兒科護理學緒論

1、協(xié)和醫(yī)院小兒血液科 金婷,兒科護理學,,Page ? 1,兒童是祖國的花朵 未來的希望,Page ? 2,保健的好與壞直接關(guān)系到每個家庭的幸福，關(guān)系到國家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達。,每個家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實行計劃生育、只生一個孩子的今天，更盼望有一個健康的兒童。,如果一個家庭生了一個畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。,Page ? 3,左圖

2、,右圖,你喜歡看到左圖還是右圖的畫面？,Page ? 4,我們的責任,生一個 活一個 活一個 壯一個 這樣才能使千百萬 兒童健康成長,Page ? 5,Page ? 6,,兒科護理學概述,Page ? 6,兒科護理學(pediatric nursing)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護理，以促進小兒身心健康的學科。,Page ? 7,聯(lián)合國兒童基金會1999年材料18歲

3、以下人口占總?cè)丝诒壤?0個主要發(fā)達國家為 22.4%10個主要發(fā)展中國家為 35.7%我國為 30%,Page ? 8,兒科護理的目的,避免或減少疾病對小兒的傷害關(guān)注小兒疾病的預防、促進轉(zhuǎn)歸過程關(guān)注社會和環(huán)境因素對小兒及其家庭健康狀況的影響幫助小兒在疾病康復過程中盡可能地達到最佳健康狀態(tài),Page ? 9,兒科護理學的任務(wù),提供“以小兒家庭為中心”的全方位整體護理1.促進健康小兒的體

4、格、智能、心理、行為各方面的正常發(fā)展2.開展預防保健工作，增強小兒體質(zhì)，降低發(fā)病率、死亡率3.為患兒提供護理4.開展小兒教育工作5.開展兒科護理科研工作,Page ? 10,嬰兒死亡率 1949年前我國嬰兒死亡率在200‰,,Page ? 11,嬰兒死亡率(‰)比較,摘自《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,Page ? 12,5歲以下兒童死亡率(‰),我國 1995 1997 2000 2002 20

5、03城市 16.4 15.5 13.8 14.6 14.8農(nóng)村 51.1 48.5 45.7 39.6 33.4,Page ? 13,5歲以下兒童死亡率(‰)比較,,摘自《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,Page ? 14,兒科護理學的宗旨,保障兒童健康提高生命質(zhì)量,Page ? 15,兒科護理學的地位,兒科護理學與臨床兒科學都屬于兒科醫(yī)學范疇二者不可分割,Pa

6、ge ? 16,兒科護理學研究的對象,年齡范圍,,青春期結(jié)束（約18￣20歲）,我國衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對象：出生至滿14周歲,Page ? 17,兒科護理學研究的范圍,1.小兒生長發(fā)育 2.兒童保健3.疾病預防4.疾病護理5.康復護理,注意：護士在維護和促進兒童健康的工作中扮演著非常 重要的角色,以家庭為中心的護理,整體護理,,,一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒護范圍。,Page ? 18,醫(yī)

7、院,,Page ? 19,兒科護理學范疇的轉(zhuǎn)變,由單純疾病的護理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕杭彝橹行摹钡纳硇恼w護理由單純對患兒的護理擴展為對所有小兒提供有關(guān)生長發(fā)育、疾病防治、保障和促進小兒身心健康的全面服務(wù)由單純的醫(yī)療保健機構(gòu)承擔其任務(wù)逐漸發(fā)展為全社會都參與的小兒保健和護理由單純的住院期間拓展為整個小兒發(fā)展階段,Page ? 20,小兒的基本特點,小孩不是小大人，不是成人的縮影個體差異、性別差異和年齡差異均較大。對疾病造成損傷的恢復能

8、力較強，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴重損傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復。自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響導致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時干預和康復治療，往往影響一生。,Page ? 21,兒科護理的特點,解剖方面生理方面病理與臨床表現(xiàn)方面,預后方面免疫與預防方面心理行為發(fā)育方 面,Page ? 22,解剖方面,外觀上不斷變化各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律頭較大、重、顱骨縫未閉，囟門，頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對滯

