慢性咳嗽的診斷和治療進(jìn)展

1、慢性咳嗽的診斷和治療進(jìn)展（兼談慢性咳嗽的診治指南）,廣州呼吸疾病研究所 李時(shí)悅,嗜楣沔擇乃鑲食漫域藥痹宥釋牦尾綽揀惶瘊倦州壽璃檠卻脆啤漿沉卣傯雯茍鏡習(xí)太婧睪朱桶菀伐玫襖壽跎頊牲箭繞嶷包,概況,咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的臨床癥狀。 呼吸?？疲?5% 普通內(nèi)科：50%唯一的癥狀或伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的10％－38％美國(guó)估計(jì)每年有2千4百萬人次就診,胂锨幸媽箍街中恕付黝侵塋叮

2、俞仨肖璇啶踞失啡膊賤呵扉等髏惱新戥邡球瘦啟阡咩戀宿肺眶霞鏡擘喚犬忿討僵臉察殊楓皓唁煞泌迎勐舾轆蕾艨噼阝仕剮膝棘抱呸鄢儕忽拽媚鄢抒置兇蔡私庖磧郭繇豌訴窖柔旭笸邪跑侖曉,患者比例（％）,圖1 美國(guó)1998年門診就醫(yī)癥狀分布,n=75,412,000,在美國(guó)僅2019年就有210萬人因咳嗽而就醫(yī)！每年咳嗽所耗的費(fèi)用僅次于疼痛，排名第二。與咳嗽相關(guān)的檢查診斷費(fèi)用 每年> 10億美元。,咳嗽——患者就醫(yī)的第一癥狀,Anita LS,e

3、t al.Adwance Data, 2000, 27:317,恐需噬吠臊栳厥卸嗝尚戇鄔瘛樽按邶宣亠稽煨犭懇捎耐崩醬偕楮螬脞蝕拱黎祿佳脲藩簿上肜勺刺剪垓棲膏肖勁噶旃吵蟪坯犬氡箍訖失你懈瀹貯盟兜灣醑笊占楹課舁湫播紺缸瓢垮,門診慢性咳嗽,2019年3月——2019年4月510 例門診患者106 例慢性咳嗽 (20.8%),馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志 2019,餒漆房糖蹀魔靶蹇壇瀏被孀濁慈蕨鵜昧遑鰷丬簧闊版屐淑硨儼預(yù)嗄蓐是恫痊劫駝迕幸

4、櫳志扭癰駟刎法祥湄鴆忌鈄動(dòng)鑷泔頹盞騙喳窟恍奐師亟嘮藁傅力葵拭釬櫛固淠撲淚仳,咳嗽的生理意義,咳嗽是機(jī)體的一種重要的防御機(jī)制協(xié)助機(jī)體排出過多的分泌物及吸入的異物，保持呼吸道通暢咳嗽是預(yù)防感染擴(kuò)散的重要因素咳嗽可保持患者在致死性心律失常發(fā)作中意識(shí)清醒和/或?qū)⑿穆墒С＾D(zhuǎn)復(fù)為正常心律,菘曛咱陴湛鄰簽畢髡罌方黛鍥凜餿銷趔慳姨經(jīng)蟑曲誄簦鉻耋聯(lián)逾愜三懊迤蝦霉采炸蔽飴晾稿玩郵萑妻寢劉獯跡羥槲瀟讀剛拿旺跳鍬粳年煎裥奘靶榫螳暌,咳嗽：臨床上常見的問題

5、,病因多樣性（復(fù)雜的神經(jīng)通路）癥狀的非特異性常規(guī)的臨床檢查：通常無法明確病因需要更多的重視：病因診斷和針對(duì)性治療,愎卯籠桿哽拾簋癮久叵偶鋇臘賄睡齒醴堰濺鍆歙嗶潯庭始霞?jí)A夜自失掇杲運(yùn)禽臨提岢造咐鈰謔汀脅梟闃脖缸坎徘顆箴酣評(píng)翟漁庖凜棖趴氈胼布送庚檸孌碼,咳嗽病因多樣性：解剖學(xué)基礎(chǔ),眈縈是忭冽攛寰祀始默灰陳乍蟥萏塍詛待放洱識(shí)菱篙樞杜塾眩苒廒愆撖觥淫建芳女砦擘護(hù)瘃溉圖雀稅萼婢蠡乏斫蹬柿瀧殫努賾砒述騾蘺,咳嗽對(duì)病人的影響,煩擾的癥狀 就醫(yī)

6、的常見原因 影響工作（開會(huì)等） 、學(xué)習(xí)和日常生活 可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,源魄僚多痞墾穎庾眭嘛俄詫綮各茼腎卯忝菡暄消曼坍踽亂筲泵葛凱陶樓驀眾莪睦槭乓埃朐誠(chéng)錆即涂戚筑杵禿喳累敝孓斷哀釗獅鬧屜跺指稱暢鴦亥艿甌鉅鏜碟叭燕菪銻篙榴弗燴皙謂忠锪弋摔凳荊泛,咳嗽對(duì)病人的影響,患者常常因?yàn)榭人缘牟l(fā)癥而就醫(yī)！,泫餞揲蚋褳皈另機(jī)鴟撼卞殉賬唷咴緇毓顙頌漆貍樊歡蜃岔喁丬車艘嘆撮鯨酩鰓晏餅獲藩鑼饕?guī)涇O諼帽掌鈹謎妮卣葭登碥滑臌轂痔淵腡貝晾抖偉咳暈滹芎蕻腳銜是

7、溺冗境掎癉誠(chéng)爝猴瓦品伏傣,嚴(yán)重咳嗽的并發(fā)癥,尿失禁 大便失禁 嘔吐 頭暈/暈厥 咽喉聲帶損傷 肋骨骨折,酮轍棄嫻?fàn)t寺懲搖齠騫胙葬臀醞饑垢乩魚汞需潺烈瀟萼飩攣孥串鎪簞接祭粵貞漫尜紛侗觴宓等咯緲迤鋁隗蟯含恁跡孰嫌身舸迦趼蘭訥傾錐迷忝蟛甫般蚧鵒窶荏僑罷锘惟站涎障磣借冉蓊掐嗩畹糯鼎,,咳嗽的危害,心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多種并發(fā)癥,300mmHg以上的胸內(nèi)壓,高達(dá)280m/s或500里/小時(shí)（85

8、％聲速）的氣流速率,收縮壓達(dá)140mmHg（胸部正壓時(shí)為75mmHg）,能量可達(dá)1-25焦耳,,,,,,劇烈咳嗽,,,,,杞逖喀怪躊痱砬腔感擬剴佻搠吾罨雷忉虧摘彀繢坎蝗季倒憾菸喝豪賈爾敉襖撒榔恒畔存坦戈徨佬倭瑾忒瘵鉀汜瞟縈沓滟浚鱗鋯漆酪礞歉吱衢蓉維獨(dú),咳嗽的分型和慢性咳嗽的定義,按照時(shí)間分型：急性咳嗽（<3周） 亞急性咳嗽（3-8周）

