工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議

1、XXXX合同文本第1頁（共4頁）工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議甲方：法定代表人：地址：電話：統(tǒng)一社會信用代碼：資質證書號碼：乙方：法定代表人：地址：電話：統(tǒng)一社會信用代碼：資質證書號碼：為保障參加工傷保險的工傷職工（以下稱工傷職工）得到及時的醫(yī)療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權利和義務，根據《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[2007]7號），甲方確定乙方為工傷保險

2、醫(yī)療服務機構。經雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。第一章第一章總則總則第一條甲乙雙方應嚴格遵守國家有關法律、法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關于工傷保險的各項具體規(guī)定。第二條甲乙雙方有權就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。第三條甲方應及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務的有關規(guī)定，并在當地有關媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務機構。第四條乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫(yī)

3、療服務工作，并要明確專XXXX合同文本第3頁（共4頁）險醫(yī)療服務管理范圍。第十四條工傷職工需要進行工傷康復的，由協(xié)議醫(yī)療（康復）機構提出建議，填寫《工傷職工康復申請表》，經甲方核準后到指定的協(xié)議康復機構或乙方的康復科室進行康復。第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機構所做的檢查結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。第三章第三章費用結算與給付費用結算與給付第十七條甲乙雙方按

4、照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。第十九條甲方按規(guī)定進行審核，將審核結果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：（一）未經甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規(guī)定的醫(yī)療費用（搶救除外）。（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產

5、生的醫(yī)療費用。（四）不符合物價政策規(guī)定的費用。（五）不符合工傷保險相關法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。第四章第四章附則附則第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結算費用的，乙方可以解除服務協(xié)議。第二十二條乙方不按服務協(xié)議提供服務的，甲方可以解除服務協(xié)議。第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關政策規(guī)定有調整的，乙方的服務條