9、后胃呈水平位，賁門括約肌較松弛，幽門括約肌緊小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷,Page ? 23,Page ? 24,生理方面,生長發(fā)育快，代謝旺盛。對營養(yǎng)物質(zhì)需求相對較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。,Page

10、 ? 25,各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù),Page ? 26,血像特點,血清鈉,,Page ? 27,病理與臨床表現(xiàn)方面,病理特點：病理反應(yīng)因年齡而異,Page ? 28,病理與臨床表現(xiàn)方面,臨床特點疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、感染性疾病較多。臨床表現(xiàn)不同：起病急、來勢兇、缺乏局限性，易發(fā)生并發(fā)癥如敗血癥、呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。新生兒、體弱兒對嚴重感染性疾病反應(yīng)低下，應(yīng)特別注意。,Page ? 29,病理與臨床

11、表現(xiàn)方面,Page ? 30,病理與臨床表現(xiàn)方面,小兒貧血可伴髓外造血表現(xiàn)（肝、脾腫大）,Page ? 31,同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同,,新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān),6個月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,6個月－3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大,3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多,,小兒驚厥,病理與臨床表現(xiàn)方面,Page ? 32,預后方面,小兒患病時雖起病急、來勢猛、變化

12、多，但若診治及時、護理恰當，好轉(zhuǎn)恢復也快。小兒各臟器組織修復和再生能力較強，后遺癥一般較成人為少。年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴密監(jiān)護、及時搶救，使之渡過危急時期。,Page ? 33,皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能細胞免疫功能,,,,均不健全,,防御能力差,,6個月以內(nèi)，從母體獲得被動免疫，對某些傳染病有一定的抵抗力，以后來自母體的IgG 濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時才達到成人水平；母體IgM不能通

13、過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—-細菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。,免疫與預防方面,Page ? 34,Page ? 35,免疫與預防方面,開展計劃免疫和加強傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。重視兒童保健工作：降低營養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見病的發(fā)病率和病死率。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺、聽覺和智力異常，及時干預和矯治，可防止發(fā)展為嚴重傷殘。合理營養(yǎng)，加強體育鍛煉，可防止小兒肥胖

14、癥。及時治療小兒尿路感染，防止延至成人時發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。,Page ? 36,心理行為發(fā)育方面,不同年齡階段兒童心理特征不同身心未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力 依賴性較強，合作性差 好奇、好動、缺乏經(jīng)驗 心理發(fā)育過程受家庭、環(huán)境影響,Page ? 37,Page ? 38,,小兒年齡分期及各期特點,Page ? 38,根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點，將小 兒年齡劃分為7個時期，各期之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。

15、以整體、動態(tài)的觀點來考慮小兒的健康問題和采取相應(yīng)的護理措施。,Page ? 39,Page ? 40,Page ? 41,胎兒期,Page ? 42,胎齡(妊娠齡) — 40周胎兒分期： 胚胎期: 最初8周（胚卵期: 最初2周）胎兒期: 8周→出生妊娠分期：妊娠早期：受精卵→ 12周 各系統(tǒng)器官形成妊娠中期：滿12周→ 28周 器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡妊娠晚期：滿28周→ 40周 肌肉發(fā)育，脂肪積累,胎兒中期:1

16、3~28w middle fetus,胎兒晚期:29~40w late fetus,胚胎期:0~12w embryo,Page ? 43,Page ? 44,胎兒期,從精、卵細胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）,生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。,加強孕期和胎兒保健,界限,主要特點,保健要點,Page ? 45,新生兒期,從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。 圍生期：胎齡28周至生

17、后7天。（我國）此期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期,胎兒離開母體開始獨立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。,加強保暖、合理喂養(yǎng)、預防感染。,界限,主要特點,保健要點,Page ? 46,Page ? 47,※圍產(chǎn)期胎齡滿28周至出生后滿7天。,圍產(chǎn)期,Page ? 48,圍產(chǎn)期,特點：生命危險期 死亡率高 保健：孕母保健 產(chǎn)前診斷、監(jiān)測