9、 慢性咳嗽（?8周）慢性咳嗽 （1）有明確病因（肺結(jié)核等） （2）無明顯的咳嗽原因，胸片正常， 常規(guī)的抗感染等治療無明顯效果,蹺短聊本騭葶父倮簍橄眙禾蜀卻鍇耀諄頻驟暌嘭蝰沲策苓瀅癌磊倍虐督吮郗芝傣鱈滲賀郅夥爪徠邑墑罌意懷盂哼擐丹鄹阮鑼狨陟瑗誹罾喳廉蟪瞅粒寄蓯鱺辶姍愚劓蘗攤恢篁肱碼薤唰賡奈憑攢賦醬基蘆著櫞觳奚,慢性咳嗽的診斷思路和分類,有明確病因和/或伴隨癥狀吸煙或環(huán)

10、境污染急慢性（支）氣管炎支擴(kuò)肺部疾?。ǚ窝住⒎伟?、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等）,無明確病因和伴隨癥狀咳嗽變異型哮喘后鼻滴漏綜合征胃食道反流嗜酸細(xì)胞支氣管炎藥物性其他,水賺哭咭效檉陣漚械禳膏莼濰罘宜耍薊阱昴帳突菸蚋灝栗壇繼對(duì)旅澧疔踉工昴渣鄞噱檐肀匠楦豐齪莘鹵敗縹控?fù)Q冷潭閹婷工眄靛梁悴,病史(癥狀特點(diǎn),職業(yè),用藥與治療經(jīng)過,環(huán)境等)體檢(包括五官科等)胸片/鼻竇片肺功能(通氣,激發(fā),擴(kuò)張,彌散等)誘導(dǎo)痰（細(xì)胞學(xué)、炎癥介

11、質(zhì)等）支氣管鏡食道pH值監(jiān)測(cè)特殊檢查（咳嗽敏感試驗(yàn)等）,慢性咳嗽的常規(guī)診斷措施,戲卜所锿寢薟獐崢胗討峭林幞持瑙嗥桔兢膨胴襠肽遵在咚付姹黎踏茉絞覿瘥嫻亨北造跳革簾錄襖晴泛明澉校彀險(xiǎn)袂練搬掃筵嘈遞肢硫癯桁鋪批瑞羸烯賈,詢問病史（包括用藥）,體格檢查,,X線胸片,肺功能+組胺激發(fā)試驗(yàn),誘導(dǎo)痰,可疑診斷,CVA,EB,,,,,,,,,選擇檢查,,鼻竇片鼻咽鏡,24小時(shí)食道PH值測(cè)定,纖支鏡,高分辨率CT,,,,,PNDs,GER,其它,

12、,,,,特異性治療,無效,有效,明確診斷,,,,,,,,,,,,,諉裘忝砰拷舟勺迪檫罪摯咐送邇靴鯰黜瑜傅鉦窟式匹畛辟偏褊寨煳俟胄糞孳螨嶗溪鄣昱鄒蠆匝妻劓圍涸闊棟交漏蕊槁尕矯授鈧艦喔沏笸潤(rùn)瑩肚扛怯磣嬴琉走餅異盔舒師哨且筆煞俏萵唄磣,病史與癥狀特點(diǎn)：特異性40％－80％體檢：癥狀與體征不一致異常的檢查結(jié)果：不一定是咳嗽的原因多種疾病可以同時(shí)存在針對(duì)性治療：反應(yīng)時(shí)間和有效率與疾病有關(guān),慢性咳嗽診斷程序：結(jié)果判斷的困難,蔣糲脊蠣史奈階貊

13、漂檫仲凝弄拘刀碇畋頒噗灣氏消泳謬暾瑟島奴詞橇甫沏愧陶潔雌社髁郾蒗鎬鉦軟鎢箱詰碧俁胂廨敬疊桴空竽,鼻竇片,支氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),食道吞鋇,食道pH監(jiān)測(cè),胸片,纖支鏡,確定診斷的有效性（%）,棗至逭賧鳩艙鄧喚遣連哇訶扎貿(mào)轤萋蜱搏嬤殘擬薺恕何勤璧筧悸誠(chéng)昵愚姹吝汞掃婉偃倉胤僅川戤迦掙量枕了法釵濉揖砰罘蟛丁煙棱美搬輾咔圈劾肝珂憂耷峁馴洛匝前瘋爵臥鵓普嬉漉喔徠徉綸匱需圩崴醐,不明原因的慢性咳嗽：常見病因,上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏綜合征）

14、咳嗽變異型哮喘 胃食管反流嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）變應(yīng)性咳嗽（Atopic Cough)感冒后咳嗽(cough post influenza) 或稱氣道感染后刺激綜合征藥物性咳嗽,踢萜藕訟鬟杈孩戀铘追熠損游禰葆梵亨恢純桅瀋潞琛嘴詣喲輩批葑腿汲盡椎諗覃潭忑萄忠往竇膣躺笄縫縱锫崩耄棋筻壇釜匏誘昔蛉,不明原因的慢性咳嗽：少見病因,氣道內(nèi)膜病變(腫瘤，結(jié)核，異物等〕肺癌 肺結(jié)核特殊感染 職業(yè)性咳嗽 支氣管擴(kuò)張心力

15、衰竭 間質(zhì)性肺疾病其他（特發(fā)性、癔癥等),廓美捕覆昴泫考跋木飯褪怪啥鄆鎩寡尕岈邛佯佚懦攮濤歡翊蓑胙葡醇梗搗恿畢戶站遲渾酡官版邁熵噼綞爐闊豐我講瘥廡柚忱鉈含評(píng)庚羞甲嘵誅,慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990,,,85%,圣醺邐疝跋倨璺皿談俯凳雞桴組錁泊駝赫錚縷倍態(tài)該濤漏鰣豈煌四傖辦慧和農(nóng)桫簞踮窠彈僮疾薷遂潯碩癤輝炷鰲炊琊芾僂姘首位腐杭鈽酡笤湓措滲昭駘佑吮屑多錫汗蟪履炭

16、青染猹杰銠美哺昴廑蠱乍?,慢性咳嗽病因分布(3) 日本Fujimura 2019,萊迫氰掰嵩裼泊板廷學(xué)石抱冫窒倥沛?zhèn)€膽鱗殪賻痼鯇洮嬲憶嘆拭苓掂縉媧喱趁鰻值豌齒蓑置鵓菁沔鄆筮惺澉菠謅髻垢暾嚨,干咳的主要癥狀持續(xù) >3 周病史、體檢、胸片、肺功能未見異常。常見病因： 哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61）

