2015宜中醫(yī)中醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

1、1宜城市中醫(yī)醫(yī)院宜城市中醫(yī)醫(yī)院20152015年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃及措施年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃及措施按照2015年《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案的通知》[2015]5號(hào)的要求，及對(duì)照我院二甲評(píng)審中提出的醫(yī)療質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)、輸血管理及醫(yī)療技術(shù)等反饋問(wèn)題，制定2015年我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃及措施，請(qǐng)各科按照要求及科室實(shí)際，認(rèn)真執(zhí)行。一、醫(yī)療質(zhì)

2、量持續(xù)改進(jìn)整改計(jì)劃一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整改計(jì)劃（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者門(mén)診醫(yī)療和病房醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系，將全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，保證質(zhì)量管理的落實(shí)。（二）嚴(yán)格按醫(yī)院診療操作常規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，各科室認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為必須符合醫(yī)療核心制度。（四）醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量監(jiān)督員要加強(qiáng)有針對(duì)

3、性地對(duì)診療活動(dòng)的質(zhì)量問(wèn)題，加強(qiáng)監(jiān)管、監(jiān)控。1、每月監(jiān)控：每月一次，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、質(zhì)量監(jiān)督員等科室進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、醫(yī)院感染、傳染病報(bào)告等；對(duì)監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)；同時(shí)對(duì)現(xiàn)架住院病歷和歸檔病歷進(jìn)行抽查；不定期對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督查通報(bào)。2、每季監(jiān)控：每季度進(jìn)行一次，由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)，提出處理意見(jiàn)同時(shí)由院病案質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)已出院的病病進(jìn)行檢查匯總通服。3出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施

4、和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見(jiàn)。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，每季度召開(kāi)一次，遇有特殊殊情況隨時(shí)召開(kāi)，研究問(wèn)題，總結(jié)工作。7、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會(huì)議定事項(xiàng)，承辦委員會(huì)日常事務(wù)工作。（二）科室質(zhì)量管理小組，由科主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)及高職稱(chēng)醫(yī)師、護(hù)師組成，其職責(zé)為：1、在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。2、檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、

5、各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。3、依據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，與目標(biāo)管理考評(píng)持鉤。4、定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的意見(jiàn)和建議。5、每月至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。三、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整改措施三、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整改措施（一）針對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督，持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。1