醫(yī)學(xué)腰部筋傷

1、《骨傷科學(xué)》筋傷,腰部筋傷,湖北省黃岡衛(wèi)生學(xué)校李艷生,教學(xué)目的,掌握腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機(jī)。掌握腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的診查要點。熟悉腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的治療方法。,教學(xué)重點和難點,難點——腰椎間盤突出癥的鑒別診斷重點——腰部扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的病因病機(jī)、診查要點及治療方法。,,

2、腰部筋傷,腰部扭挫傷腰部勞損腰椎間盤突出癥梨狀肌綜合征腰椎管狹窄癥,,腰部筋傷,腰部扭挫傷,急性腰扭傷——是指腰骶、骶髂及腰背兩側(cè)的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織突然受到扭、挫、閃等外力的作用而發(fā)生的急性損傷，而引起腰部疼痛及活動受限的一種急性病癥。,概 述,腰部扭傷：彎腰超負(fù)荷致傷，表現(xiàn)為：肌纖維韌帶撕裂,腰部挫傷：暴力打擊，局部肌肉挫傷，腰背筋膜 損傷,病因病機(jī),急性腰部扭傷，多因人們在日常工作、勞動及運(yùn)動中，腰部突然

3、遭受間接或直接暴力的損傷所致。1、直接暴力損傷：由擠壓、撞擊、墮墜或外力直接打擊局部所致。 腰部挫傷多為直接暴力所致。直接暴力使筋肌挫傷，血脈破損，瘀血壅滯，腫痛并見發(fā)為本病。,病因病機(jī),2、間接暴力損傷：多由于腰部活動時姿勢不當(dāng)，或用力過度，或搬運(yùn)、扛抬重物時負(fù)重過大，肌肉配合不協(xié)調(diào)；突然進(jìn)行某一動作，腰部過度后伸或前屈，如：打噴嚏、劇烈咳嗽、倒水等動作。 腰部扭傷較多見，多發(fā)生于椎間

4、關(guān)節(jié)、腰骶、骶髂關(guān)節(jié)或兩側(cè)骶棘肌等部位，均為受間接暴力所致，用力過度或體位不正可引起腰部關(guān)節(jié)、韌帶過度扭轉(zhuǎn)，筋膜過度牽拉以致撕裂，瘀血壅滯，氣機(jī)不通，或腫或痛。,,腰部扭挫傷,腰部筋傷,外傷史明顯腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時加重，背伸無變化）小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重）無放射痛癥狀，直抬腿陰性X線片無腰部骨折,診斷要點,,,腰部扭挫傷理筋手法,腰部筋傷,1、松解腰?。喝嘟睢赐囱?，提腿扳動,2、搖晃撥伸：

5、 緩解疼痛,3、坐位旋轉(zhuǎn)： 解除小關(guān)節(jié) 嵌頓,手法治療（一）治療原則：通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。（二）取穴：腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山 等。（三）手法：揉、滾、按、拔伸、彈撥、斜扳等。,（四）操作方法：1、患者俯臥位，醫(yī)者先用揉法或滾法在患處周圍及腰部疼痛部位施術(shù)，手法的施力應(yīng)由輕到重，逐漸加力，以不增加患者痛苦為度，若局部疼痛明顯，醫(yī)者可先施點按腎俞、大腸俞、委中、殷門等穴，或局部采用

6、摩法待腰部疼痛減輕，肌肉痙攣稍松，再施以滾法或推法。時間5～8分鐘。,2、患者俯臥位，醫(yī)者用拇指點按腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、居髎、大腸俞、殷門、承山、阿是穴；以痠脹為度，每穴0.5～1分鐘。 3、患者俯臥位，醫(yī)者用拇指或手大魚際在腰部軟組織痙攣處用彈撥法，以緩解局部軟組織痙攣，達(dá)到止痛之目的。,4、患者仰臥位，醫(yī)者與助手分別握住患者雙足踝部及兩上肢腋窩處，作相反方向拔伸牽引，然后醫(yī)者作腰部抖法， 5、患者側(cè)臥法，患側(cè)在上