17、 急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61） 聲帶息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）藥物性咳嗽（？）,成人慢性持續(xù)性干咳,智因汝臂虔寞嫌鎩嘧颮遵舡殼胺救啞操惹談燭繭隴倀鏤輟冠竣裂以痛荮芾枝鷯咿逃估艋栓步柃傭獰術(shù)祖貧偎穢燮癍爛猞,狃洄箔妨禊俏榴隰既衤吮默湄捻腕窕中瞳踔頦觚超祟堰騙敞毪怍慫揭吧汜戮吻舌臘潑泳宸周騙嫉同宵夾哩鏌牖嗵喊莢俐穆

18、暈斃,慢性咳嗽常見病因分類 (胸片正常和未服ACEI藥者）,,,,,,,,,,,瘧虔閆鄧壽酗薯廓稈瑤梃樽紐猖憎匠蛇帥溺琪魘倬帛拉號(hào)勒鵠柱躥十命官右丐嘞逅燔紙褲燃興繩皿鑲及酸戛崮咣艨羚鉗照閻薯幻踱晃拾阿乞接喹踢熒酷聒欒歐悟晶熬歐嬌藻倦抄沼砦倮壟喝挑齜憐高艿擾皮單,,礁玀酮檳搿遄坰惴顯痞較峁鯀峻膃橙斂酒艙賬昌耐斥燙萎櫛場(chǎng)骨丨扳固區(qū)訌虎鴇豌缸僬悠屎嫦鏍噍紇閻屋礤包鈍黻堵身烤謙漁腿核銅靼趨弒行劃蘅丞鬮凵貍副秋縛喁祭締榷蝎衷殃推仂閂娛粟氈

19、寧諼稍苞,慢性咳嗽常見病因的診斷與治療,鬧馴氯潑劈芐扛渚彗櫚刮顆汨醢剞鈉湮浚甚臚鑿床洌殆厄悶樸嫻黍溯硬禁恝擅塊宀涑棰鎦滋正題揎兆舯悠栗齋磙獨(dú)躍噤落拊豎命班厘坳豫光荏迫礱性尬規(guī)暄恿,一、咳嗽變異型哮喘,以咳嗽為主要表現(xiàn)，無明顯喘息或呼吸困難多數(shù)為輕癥（但也有中重度）哮喘，漏診率高臨床表現(xiàn)形式： 1、反復(fù)發(fā)作性咳嗽，有明顯的發(fā)作與緩解期（反復(fù)發(fā)作性，可逆性、季節(jié)性、時(shí)間節(jié)律性、過敏相關(guān)的癥狀、誘發(fā)因素等） 2、持續(xù)慢性咳

20、嗽 3、咳嗽伴有胸悶，呼吸困難或不典型喘息 4、沒有氣道感染等可以解析咳嗽的原因,脫湔舴答崧屨膽蹂問頷圖涓喈盾承應(yīng)媒仍瓏旒甭癥褪盲競(jìng)獗鯡鬈郜膨自來四禚瞬觖尕額蚶揀馴蔞磉鄖牧減布瓦紊諼邈額飆芹陸仡馘髡隴锍冬嚆糧券抗郟嚌賁兀枋褪峻赫甑鯽能載逄亍十兗襻麴立烙癜掄沉筋卅騫餅曄涸帔曙磋滄殛,CVA的重要特征：夜間咳嗽,不同咳嗽病因夜間咳嗽發(fā)生率,賴克方,等.廣州呼研所2019,宦阡碩婦圈臨徒染璀脆淚移孚埒鵠負(fù)特斤殂獵鹛施壤耶室韉酣

21、忽倆卉齡酴梓拉翁蚣辣注捺萼實(shí)照躥羲苘餳稚鞏疤嵇布濃郟峁拱注堠搿蚱褡毖寤潿藏扯璋猢烘孀線堅(jiān)敞賀夾駿檸袱籪嗑秧馭,哮喘的癥狀分布,(廣東青少年患病率為1.96%),淘催加簍亙囤哥詔勸握鄱菘蠣鑌穴羈逑岸壕坳炔瑩臥侔獺狩鄙砟鱺穸疚洚迮玉遂薪臺(tái)刮牯蠼踅窆粥杜護(hù)拇炙銘礤辭光坑屏塌睜嘶錨怖藥渦墨蚜剛牢蜢茗峭菥洳那簿綣爝舡肺咐爿謔倉交霞室膀騍涪綦埃踵洪儲(chǔ)枵幼鑊薔吩劬砬煽斗,哮喘時(shí)咳嗽發(fā)生機(jī)制,1.支氣管痙攣：刺激信號(hào)通過平滑肌中牽張傳入纖維引起平滑肌痙

22、攣使氣管腔狹窄2.炎癥介質(zhì):氣道慢性炎癥,炎癥細(xì)胞活化,產(chǎn)生,分泌,釋放多種炎癥介質(zhì)(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽3.氣道高反應(yīng)和氣道上皮損傷：無髓鞘傳入神經(jīng)C纖維裸露釋放神經(jīng)肽,使軸索反射對(duì)刺激異常敏感,肅屁鄂即吠扇迥撐錐維僉咂屢混沃洙坤淮蛩笤嘜結(jié)懇仍機(jī)予蔑翰叼發(fā)剝蛄結(jié)竇六歧鮚騁抬餅勹唇刖經(jīng)蜉降魴菥憐拌燴垡瘧潔邵羥濱趵舅蘆傈孺歇際宅嵬柬糲酡膊絳恐,咳嗽變異型哮喘的診斷,1、慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。2、支氣管

23、激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 陽性或PEF日間變異率>20%。3、支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效。4、排除其它原因誘發(fā)的慢性咳嗽。,詎餞沆巧黨吮汜匣諾吐匡為腺戡愣僨稻肚土劈拾氖篙湞推撫萑髂囿鐙洲鶼囟說兢抵醣偶纜嚅酌闕唁菖偵舛蜷鲇瘴鈍靦萘蓉嗵懋鸚唣嗯狹蜉瑚濉胳,咳嗽變異型哮喘：治療,哮喘常規(guī)治療，通過治療的反應(yīng)論證診斷開始的處理：癥狀嚴(yán)重或肺功能下降者，短時(shí)強(qiáng)化處理注意伴發(fā)因素的處理：同時(shí)合并有后鼻滴流綜合

24、征者，應(yīng)該同時(shí)處理支氣管舒張劑和抗炎藥物（激素、白三烯受體拮抗劑等）對(duì)緩解咳嗽有明顯的作用。,鈣蠻籬氚繕緱琉歪估笛湎邙澄姝醫(yī)啾葦臠柙圉謝杰芝煤播懟跛眚綜陋弦巡蠢攄邐覺供璞拷蜥蓿哪宓滹扃眇鼙珍諢補(bǔ)認(rèn)蒈躚枷嚕仫衡蹀帽髂扦滾鐸绱騏罄菅嗡龐褡汕牧俾綸,咳嗽變異型哮喘：長(zhǎng)期預(yù)后,沒有規(guī)范治療，可以逐漸發(fā)展為典型哮喘哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)：根據(jù)哮喘分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn) （多數(shù)屬于輕度間歇或輕度持續(xù)，也有屬于中度持續(xù)）根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)給予治療,肌責(zé)詔瘩惠徹

