呼 吸 機(jī) 的 撤 離 及 困 難 脫 機(jī) 的 對(duì) 策

1、呼吸機(jī)的撤離及困難脫機(jī)的對(duì)策廣州市第一人民醫(yī)院中心ICU陳裕勝一、呼吸機(jī)的撤離機(jī)械通氣的撤離是指行機(jī)械通氣患者在原發(fā)病得到控制，通氣與換氣功能得到改善后，逐漸地撤除機(jī)械通氣對(duì)呼吸的支持，使患者恢復(fù)完全自主呼吸的過程(簡(jiǎn)稱撤機(jī))。機(jī)械通氣的撤離過程是一個(gè)重要的臨床問題。當(dāng)導(dǎo)致呼衰的病因好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡快開始撤機(jī)。延遲撤機(jī)將增加醫(yī)療費(fèi)用和機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，過早撤機(jī)又可導(dǎo)致撤機(jī)失敗，增加再插管率和病死率。1、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件一旦病人上機(jī)，

2、除了有效糾正引起呼吸衰竭的直接原因外，還應(yīng)從保持呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后負(fù)荷等多個(gè)環(huán)節(jié)創(chuàng)造條件，積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件。（1）有效地糾正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤離機(jī)械通氣的首要條件。只有在這一條件具備后，才可以考慮撤機(jī)問題。（2）促進(jìn)、改善患者呼吸泵的功能。a、保持患者呼吸中樞適宜的神經(jīng)驅(qū)動(dòng)力。撤機(jī)前應(yīng)使患者有良好的睡眠，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑；糾正代謝性堿中毒，以免反射性地引起肺泡通氣量下降；糾正感染中毒

3、、電解質(zhì)紊亂等原因所致腦病。b、糾正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲勞的因素。b.1發(fā)熱、感染中毒、代謝性酸中毒會(huì)明顯增加氧耗和二氧化碳產(chǎn)生量使通氣量增加，呼吸負(fù)荷加大，撤機(jī)前應(yīng)努力糾正。b.2避免熱量攝入過多減少營(yíng)養(yǎng)成分中碳水化合物比例適當(dāng)增加脂肪產(chǎn)熱比例，以降低二氧化碳產(chǎn)生量，減小呼吸負(fù)荷。(4)幫助患者做好撤機(jī)的心理準(zhǔn)備，取得患者的配合。2撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握(1)呼吸泵功能判定：下述指標(biāo)提示呼吸泵功能可基本滿足自主呼吸需要，可以考