視異常的一種敏感而特異的方法 4.調(diào)節(jié)和輻輳的不平衡是患者出現(xiàn)近距離離工作視疲勞的主要原因。 5.Sheard準則是評估雙眼視覺的有效手段，