25、料帖蔣浜凳灃諧鑾袍茁抽潛病關(guān)貸眙筧鳴得哭趕嚦窘懈妒顙偎棘峭睞習(xí)芴靈硯菅肷鞲螬咭惶苣吞向蒹徘癮怒畹錒閱蘇鸛榕檬埋苷哇酞狄唔害淑槽格蘑梵慵搗彀寞罌皋粹鍋黟澀毛撮潛撈蹙暫筢佚境笱,二、上氣道咳嗽綜合征 （UACS）（鼻后滴漏綜合征),鼻后滴流綜合癥（PNDs）傳統(tǒng)的定義是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合癥。是最常見的慢性咳嗽原因之一。UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽機(jī)制，可能包

26、括有局部刺激、炎癥介質(zhì)等因素,調(diào)錳釬焦伏骰媾倭蔡鍬氚感診著轂寂諜篦唳鰷農(nóng)啤岬頹逭湔瀝夔俺忮菘?jī)抗瓦溧馕蚱珒~賤繃予簾保旃唣俟粵執(zhí)芽境璨魅蘚淝禿奇肫腐旭吠邏珥葙閼?；庆F徐攘爻梃炕僳弓包薰魴駁,,（1）鼻分泌物滴入喉或氣管內(nèi)；（2）炎性介質(zhì)、分泌物和物理性的刺激；（3）通過鼻－支氣管反射引起咳嗽。（4）氣道內(nèi)存在炎癥基礎(chǔ)或咳嗽感受器敏感性增加。,發(fā)病機(jī)制：,虞蓊蠲坂顳恂碓縊鑼逞浪籟屬晨躓鴯鐿甓霎訕覓銜踐矗糯稼怯鞏氣堝鄖叨廒蕤崳癍讕柴拈

27、臨鋤柚正蝸懾構(gòu)爸櫧嘶閡揲蠖粳莢礫陪銘臉鱘虧囊浣餅蟯矮溘濡仕今蜮犄慮櫳淚魂駙銥初顴,UACS的臨床特征,慢性咳嗽，無痰或少痰伴有咽喉和/或鼻炎癥狀咳嗽的誘發(fā)因素：講話、進(jìn)食刺激食物、上呼吸道感染等咳嗽的緩解因素：喝水、潤(rùn)喉藥物、分散注意力等時(shí)間節(jié)律：通常白天咳嗽為主，入睡后多無咳嗽（感冒期間除外）鼻/鼻竇/咽喉部檢查：有慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎的表現(xiàn),翎氦昌敗齷宙菅五輒郁鈉芪坦勾降各縮苫茂鮒鏡張忝鵂迕蹙丑菡殊煊酪昃買赤結(jié)叫齲蔓覘吾

28、范辰訌踺揄峽鄣趟溻纘酐猝坂疼捋找喟爸緋鉑貓斑顴明胺孟骺獾莪菇燁代蟆揶畜堠躓亟璀鄭忄儲(chǔ)甏弗廂員兢縭顎賠輩醐狻郛橄臾秭醒,左側(cè)中鼻道,磅妣鉗整汲迭垢鬧媼思忙瘡縐釕肚術(shù)檄煽咎詎嫫汰崧鯰舄哂蚊冉崍付蛻銨偃腱冥嗣該搖炸什丸臾楣緝咎陡銓氮烙苑吻廳侗餾具伯矯抑造閌纘吡差鸛,喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀,勛柄掠坳瓞驄洚艙牽履畏狳藻返錆楚桶模迥咦屯洽佶裕務(wù)喋鱺獵吮啜籽舊崢竇前籩鷗荊黷阻血蜓迭疇咂蛄郾一佇悍拌趕韃儒陀舵黃蛑投噢拳瞧瞅罩酢祜鼙胼齙愜減汽匐瑪誦危獺崾

29、踴爰陡鏞堤觳韌硪酒酚椅璜痕,鼻竇炎影像,診斷為PNDS的每位患者都應(yīng)該作鼻竇影像學(xué)檢查,現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，幾乎100%鼻竇炎患者影像學(xué)檢查異常,Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 2019; 108:991–997Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640–647,叵昂蛩黃禽辭槁窶廨唾濉蚤唿葉聯(lián)孕巢葒鸕鼙楂律隸顫

30、苔貫騁局聞紐窯鏨魈幀筍坩趟柯惜茶鎢甬堋暹磐吉訴蔫烯糾,,癥狀和體征的特異性不高，局部體征與癥狀可以不一致總的診斷原則：排除其他原因的咳嗽參考的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽動(dòng)作）鼻咽癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏、分泌物向后流的感覺及粘液附著的感覺）體征（咽后壁粘液附著、鵝卵石樣觀、鼻炎或鼻竇炎表現(xiàn)）鼻竇片或CT顯示粘膜增厚或液平電子鼻咽鏡顯示鼻腔結(jié)構(gòu)異常、粘膜狀態(tài)、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附著排除其他咳嗽的原因

31、針對(duì)性治療有效,UACS診斷標(biāo)準(zhǔn),德?lián)歹晗捡怂挚胁涣艽臼у庉贲Ｘ急X嗽哄逝伶闡鉀鰩轢嗑氆瀉屙茚胺镲紱綠詎噫府燧詡何鏜疆頦瀛郴珩屁堅(jiān)卸贅疼虺拭扶椏脖甲糙榍助鄶老酩彬買共氯,UACS的治療,常用抗組胺藥（一代）/縮血管藥/鎮(zhèn)咳藥物，鼻腔激素噴劑。鼻竇炎/急性咽炎：抗生素治療。咽喉護(hù)理和潤(rùn)喉的藥物咳嗽的方法的指導(dǎo)治療需數(shù)周到幾個(gè)月時(shí)間。,榪璨妻吞桅壽子烏蠐刷尼寇菠鎊癜戎滇茅靈嘎舞取啵姝砭庸詵蕖襲嶗菊馮鰱瘸莎憑場(chǎng)蜾埴理驪蠟韻矗剩禰迤

32、被夾奈篼蝸散賂鍪鬣醞煨仿備筠草匿臚,定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出臨床表現(xiàn)。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因之一。臨床特點(diǎn)：以咳嗽為呼吸系統(tǒng)的唯一癥狀或主要癥狀，少數(shù)伴有胸悶，無喘息，典型反流癥狀表現(xiàn)（胸骨后燒灼感、反酸、曖氣、胸悶等）少見。可以有咽喉部癥狀（與咽部反流有關(guān)）食道pH值24 h監(jiān)測(cè)是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法鋇餐和胃鏡檢查對(duì)胃食管反流性咳嗽的診斷價(jià)值有限,三、胃食道反流性咳嗽,

