筋傷復(fù)習(xí)1

1、1.筋傷學(xué)：是在中醫(yī)骨傷學(xué)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展二形成的分支學(xué)科，是研究人體筋傷病因.病機(jī).診斷.辨證治療和預(yù)防的一門臨床學(xué)科。2.《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國(guó)現(xiàn)存的第一部中醫(yī)骨傷科專著。3.筋傷定義：凡因各種急性外傷或慢性勞損以及風(fēng)寒濕邪侵襲等原因造成的人體皮下淺筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)及血管等軟組織病理性損害，統(tǒng)稱筋傷。病因：外因.1外力傷害（直接暴力間接暴力持續(xù)勞損）2風(fēng)寒濕邪侵襲；內(nèi)因.1年齡2體質(zhì)

2、3局部解剖結(jié)構(gòu)4職業(yè)。病機(jī)：氣血.津液.臟腑。臨床表現(xiàn)：疼痛.腫脹.畸形.功能障礙。筋傷檢查方法見課本1522頁(yè)4.肌力分級(jí)：0級(jí)：肌肉完全麻痹，完全無收縮力者1級(jí)：肌肉動(dòng)力微小，不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)者2級(jí)：肌肉動(dòng)力科帶動(dòng)水平方向關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力3級(jí)：僅在抗肢體重力而無抗阻力的情況下可使關(guān)節(jié)活動(dòng)4級(jí)：能抗較大阻力，但比正常者為弱5級(jí)：正常肌力5.淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門反射6.深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、撓骨膜

3、反射、膝反射、跟腱反射7.筋傷并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位、骨質(zhì)疏松、組織粘連、肥厚增生和管腔狹窄、鈣化骨化和骨質(zhì)增生、骨折8.筋傷治療原則：筋骨并重、內(nèi)外兼治、急慢各異、保健與治療結(jié)合9.手法治療作用：1.活血散瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛2.調(diào)理氣血，改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)3.宣通散結(jié)，松解粘連4.接觸肌痙攣，糾正錯(cuò)位，通利關(guān)節(jié)5.激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)功能，平衡陰陽(yáng)促進(jìn)突出物還納10.手法禁忌證：1.急性筋傷早期局部疼痛劇烈或腫脹淤血嚴(yán)

4、重者慎用手法，肌腱或韌帶大部或完全撕裂者禁用2.診斷不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓損傷癥狀者禁用3.惡性腫瘤.骨關(guān)節(jié)結(jié)核.骨髓炎等患者禁用4.伴有嚴(yán)重心.肝脾肺腎器質(zhì)性病變者慎用5.有出血傾向的血液病患者6.施法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或合并感染者慎用7.精神病患者發(fā)作期慎用8.各種傳染病活動(dòng)期禁用9.婦女妊娠期或月經(jīng)期慎用10.對(duì)手法有恐懼心理，不愿合作者，或身體過于虛弱，老年骨質(zhì)疏松癥者慎用。11.筋傷內(nèi)治法1.初期（攻下逐瘀.行氣活血.清

5、熱涼血）2.中期（合營(yíng)止痛.舒筋活絡(luò)）3.后期（補(bǔ)養(yǎng)氣血.補(bǔ)益肝腎.溫經(jīng)通絡(luò)）12.固定的作用：1.維持手法治療的效果2.有利于消腫止痛，解除痙攣3.為筋傷的修復(fù)創(chuàng)造有利條件4.減少或避免應(yīng)發(fā)證和后遺癥的發(fā)生固定方法：繃帶固定法、彈力繃帶固定法、膠布固定法、紙板固定、石膏固定13.肩關(guān)節(jié)的韌帶：喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶14.岡上肌肌腱炎：是指岡上肌肌腱在外傷或勞損作用下發(fā)生肌腱的無菌性炎癥，以肩部疼痛、肩外展活動(dòng)功能障礙為主要臨床表

6、現(xiàn)的病癥。疼痛?。杭珀P(guān)節(jié)部分活動(dòng)受限，在肩關(guān)節(jié)外展60～120時(shí)疼痛特別明顯。15.肩周炎分期、特點(diǎn)：1：疼痛期：發(fā)病早期疼痛常在三角肌附著點(diǎn)范圍內(nèi)，多為持續(xù)性并逐日較重，肩部廣泛壓痛。上臂外展、后伸或旋外活動(dòng)最早受限，而旋內(nèi)、內(nèi)收動(dòng)作受影響較晚且較輕、病程一個(gè)月。僵硬期：肩痛逐漸減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)越來越明顯受限，活動(dòng)范圍可比正常減少約二分之一，嚴(yán)重時(shí)只有肩胛骨在胸壁上移動(dòng)，頸椎牽引：作用：限制頸椎活動(dòng)，有利于充血、水腫的小腿；緩解頸部

