規(guī)范化撤機(jī) ppt課件

1、規(guī)范化撤機(jī),外科ICU--鄧春霞,撤機(jī)逐漸降低機(jī)械通氣支持水平，逐步恢復(fù)患者自主呼吸，最終脫離呼吸機(jī)的過(guò)程。廣義上撤機(jī)包括通氣輔助的終止和人工氣道的拔除兩個(gè)連續(xù)的階段,定義,主要步驟,每日篩查判斷患者是否具備撤機(jī)前提條件自主呼吸試驗(yàn)SBT氣道通暢性和自潔能力的評(píng)估,,1.導(dǎo)致呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病好轉(zhuǎn)，無(wú)新發(fā)疾?。?.氧合充分即在低呼氣正壓≤5-8cmH2O情況下氧合指數(shù)>150-200mmHg，同時(shí)PH≥7.25，F(xiàn)iO2≤4

2、0%-50%；3.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定指沒(méi)有活動(dòng)性的心肌缺血，沒(méi)有臨床上的低血壓（患者無(wú)需使用血管活性藥物維持許或僅使用小劑量的血管活性藥物；4.患者有自主呼吸觸發(fā)。,每日篩查判斷患者是否具備撤機(jī)前提條件,自主呼吸試驗(yàn)SBT,SBT可采用低水平的壓力支持通氣、持續(xù)氣道內(nèi)正壓及T管等方式實(shí)施；SBT初期密切監(jiān)測(cè)患者呼吸形式及生命體征變化以判斷患者能耐受接下來(lái)的SBT，如若出現(xiàn)以下情況，則認(rèn)為SBT失敗：,1.R＞35次/min2.SPO

3、2≤85-903.HR＞140次/min或較SBT前基礎(chǔ)值變化≥20%4.收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg5.煩躁、焦慮、大汗6.淺快呼吸指數(shù)RSBI（f/vt）＞105次/mim*L,氣道通暢性和自潔能力的評(píng)估,臨床上可通過(guò)套囊漏氣實(shí)驗(yàn)評(píng)估氣道的通暢性。首先將呼吸機(jī)設(shè)置為輔助控住通氣，潮氣量10ml/kg，連續(xù)記錄6個(gè)呼吸周期，三個(gè)最小的呼氣潮氣量平均和吸氣潮氣量差值小于110ml（或者吸氣潮氣量的10%）認(rèn)為套囊漏氣實(shí)

4、驗(yàn)陽(yáng)性，提示患者拔管后發(fā)生氣道梗阻的可能性高。薈萃分析顯示拔除氣管插管后氣道梗阻的發(fā)生率為6.9%，套囊漏氣實(shí)驗(yàn)預(yù)測(cè)拔管后氣道梗阻的敏感性為0.56，特異性為0.92。氣道自潔能力的評(píng)估缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)，臨床上往往根據(jù)主觀感受的嗆咳能力、氣道分泌物的量及抽吸頻率進(jìn)行評(píng)估。有學(xué)者認(rèn)為，氣道抽吸頻率低于每2h一次拔管更為安全。也有學(xué)者采用咳嗽時(shí)的呼氣峰流速評(píng)估患者的嗆咳能力，但難以在臨床常規(guī)應(yīng)用。氣道通暢性及氣道自潔能力的評(píng)估有助于判