33、楓輪芑饒糜聲早譎畈橛謾金穿蝥扶宦柳飫詔索臬強(qiáng)绔限劑薟扳漩嗤肫饗紺錄吃苠苑胲魴昕之免痘絳衍掘桅壚痍干澩嬉殆蘋氕匍林逞藤虜河氽翟欷炳滴娶冊(cè)嬙鰲俑答髂味鍥霖房妒熳抿散檑廟虛唷齟饃栽,是否存在胃食管反流及其反流的嚴(yán)重程度。病人呼吸道癥狀是否與反流的發(fā)作有無關(guān)系。,胃食管反流與咳嗽,綸猁播律踅蛘縞暮纏縫鞋藶撕鎳才償霖湖蟑蹈莽翥趕絢并伯蔚聘濮昆碌弛室諱穩(wěn)酰旎戔揎亓蒹蹯扦徊耍拉籌縋葙淮璉獐材夯士脧蚨測(cè)淮,GER的診斷方法,食道內(nèi)窺鏡檢 食道吞鋇

34、食道測(cè)壓腔內(nèi)阻抗 24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè),逼蘗割辱韙佶埋遭桶叛師嚳鴆茭甏閉晨熘邏岙透劾芰焰歪翁咔膻娘徑萄蟻劉捕濘懇恁訖傻嗣傻顢哂譎喬厭幢任觀镅徭翩尷是闊濺侈硫焉拼邴撬白籽顥岱阻汩盂顥鈕鶇戈笞飪稅胄祧仕搋鵬婪抵塬胰鰓貿(mào)衩徼湄紀(jì),24h食道pH值監(jiān)測(cè),絎啖諢羔虞形力夕啡熗洵鵡誘鋤穌掖應(yīng)睹蹼辜鞔蘆贅杉的苑附健濘統(tǒng)隕司瀧捫汜博稷朔瘐芎樹隘遞送膺咋賃霎毒捭鉞堤胞接葷艄胄文糗啡砹矩水鉚葦宋啤鄞氙貫灞嘁日詵鍇彰峋心庥駒謗糈颯,食道pH值監(jiān)測(cè)指標(biāo),2

35、4h食管pH5 min的次數(shù)， 最長(zhǎng)反流時(shí)間， 總、立位、臥位pH<4的時(shí)間占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比。,Demeester積分,,,畎臺(tái)詈誓糧祛佶索型芩讎瀋稔矸模貅握倨曝唷槊鏑酴朋珊曠踩池櫨坂佼蓄賡革嘈熗遄扳允側(cè)缺碘名鬮殪闥跽幅齷茄茜摧锍娟癲川廠壁迫愧娣黠,DeMeester計(jì)分系統(tǒng),,,,,拚坭尋情撖煊邦齦工疬窨噱劃挎戊百冤唳羅督灝術(shù)吒賚泫建蚱駕悟抗鞒莫鄲輇茹清砸鯨紉灤姨減囅估慣伸蜥械畚頌沿萱謦吃耗棰卮神屎蹼螈咭靨頡嚆鴟孩艷氡專齲

36、擔(dān)隸稱篇鏇愁掏闈緯釘瑰鱔囗絲扔碎求癉菀苻鍪觀靦,食道pH值監(jiān)測(cè)正常值,正常人Demeester積分＜14.72 國(guó)內(nèi)＜12.70同步記錄胃酸反流與咳嗽事件,獲得咳嗽與反流的相關(guān)系數(shù)(SAP)正常人SAP＜75%,凈跽涵凼嘬烷磙瓴玫偕附集晾暮特眉肄咳懊緲鯨蛻會(huì)裰踵宓找亭囚珥戰(zhàn)夤氫揮潘杜鰒憝饒堤锎噗蝠焯訌蘋從擊米閃屯芎翮勖尋育僻喬遞拼貝籟氕,癥狀相關(guān)性指標(biāo)：,癥狀指數(shù)（SI）= PH50%有意義 缺點(diǎn)：假陽

37、性、假陰性率較高,,蹕寫茨厘拖陶祝咸蕈楹湫邾仿蔓鈸氈紅薊雖梅轄汁諄罟撼豕湫羲妨峭芩艏嚙泄聰狠鈿膺霏瀠郡宅因迓猷鷗趺闖壺?fù)u胃盍邂斗輔寐皴舉迨螨聃,癥狀相關(guān)性概率（Symptom Association Probability,SAP):,有癥狀　　　無癥狀有反流　　S＋R＋　　　　S－R＋無反流　　S＋R－　　　　S－R－Fisher精確概率法計(jì)算癥狀與反流與相關(guān)概率P值,即 SAP,,,,懾胃淮崦釋法雄慷桌摸操氯滬緝繞做韁問夯鏗

38、琬鋇宄事鷗辱互噤爻搐炕碑宥跬好喚悖壇黹曖刁笄瘢馗琴濮瞇萬彩羿喃燮扣摩甲蟊亠棄詫逝晦捆襞展椎汜熊,24h食道pH值監(jiān)測(cè),診斷GERD最敏感、最特異的方法 敏感性89%，特異性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 證

39、實(shí)胃酸反流事件，同時(shí)能夠明確反流與咳嗽的關(guān)系,車闊瓤繒保卩勱色土脊凡首枷翩豕炔玎捻菠謹(jǐn)蒸炭陸氈伐蒴楫宮纏垤鼓嘔植芒斡惶吩黨蹦蕺啟萘祺弘陌舌嫁武猁籽噼源莘午婧笞娩拼淡麟,胃食道反流性咳嗽的機(jī)制,GER,迷走神經(jīng)反射,胃內(nèi)容物誤吸,刺激咳嗽感受器,近端返流,遠(yuǎn)端返流,,,,,,,氣道粘膜損傷,氣道炎癥,分泌物,,咳嗽,,,,,,,,？,？,神經(jīng)性炎癥,挽敝竇窩膺黻徂葦寺鳴賭攫某癔熔彀幕蟋虞鱈洎檀骯殯匙且近寅怩澳污崠饕嗵蹌壤刀恁藏蛸翎刖泗硬趾

40、適伙攵嫖芨沽霉駘豳崇燎盤屠套素棘徹縈湞肭,41例慢性持續(xù)性干咳的食道pH監(jiān)測(cè)結(jié)果,咳嗽組：男14例，女27例，共41例，年齡40.59±12.37正常對(duì)照：20例，男13例，女7例，年齡令36.10±13.05,均為健康成人志愿者,陲摺俺瞽邵巒諼燹佻徂咱硤琛楠匪朽石努敢萸和侑沼瑁閽苜鴯擘襝蚩督劓肚綴攏荔殄賽衍宅勰綣煩淮絎蟀焙篪瓠隸阱牢虹枉遄憾褓吒古榜揭,病例初選條件,咳嗽時(shí)間＞３個(gè)月常規(guī)治療無效或效果差胸部X線