7、，醫(yī)者用雙手分別扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患側(cè)，再扳健側(cè)。,6、患者仰臥位，醫(yī)者用雙手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髖，旋轉(zhuǎn)被動活動，左右各3～5次。 7、患者俯臥位，醫(yī)者用擦法于患側(cè)骶棘肌纖維方向及腰骶部，以透熱為度。,治療方法,1、手法治療2．藥物治療：治宜活血祛瘀、行氣止痛，可用活血止痛湯，外貼寶珍膏。中后期宜和營通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)服和營止痛湯、補(bǔ)腎壯筋湯等加減。3．針灸治療：常用人中、委中、水溝、后溪等穴，用瀉法。

8、手針腰痛穴，強(qiáng)刺激，并囑患者活動腰部，常有緩解疼痛作用。4．固定和功能鍛煉：臥床休息，可防止繼續(xù)損傷，減輕疼痛。疼痛緩解后逐步作腰部的各種功能鍛煉。,按語（一）急性腰扭傷多見間接外力所致，大多數(shù)損傷發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)。（二）推拿治療本病效果明顯，推拿作用于患部有顯著的舒筋通絡(luò)，活血散淤，使損傷的組織俢復(fù)等作用。輕則2～3天，重則1周左右，癥狀逐漸消失。,（三）治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的手法以免加重?fù)p傷?？蛇m當(dāng)配合熱敷

9、或服用或外敷活血化瘀中藥。（四）損傷早期要減少腰部活動，臥板床休息，以利損傷組織的修復(fù)。（五）注意局部保暖，待病情緩解后，逐步加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉。,,腰部筋傷,腰肌勞損,慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛為主癥的一種疾病。 中醫(yī)稱為“風(fēng)濕腰痛”、“腎虛腰痛”。發(fā)病以中老年為多。,概述,病因病機(jī),引起腰部勞損的

10、病因較多，勞逸失當(dāng)，筋膜勞損，是腰部勞損的主要原因。1．勞逸失當(dāng)：久坐傷肉，久行傷筋，勞逸失當(dāng)及長期腰部持力活動，積勞傷筋，筋膜受損，氣血凝滯，發(fā)為本病。2．肝腎虧虛：老年人，肝腎虧虛，氣血不足，骨髓空虛，筋失溫養(yǎng)，筋骨懈惰，易致勞損。,病因病機(jī),3、延誤治療或反復(fù)損傷：繼發(fā)于急性腰扭傷或其它疾病。 4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，結(jié)構(gòu)異常，筋位不正，肌筋弛弱，常為勞損的內(nèi)在因素，如骶椎隱裂、游離棘突等。 5、寒濕外襲：腰部勞損

11、，復(fù)受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，可使損與痹并病。,診斷要點,1、腰部疼痛：有長期腰痛史反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿難愈。休息、適當(dāng)活動或經(jīng)常改變體位姿勢可使癥狀減輕。勞累、陰雨天氣、受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重，腰部喜熱怕冷局部皮膚感覺遲鈍或粗糙感。2、腰部活動：腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時在活動時有牽掣不適感。不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難。常喜雙手捶擊或叉腰等動作，以減輕疼痛。,

12、診斷要點,3、急性發(fā)作時，各種癥狀明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽擎疼痛等癥狀。4、檢查A、壓痛點：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。輕者壓痛多不明顯。,診斷要點,4、檢查A、壓痛點B、重者伴隨壓痛可有一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌痙攣僵硬。C、X射線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質(zhì)增生外，多無異常發(fā)現(xiàn)。,治療方法,1．理筋手法：大致與腰部扭挫傷手法相同，手法以勞

13、損部位為主要對象。2．藥物治療：治宜和營舒筋、通絡(luò)止痛，選用和營止痛湯、獨活寄生湯或小活絡(luò)丹，局部貼寶珍膏。寒濕偏勝者，治宜溫經(jīng)宣痹通絡(luò)，可用羌活勝濕湯合獨活寄生湯加減。對體質(zhì)虛弱者，宜養(yǎng)氣血、壯筋骨，可選服三痹湯或健步虎潛丸。3．針灸治療：取阿是穴、腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、足三里、華佗夾脊等穴。 4．練功活動：避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，宜作按摩腰眼、風(fēng)擺荷葉等腰部練功活動。,,理筋手法,（一）治療原則：舒筋活