7、肌肉痙攣，減輕對(duì)椎間盤的壓力；擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，緩解神經(jīng)根所受的刺激和壓迫，松解神經(jīng)根與周圍組織粘連；緩沖椎間盤組織對(duì)周圍的壓力，有利于向外突出的髓核組織回納；是皺折于橫突孔見的椎動(dòng)脈得以復(fù)原；牽開唄嵌頓的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜。藥物治療：痹癥型：溫經(jīng)活血，桂枝加葛根湯。眩暈型：若中氣虛損者，補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益氣湯加減；屬痰瘀交阻，趨勢(shì)化痰，散瘀通絡(luò)，溫膽湯加減；肝腎不足，風(fēng)陽(yáng)上亢，滋水涵木，調(diào)和氣血，六味地黃湯。癱瘓型：活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，

8、補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。21.跟腱斷裂特點(diǎn)：受傷時(shí)常聽到斷裂聲，損傷局部后疼痛明顯，捏擠小腿三頭肌不能易發(fā)足石屈，跟腱局部疼痛，提跟實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性22.骶髂關(guān)節(jié)損傷特點(diǎn)：有明顯外傷史，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)射到臀部和股外側(cè)，有患側(cè)豎脊肌痙攣，軀干向患側(cè)傾斜，患肢不敢負(fù)重，跛行，不能獨(dú)自直立行走，平臥不適，翻身困難，站立位彎腰時(shí)疼痛加劇并活動(dòng)受限23.梨狀肌綜合癥病因：先天變異，后天急慢性損傷24.踝管：距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)之纖維骨性隧道，長(zhǎng)約22.5cm，

9、其頂部有屈肌支持帶。構(gòu)成：距骨、跟骨內(nèi)側(cè)面。內(nèi)容物：脛骨后肌，趾長(zhǎng)屈肌腱，脛后血管，脛后神經(jīng)以及拇長(zhǎng)屈肌腱25.落枕易損及的肌肉群：胸鎖乳突肌，頸前斜角肌，頸長(zhǎng)肌，肩胛提肌，斜方肌26.項(xiàng)背筋膜炎病理改變：急性外傷或慢性勞損致項(xiàng)背部經(jīng)絡(luò)氣血損傷，氣血運(yùn)行不暢而至疼痛，酒處濕地，貪涼受冷或勞累汗出復(fù)敢風(fēng)寒，項(xiàng)背部之經(jīng)絡(luò)凝滯阻遏，久之則血脈不通，氣機(jī)受阻27.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎壓痛點(diǎn)：肌腱通過肩關(guān)節(jié)和結(jié)節(jié)間溝處28.指屈肌腱炎特點(diǎn)：早期患指

10、不能屈伸，用力屈伸時(shí)疼痛，并出現(xiàn)彈跳動(dòng)作，晨起和手工勞動(dòng)后癥狀較重，活動(dòng)或經(jīng)熱敷后癥狀減輕29.肩袖組成：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛肌30.跟痛癥分類：跟后痛：跟腱止點(diǎn)撕裂傷，痹癥性跟痛癥，跟腱滑膜囊炎。跟下痛：足底腱膜炎，，跟骨下脂肪墊炎，腎虛性跟痛癥。跟骨?。焊枪趋垦?，骨結(jié)核31.膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征：脛側(cè)副韌帶完全斷裂與膝前交叉韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)半月板損傷同時(shí)發(fā)生32.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎：因過度外展、旋外，獎(jiǎng)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪、股骨頭

11、韌帶擠壓在股骨頭與髖臼之間，使股骨頭暫時(shí)不能完全復(fù)位，是一種非特異性所引起的髖關(guān)節(jié)短暫的記性腫痛及滲液的病癥。病因：多數(shù)患兒發(fā)病前有輕度的髖關(guān)節(jié)扭傷史，少數(shù)患兒有上呼吸道感染。癥狀：多數(shù)起病急驟，起病前可有上呼吸道感染或輕度外傷史。早期疼痛多位于大腿及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，次日即局限于髖部，并出現(xiàn)軀干向患側(cè)傾斜的跛行不太，可有低熱，髖關(guān)節(jié)前方及后方均可有壓痛，被動(dòng)活動(dòng)尤其是旋內(nèi)、外展及伸直受限，可有不同程度的骨內(nèi)收肌群屈曲痙攣，組織學(xué)檢查顯示非特