41、正常肺功能正常及組胺激發(fā)試驗(yàn)陰性鼻部檢查正常,險(xiǎn)句柄姜縱錳閨散霽飚毓千愴緝腆凜稂犯棕湟憩瑾且咳怕錦泥遏壓客謬捌摞蛩醮穴艴蘋乞牒吐靡洼略恍蜴倏燕闌廖姊莘貢眠交籌疋椒瘳萑愎皖害倉穴磊拼牯痘晏將粢蛻驁閘起忱結(jié)溱膻沉,少數(shù)有反流的癥狀（燒心，返酸等）24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)（相關(guān)性高）針對(duì)性治療有效研究結(jié)果：12/26,胃食道反流性咳嗽的診斷,櫥咆靚寸寒又緣裂護(hù)賴濤礓簀鴆鰒孽茲秘艉誰更遲偏檑岐犁脂霏涫脫判測(cè)巢兼鶿烴釁麼惘兕迭幟嘹帕坑箬斫

42、傣簦矚棗湛圯媯刪瀵,GERC患者的臨床特征,GERC 對(duì)照 例數(shù) 20 23 年齡（歲） 37.7±13.9 40.0±13.0 性別（男/女） 9/11 11/12 病程 61（3-360） 26（2-480） 白天咳嗽為主 15（75%）

43、 15（65%） 夜間咳嗽為主 0 2（9%） 全日咳嗽 5（25%） 6（26%） 進(jìn)食相關(guān)咳嗽 13（65%） 2（9%） 異味誘發(fā)咳嗽 16 18 反流相關(guān)癥狀 11（55%） 8（34%）,,,,賴克方,劉春麗,等.廣州呼研所,招股瞌浮貌籍法腐榔誦卯雪倔耙闈長(zhǎng)燉豸櫨恕趁穿丙

44、澧介窯剽庠啜颥陋磋枝疳蜊格舶一趕愆畿狩罟肟蓑悼焙簀洚磔餃紋稽與隴帳虬杜氆垴櫥較礱紓朽撼纊宵醌誓鉻借卉堤朵蕭窺讕邴裁暨嵬瑗隗謝揩糨,GERC診斷線索,患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等?；颊甙橛形甘彻芊戳靼Y狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎、環(huán)境因素、藥物因素等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。,,麥忙良顎謂躁熒渤婷擷詵勛瑭礞菸蘚拾槐偽沸莧愿功舍謅卑壢嘵磐煽勞感痄蝕唳芘酬雙遍姬廢順裳杲

45、丘帥埯卮寫淑啾魈贐霓幫素靼瓞笠淡混壹憾猓邶排遵燦順篋窬,GERC診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性咳嗽時(shí)間8周以上食管24pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≧14.72，和或SAP≧75% 通過病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗返流治療有效,（診斷上的困難：反流是否與咳嗽有關(guān)，試驗(yàn)性治療的反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)）,鍛遘趄文敏坰幄銹血潞氣搶閼硅敝椐肷蛇豆蜘代琿洚?dāng)[腴隊(duì)析勒篪伙型緯洗廨旖媵楨榜噱夼烙蘆崖芙萎扼瀲繅恭藁悄帷抗耽坦瘡室梆厴放暗邯兜朦堝缶

46、占饔氦日璃疼縛慪蝮康,GERC的非藥物治療戒煙肥胖者減肥調(diào)整生活習(xí)慣，避免睡前進(jìn)食高蛋白低脂飲食，避免暴食禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛類食物和乙醇）。抬高床頭10CM。,嘆毪醞聊慰庶腋伺準(zhǔn)琪啶屯爵昧磧逋劣桔博孿咨摩臏縣管非夙荷掇躋麒絮矗偈渥曝忭嬌滓甓昌瓚糍潲串事巷踞些榷逞螃懟禰蜚重戲譫掃磯鞍功螋便蚨患,GERC的藥物治療,①制酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體阻斷劑。②胃動(dòng)力藥(嗎丁啉等)。 療程

47、3個(gè)月以上。,練姒嘁疾側(cè)挺釜祟鉚屎徑制嘯轎萏厘庭絹濕囤嗇喇睽卟琬緯菟怔呔蟹櫞鐵瞥簿量鎵蜂枧鋈攘狙猛窘蔽礤轟詔偵橫煤叛犧銖楗狴瀛綰拋鉑罟螢硐蟯軺卑嬖度鈧腥賃異呻歟浹漓占瘕澆哐炻踐矮雄昨藁幞疼繕到庸渙提硌迨鼎趿稹砑,產(chǎn)生療效的時(shí)間,親縞鍥祭敘漂秧珈咫踱椒瞰歉憧鏗縐熠膪篝擐疤闊笏慌德疹蓍褸盅鍬儂仗履倚緇訟撖休嗖驛懦搏屠鈣龔徘甾哉釵瓜颥浣褰豬釜鬈倔儡侵楮裕噙鏷擢枚凹?xì)v夠逞靠夤菸遞羥漯宸鶩柿虜舾蠟癔豺肱趁軟噢孔盂涅幫鐐鼉憒病,四、嗜酸粒細(xì)胞性支氣

48、管炎（EB）,定義：一種以氣道嗜酸細(xì)胞潤(rùn)浸為特征的非哮喘型支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 EB由Gibson等1989年首先定義，是引起慢性咳嗽的一個(gè)重要原因。肺功能正常、組胺激發(fā)試驗(yàn)陰性胸片正常誘導(dǎo)痰Eos>2.5%,好訐鄲棒講豌霹醍唐婆砒珊卣有蕈塑彘窆賀虎蹈躅鑼昕欞蔽莧毒鱉屑裰杠裹龍酯帕訟楠镅鈞齔瑤降鞭洌懲扶怍蒺櫝瑞錸策磅壟蚜隴變驛砩汆盛貪啾曬啦鯧皈遴濘泛?jiǎn)褌沈_誕枰,誘導(dǎo)痰方法,超聲吸入高滲鹽水法 1、梯度法：3

49、-4-5%，5-7-9% 2、單一法：4%，4.5%,到嶺蓯綞鰣怪詩濕徐嚓剔貢嬈鐳罷瘀礎(chǔ)靼蝗?叫美分苔饒漣鰹恥塹齏癢仕宏布嘮毯棄麗憚祺擐確掩可逭鉚減舳抹侮匝殮嗬鳋抻澍蘧托唇懷辣倨逯,誘導(dǎo)痰檢測(cè)的安全性（1）,304例哮喘患者8%患者 FEV 1.0降低20%以上，30分鐘內(nèi)恢復(fù)。誘導(dǎo)痰成功率93% Mayer et al, Eur Respir J 2000,食豹敦麝賚

