感染根管的治療

1、【摘要摘要】目的評價感染根管一次性根管治療的臨床效果和可靠性。方法選擇臨床診斷為牙髓壞死、慢性根尖周炎、急性根尖周炎的單根管患牙138顆為研究對象。76顆患牙在一次治療內完成根管預備和根管充填，設為一次組62顆患牙經2次治療后完成根管充填(第1次治療后氫氧化鈣封藥1周)，設為二次組。觀察2組在根管治療術前、術后的疼痛狀況，評價術后6月、1年和2年的治愈率，比較2組的臨床療效。結果根管治療后，一次組和二次組術后疼痛率的差異無統(tǒng)計學意義。術

2、后6月、1年和2年，一次組的治愈率為68.4%、92.1%、98.7%，二次組分別為64.5%、91.9%、96.8%，2組治愈率的差異也無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論與2次治療后完成根管充填相比，一次性根管治療的術后疼痛和2年治愈率差異不大，且疼痛期較短，具有一定的臨床可行性?！娟P鍵詞關鍵詞】一次性根管治療感染根管疼痛Aclinicalstudyofonevisitendodontictreatmentfinfectedrootca

3、nalsXIAODanZHANGDehui.(Dept.ofStomatologyShijitanHospitalofBeijingBeijing100038China)[Abstract]ObjectiveToevaluatethepostoperativepainleveltwoyearshealingofonevisitendodontictreatmentfinfectedrootcanals.Methods76infected

4、caseswereincludedinonevisitrootcanaltherapygroup62infectedcasesintwovisitgroupusingcalciumhydroxideasaninterappointmentmedicament.Acomparisonoftheclinicalresultswasdonebetweenthetwogroups.Themainassessmentsincludedprepos

5、toperativepainevaluatedbypatientsdentiststhehealingresponseaftersixmonthsoneyeartwoyears.ResultsTherewasnostatisticalsignificancebetweenthegroupsregardingpain7daysafteroperationtwoyears′curerate.Aftersixmonthsoneyeartwoy

6、earsthecureratesofonevisitgroupwere68.4%92.1%98.7%whilethoseoftwovisitgroupwere64.5%91.9%96.8%respectively.ConclusionOnevisitendodontictreatmentfinfectedrootcanalshasthesameclinicalefficacyastwovisitinregardingtopostoper

7、ativepainlevelshttermhealing.[Keywds]onevisitendodonticstreatmentinfectedrootcanalspain根管治療中，有效控制根管內感染源是治療成功的首要條件。感染物質的清除和根管內消毒主要依靠根管預備時的機械切割和化學沖洗作用，根管內封藥則起輔助作用。傳統(tǒng)的根管治療包括根管預備、根管消毒和根管充填3個步驟。患者就診次數(shù)多，療程長。一次性根管治療是在根管預備后即刻進行根

8、管充填，不但減少了療程間的細菌感染機會，而且可以縮短療程，減少就診次數(shù)，提高患者的依從性。但迄今為止，關于這種治療的臨床研究因病例選擇、研究方法、觀察時間和評定標準不同，結果也不盡相同，甚至有很大的差異。本文旨在研究感染根管一次性根管治療的臨床療效，為臨床治療提供參考。1材料和方法材料和方法1.1病例選擇1.4.1X線牙片評定PAI術前和術后6月、1年、2年的X線牙片經編號后盲法分配，由2名臨床醫(yī)師和1名放射科醫(yī)師分別評定PAI。參照s

9、tavik等[1]提出的PAI分類標準按5級記分。病變表現(xiàn)介于2個分值之間者按重度評定。計算3名觀察者之間的判斷符合率，要求具有中至高度的一致性3名觀察者1個月后再次評定相同的X線片，要求具有中度的自身一致性。1.4.2綜合療效評估治愈：自覺無不適，牙齒功能良好，各臨床檢查項目未見異常，PAI為1～2級。有效：自覺無不適，牙齒功能良好，各臨床檢查項目未見異常，PAI不變或下降。失?。鹤杂X有不適感，臨床檢查有叩診不適或根尖區(qū)紅腫，有竇道或

10、捫痛，PAI上升。2結果結果2.1疼痛評估2組患牙疼痛的患者自我評定情況見表2。由表2可見，經卡方檢驗，術前2組患牙出現(xiàn)各級疼痛的構成比無統(tǒng)計學差異，一次組術后0~7d和二次組第1次術后0~7d出現(xiàn)各級疼痛的構成比也無統(tǒng)計學差異(P0.05)。二次組在第2次治療術后0~7d有9顆患牙出現(xiàn)疼痛。2組患牙疼痛的臨床評定情況見表3。經卡方檢驗，術前2組患牙出現(xiàn)各級疼痛的構成比無統(tǒng)計學差異，一次組術后0~7d和二次組第1次、第2次治療術后0~7

11、d出現(xiàn)各級疼痛的構成比均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。二次組在第2次治療術后0~7d有22顆患牙出現(xiàn)疼痛。2.2療效評定2組患牙在治療后6月、1年、2年的治愈率和有效率見表4。經卡方檢驗，2組患牙在治療后6月、1年、2年的治愈率均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.3典型病例患者，女，28歲。主訴：下頜前牙變色1月余。臨床檢查：41、31遠中舌側齲壞，叩痛()，無松動，牙齦未見竇道X線片顯示根尖區(qū)陰影(圖1A)。臨床診斷：慢性根尖周炎。治療方

12、法：因為2顆牙相鄰，因此同時進行治療，41納入一次組，31納入二次組。2顆患牙同時開髓、拔髓，然后做根管預備，41即刻進行根管充填，31封氫氧化鈣1周后再行根管充填(圖1B)。2顆患牙治療后患者均無疼痛感，經臨床檢查也未出現(xiàn)疼痛。治療后6月和1年復查，患牙療效良好，X線片顯示2顆患牙均已治愈(圖1C、D)。3討論討論根管治療是利用機械和化學的方法盡量去除根管內的感染源，再經嚴密充填根管將根管內極少量的殘存細菌有效封閉，防止發(fā)生根管再感染