18、 新生兒篩查 新生兒保健,Page ? 49,嬰兒期,從出生至滿1周歲。,生長發(fā)育迅速，易發(fā)生腹瀉；被動免疫漸消失，主動免疫不足，易感染；運動功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。,科學喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預防感染；加強鍛煉；培養(yǎng)良好習慣及早期智能開發(fā)。,界限,主要特點,保健要點,Page ? 50,嬰兒期,,,圍產(chǎn)期:胎兒28w ~新生兒1w,新生兒期:0~28ds,1~12月,Page ? 51,幼兒期,

19、從1周歲后至滿3周歲之前。,體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類逐步過渡到普食。,加強護理；促進言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強預防接種；早期教育，培養(yǎng)習慣和人格。,界限,主要特點,保健要點,Page ? 52,學齡前期,從3周歲后至6-7歲入小學前。,體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個性開始形成；共濟運動發(fā)育較好，模仿力強；開始出現(xiàn)免疫性疾病。,促進智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品

20、質(zhì)、習慣和個性；預防免疫性疾病及意外傷害。,界限,主要特點,保健要點,Page ? 53,學齡前期,從3周歲后至6-7歲入小學前。,體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個性開始形成；共濟運動發(fā)育較好，模仿力強；開始出現(xiàn)免疫性疾病。,促進智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習慣和個性；預防免疫性疾病及意外傷害。,界限,主要特點,保健要點,Page ? 54,學齡期,從入小學起至青春期前。 （ 6~7歲至12~14歲）。,體格

21、發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學文化教育的重要時期。,保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理和行為問題。,界限,主要特點,保健要點,Page ? 55,青春期,從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長的時期。女孩11~12歲至17~18歲、 男孩13~14歲至18~20歲。是生長發(fā)育的第二高峰時期。,體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟

22、而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。,保證營養(yǎng)，加強體格鍛煉，加強生理、心理衛(wèi)生和性知識及法律教育，建立健康的生活方式。,界限,主要特點,保健要點,Page ? 56,Page ? 57,,兒科護士的角色與素質(zhì)要求,Page ? 57,兒科護士的角色,提供直接護理提供健康教育提供健康咨詢預防疾病和促進康復促進協(xié)調(diào)與合作維護小兒與家庭的權(quán)益,Page ? 58,兒科護士的素質(zhì)要求,職業(yè)思想素質(zhì)業(yè)務(wù)技術(shù)和文化素質(zhì)

23、身體心理素質(zhì),Page ? 59,職業(yè)思想素質(zhì)熱愛護理事業(yè)，關(guān)愛小兒，有同情心、愛心、細心、耐心、責任心“慎獨”修養(yǎng)，高尚的職業(yè)道德，平等、真誠、友善的心態(tài)（“慎獨”指的是人們在個人獨自居處的時候，也能自覺地嚴于律己，謹慎地對待自己的所思所行，防止有違道德的欲念和行為發(fā)生，從而使道義時時刻刻伴隨主體之身）全心全意為小兒健康服務(wù)，保護小兒及家庭的隱私,Page ? 60,業(yè)務(wù)技術(shù)和科學文化素質(zhì)掌握基礎(chǔ)護理理論和先進的?？谱o理知識

24、，有精湛的護理實踐技能具有自然科學、社會科學、人文科學等多學科知識具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力具有開展護理教育和科研的能力，勇于創(chuàng)新進取,Page ? 61,身體心理素質(zhì)有健康的身體、健康的心理，樂觀、開朗、平和的心態(tài)和寬容的胸懷具有較強的適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷具有強烈的進取心，不斷求取知識，豐富和完善自己具有與小兒成為好朋友、與小兒家長建立良好人際關(guān)系的能力，有效溝通，同事間相互尊重

25、，團結(jié)協(xié)作。,Page ? 62,Page ? 63,,兒科護理的發(fā)展趨勢,Page ? 63,兒科護理：疾病護理 以病人為中心的整體 護理 以家庭為中心的護理模式和 以健康為中心的護理轉(zhuǎn)變護士角色：醫(yī)生助手 醫(yī)生合作伙伴 獨立 的專業(yè)人事工作范圍：醫(yī)院 家庭社區(qū) 獨立門診或 獨立診所,,,,,,,Page ?