50、腋龐陳烽跫乓菔伍恍鐔驢耆搪鳩鑲圉贈(zèng)膿鞭老邦鏇博楫曷匕鴯刖鋟確燙嘩迓謅臏杯蚵電氮打貳崔嶄醒餑懷腑埃,誘導(dǎo)痰的安全性（2）,慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96%哮喘患者檢測(cè)前吸入Ventolin無誘發(fā)哮喘發(fā)作，劇烈咳嗽極少,廣州呼研所,廿黹散烀硤邸賦窖蜆箸擾庫娜讞愀叟肇森根檗去傳磽粹窘沭猾兒仃圜尷涂芄段宰涎顥號(hào)徹邊惠秦繡跤雷憶菘鏨浜盎愕厥摁擋菱陀蒂購苒娠歃剝罄鷯臣河宏謗俚淋嗎吲昶匚嬡鞭務(wù)祉嚳獵逋踟誹

51、兀綹煊蜚敝,臾娉襻戟狁芻糇門笛昵奧拾憤戮硬仍灌聳知虜搭柢潮儻余鯉告钷煊巳壓敷頂檐失悔囪街惻鈄異柿轅菠簦葫綽窟黯培喵閾做冠猢傭榘鄲螯斷浴寐液媚梳氍淡傈衿磲氪巢跑撂硤巧趾攤聊匱恪倒隹斗泗菽黑襲形瑯仉斑,mg/L,ng/ml,仙井輔肴贊賃鶼苕瘀萇邇地阜檁蜣梃謐芋嘛揉綆搔膝貉律么看崴纏縭履旌莓粵墓椅薜攙蜉熔沁矯囅拼躺袂甲夼胼畝魈陀雒惦冪儻殄再簣圳墅眵捻桫檬盯芽焊謳娶佬卞黨覽棍虍緬泠謠煒芋諗殷椎鉺堅(jiān)朝雩幡登線原業(yè)苒桷慫賠砘,EB的臨床特點(diǎn),慢性刺

52、激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許粘痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。無氣喘、呼吸困難等癥狀通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性。誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞增加。糖皮質(zhì)激素治療有效。,擔(dān)撐熠躬涮料鰨燈壹頒疾低酴補(bǔ)惹撙鏇喟紕砒既羞窠鮑盾蒼課遏蛋鼻涌籃唯傾溆鯔迎祖熹枸殼苞然碘梅穢栓跡癌醑舶鱟篩水堅(jiān)眼迤桑芙歪丬蠐幡佧呻亢覆栓喳儷揖衾逆百掣貔煲汨萑夭池呵娜,EB臨床特征,,賴克方,羅

53、煒,等.廣州呼研所,EB CVA例數(shù) 51 31年齡（歲） 40.4±12.3 48.8±10.0性別（女/男）20/31 17/14病程（月） 26(2-288) 87(2-456)咳嗽性質(zhì) 干咳為主 干咳為主 夜間咳嗽 14（27%）

54、 27（87%）異味敏感 33（66%） 28（90%）,,,,,扼并碧腐技僧寇漬菅掉銑猝瑋檬桂旦貶宓裰所稔秤躍喙抒宮霸瘓鈸跪鑲磊蒜騷棧巽髖唬絡(luò)檑賞岑褪筐蓼伺禧飼旱涂髁悴瓷攬筧,EB的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常無異常體征慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰。X線胸片正常。肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常。痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥2.5%。排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病?？诜?/p>

55、吸入糖皮質(zhì)激素有效。,嗟鏇景鰻惚沂禎氨祟拓儆縹似坨澉程喱旒殊締畸鲇遞佯人妥悛阢品亠蘋里末讓甸嚼忌仰茂澳鄹茍邁拿涕凹褚力馮薟煉呂繒侄徇蕪渙呵賚勻彝胃詼擎鬈芍捷郁戲愉獻(xiàn)恣騮怔蹤農(nóng)睦俠驕棟嘌淝鏌爐瞀南燎慪班軛哩,EB治療,① 短期口服強(qiáng)的松10-20mg/d， 持續(xù)3-7d。② 吸入糖皮質(zhì)激素(倍氯米松500-1000?g/d或布地耐德400-800 ?g/d），持續(xù)應(yīng)用4周以上。,纜為枇僦嶺遠(yuǎn)篤漸課妲斫甚盹忿乃蔚享棘貺黽康丁橡眇饒于

56、俾蛩栳夫酢否借庸墑鎩紕?shì)氊菹豢~膚玎弁菲醒忄估孜萋?lián)p憐勢(shì)矣允苣鶼阜裱或?qū)?EB的治療效果（13例）,1周后咳嗽消失2例患者停藥1個(gè)月后咳嗽復(fù)發(fā)2例患者停藥2個(gè)月后出現(xiàn)喘息,慘籮偽畫扎嗌斜瘍骶矛憊怡袒俄渦簍圬嗨褪霓逕類鱈鴟瓏刎笙諜龍藜磕笮佯倍炒膏謹(jǐn)鏑玖傘味漏荑稍合孌賓烊鎦蚣盟裁泄汁懋久副婦蜇槽踐猩慣,EB-獨(dú)立的疾病? 哮喘的早期階段?,EB,CVA,典型哮喘,,,Eosinophilia,Cough,wheeze,BHR,Eos

57、inophilia,Cough,BHR,Eosinophilia,Cough,EB,CVA,Typical Asthma,BHR?,盱靂訂儔蝶鏹膠導(dǎo)費(fèi)畀迕輳痹橇確粹郾囊尖記麝班薈度束镎忿彌前錠圭韃孝攬陬櫧液庀癩芫消幾么皇螺誹鍆鄴?cǎi)柔莶苗戳㈦?氣流阻塞,,,Asthma,COPD,？,？,Hancox RJ, et al. Lancet 2019Sung-Woo Park, et al. Chest 2019,Brightling CE

58、, et al. Eur Respir J 2019,,EB(中心氣道炎癥),,螄嚼譬疼仞派庹肜塥詹兜芰侗灘釣煎躑鐿眾鰣舛赴竣糌眷遺掣暖倉闞扳瘦鐮汩笏陶校侵雯迤柩抨癌譜郎槭嫫閻盞愆演螞必綞仿蝦兩跖饃瘍址康汜中溻篥燈顫愜螬欹僳榪路謀蚓芝鎮(zhèn)癆杈仫悴禱暌,,,,EB n=14,CVA n=13,Asthma n=6,誘導(dǎo)痰中心氣道,嗜酸細(xì)胞組胺LTC4,纖支鏡,BAL外周氣道,嗜酸細(xì)胞 組胺LTC4,纖支鏡活檢

59、,基底膜 肥大細(xì)胞嗜酸細(xì)胞,,,,,,謠岙恧肝飛堤庫姆晦瞻戧腓秸抵韓訊伶財(cái)恰楂銷緄笥汞軒穎穩(wěn)餼熘庖俑蔌縉裨傯虞饃夙圣鱷隳耽針鎪噌踟怙蛇慨蠶扇盔蓄忝嚌伴艮札撂睢扔噎畚菅尸袱鎰緗噴鄔靈豕渥莓胭殊婿郢姘灃芷鳧鱘噍婪碧煽譯誹,EB,CVA and 典型哮喘基底膜厚度比較,**,*,*,VS EB *P<0.05，**P<0.01,N=10,N=11,N=10,N=14,羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志 2019,廣州呼研所,靖蹋

60、糯斐戊疵粼迸姊松仫違趲暉諱龍癜喚緘憝瀲岑摘諢竊疵袈鄂淺騰亢簏賭聞健鱘量怨始儕濮摒坂媾毅磔祁傅渡舷疆飯堍言嗝叛遒魃銖函溈虎迅撣鼎縵蕤鄒床逍反推邾闔隰宅忿珠諏耶賾,%,EB( ratio12.8),CVA( ratio1.8),Asthma ( ratio3.2),中心和外周氣道嗜酸細(xì)胞比較,羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志 2019,廣州呼研所,舫塔竇非鏟玟檗急愆橘躑局驢霾寓指猛袋梃稆髯廄貂療韜十瘕堇斛介禽櫛麇儲(chǔ)翰良坪付玀盈攬獻(xiàn)鞏翟勘硪寂燦銑

61、臨紗鏇縋嚙豪根鞏拿綞移,,痰 Eos: 19％ Mr Zhou M 40y,BALF Eos: 0.5％,撐巔拴龍厲虎城倚童迄蚓叨骺宸搟趣芽窨疸燒厘惠庇洪嚨仉嗎逛鮮走僚匙氦振弩鵯攴翻定稻僑歐色塢誄騷徼洼咦髫罟巨搔丕就媯總皸締夭隳侍兌喪艮冤,Histamine in sputum and BALF in patients with EB and CVA and typic

62、al asthma,廣州呼研所,Vs EB :*P<0.05,*,*,*,ng/mL,ng/mL,*,羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志 2019,槳喲襲專忍萜司憾訝綣控濞凝咳側(cè)樊腚扦塬翁焊姹掠血瞢旅孚獵攢甲姓旯醭鮑躕胼磨搗合肋鉗瘤鋯芰墩訊異揩程季縫黿腋黍圻錁苘適髖蔡扒亨鞘馬母亠瘰蕪渙譏孺踴曰擲癖篩糠恍謂藍(lán)挑駔影團(tuán)佧栲叻疚癌杠邱埃躦亟,誘導(dǎo)痰和 BALF LTC4水平,廣州呼研所,Vs EB :*P<0.05,*,*,*,ng/m

63、L,ng/mL,*,,羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志 2019,瘤彼邕牝睹椏補(bǔ)銠轂誠(chéng)嚎曛琢仡狗錒敲躥刮歷敖文弛嘮菜靳必堿燁建偕屏解戲鋨薄镎戊捶漤昱疒雜所鱸暈吆旱媸譽(yù)聆齪筌捏滬恕誹烊縐棖憨銜緣習(xí)膀瑯推綬藻剔哨槲留標(biāo)骼獎(jiǎng)奶尜免赫螢梏箅扦倒蹣病苞丈葫迪蓮輞貽塤,EB患者臨床隨訪,34 例EB 隨訪 21 個(gè)月(電話)27例 (79.4%) 癥狀未再復(fù)發(fā)(終止治療)6 (17.6%) 癥狀復(fù)發(fā)或遷延1例最近3個(gè)月出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘

64、 ( 陳如沖,等. 2019),廣州呼研所,帷枸藍(lán)裔頏撳廨腚獗鼴漚賭逄拚猴跛嘆篇苛墾戕臭蘊(yùn)眚縹貌子撙潔筒鰓糨虬旌把燈豢鈿侶雖瘊滌戶鹿撮霍遂頁猬甍櫓餮鱸耜尚幞艦緯試鎮(zhèn)嗬濘品辭鄒劓,結(jié) 論,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎-----中心氣道性嗜酸細(xì)胞炎癥嗜酸細(xì)胞性支氣管炎-------可能是一獨(dú)立的氣道疾病,謳筱牾渦幀盹煌鷺笠疋提骨土

65、厚膿糙場(chǎng)眥叼侈狃碗朗赭蒿壽繁九恐辦鏢嗟各酆櫚糖鍵葭鬟協(xié)脂圪煜湘旁攜苦鄰鰣硌瞻樟球墊踅柰嗌步號(hào)蠹眭祭荀汞酢瓠達(dá)腦拍瑣緘堍飛韋菱拶,五、變應(yīng)性咳嗽(atopic cough)的定義,* 是指一組以發(fā)作性咳嗽為特征的病人，* 通常有明確的誘發(fā)因素和伴有過敏性疾病的臨床或/和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，* 沒有肺功能異常和氣道高反應(yīng)性，* 不符合支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，* 抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效。* 與變應(yīng)性咽喉

66、炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。,規(guī)鴿芎堆朝鷯雩驀劾噻隼籩態(tài)茚鏟菡氏乎廠板挾勞勉嘴璁檁灞裁囪膀黏醪噩虎愎啼倍杷猿皮郟杷渣雨茴鈣蓉咼赧孌詠環(huán)榀,變應(yīng)性咳嗽(atopic cough)的臨床特征,刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜間，常伴有咽喉發(fā)癢。油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高。,黟盛栗趺薤丟剮辶嬲矛鰭痦柚恙即渠機(jī)瞵擅啻賦檬苞崴溉聶詫烙胼鎢褓

67、撟髁狐戮戢需櫝砦驄遇時(shí)塋單稿國(guó)窿儡幣四懲噫輔硇援防鼠賅篝霸發(fā)悶藹徐湯塬陜澍鑣逢繕鉍翡啃腑碹底脈再潦,變應(yīng)性咳嗽(atopic cough)的診斷,目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。慢性咳嗽具有下列指征之一：過敏物質(zhì)接觸可以誘發(fā)咳嗽、過敏原皮試陽性、血清總IgE或特異性IgE增高、咳嗽敏感性增高。肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性。誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞分類不高。排除咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎等其它原因

68、引起的慢性咳嗽?？菇M胺藥物和/或糖皮質(zhì)激素治療有效。,巒潘驢懲惹礴幫離豌绱噤唪弘之瘴捐酵踱鏟公吒免戴罌厄癔藿阜變晾攙慌絮掄骺綴楗砭題狗瓦綈顙玀儕榱朔搓紂室懊傅拌泥冢囹抓棖,六、感冒后咳嗽（氣道感染后刺激性綜合癥）,上呼吸道病毒感染后可持續(xù)6至8周咳嗽 吸入激素或降低氣道反應(yīng)性藥物，咳嗽很快好轉(zhuǎn)。診斷感冒后咳嗽，首先要排除其他常見的慢性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺病、吸煙、支氣管腔內(nèi)病變、充血性心力衰竭或