14、血，溫筋通絡(luò)，解痙止痛。（二）取穴及部位：腎俞，腰陽關(guān)、大腸俞、八、秩邊、委中、承山及腰臀部。（三）手法：滾，按，揉，點壓、彈撥、擦法及被動運(yùn)動。（四）操作方法：,（四）操作方法,1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5～6遍，然后用雙指按揉腰部兩側(cè)華佗夾脊從腰1至腰5反復(fù)施術(shù)3～5遍，再用掌根在痛點周圍按揉1～2分鐘。 2.點穴通經(jīng)法：醫(yī)者以雙手拇指依次點按兩側(cè)三焦俞、腎俞，

15、氣海俞大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位，每次0.5～1分鐘，以酸脹為度。,（四）操作方法,3.彈撥腰肌法：醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥，以患者能耐受為度，每次連續(xù)彈撥1～2分鐘。4. 腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者與患者面對面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動運(yùn)動，以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。,（四）操作方法,5. 活血通絡(luò)法：患者俯臥位，醫(yī)者用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，

16、達(dá)活血通絡(luò)之目的。最后用桑枝棒拍擊腰骶部，結(jié)束治療。局部怕冷或酸痛明顯者可在患部加以熱敷以溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛。,按 語,1、手法治療本病有較好療效，但關(guān)鍵是要消除致病因素，即改變原來的腰部超負(fù)荷現(xiàn)象，才能達(dá)到滿意的治療效果。 2、在日常生活和工作中，注意糾正習(xí)慣性姿勢不良，盡可能變換體位，勿使過度疲勞。3、睡硬板床，同時配合牽引及其它治療，如理療、熱敷、熏洗等。4、強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，節(jié)制房事。5、腰部注意保暖，汗出不可當(dāng)風(fēng)，

17、避免感受風(fēng)、寒、濕、外邪侵襲。,,腰部筋傷,腰椎間盤突出癥,概 述,腰椎間盤突出癥，是指腰椎間盤退變或在外因作用下，引起腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的一系列臨床癥狀。為骨傷常見病、多發(fā)病。多見于20~40青壯年，男性較多。多見于第四、五腰椎之間及腰五骶一之間。,,病因病理,腰部筋傷,內(nèi)因：椎間盤退行性改變,外因：外傷、勞損、受寒,腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病,椎間盤的組成：纖維環(huán)、

18、髓核、軟骨板。椎間盤的作用：穩(wěn)定脊椎、緩沖震蕩等,椎間盤受到負(fù)荷時形態(tài)改變,腰部筋傷,椎管與神經(jīng)根的關(guān)系,腰部筋傷,病因病理,（一）病因本病發(fā)生的原因有內(nèi)因和外因兩個方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤自身的退行性改變及解剖學(xué)上的薄弱點，外因是外傷、慢性勞損、寒涼刺激等。1.內(nèi)因：（1）椎間盤的退行性改變（2）解剖學(xué)上的弱點：纖維環(huán)后部薄弱，后縱韌帶的兩側(cè)較薄弱,病因病理,2.外因（1） 外力損傷：外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要原因，多數(shù)患

19、者均有外傷史。（2）慢性勞損（3）寒冷刺激：少部分患者沒有明顯外傷和勞損病史,而僅僅受到寒冷的刺激而發(fā)病。 以上各種外因，都必須在椎間盤本身已有退行性改變的基礎(chǔ)上才起作用。,,暴力 脫出 出血機(jī)化30歲 盤脫水變性 動力不穩(wěn) 突出→后縱Lig撕裂 Ｃa沉積

20、 膨出 骨棘形成 （40～50歲） 纖維環(huán)、髓核退化 椎旁肌肉代償

21、 椎間隙變窄 小關(guān)節(jié)不穩(wěn) 附著點炎癥 腰肌勞損 平衡、退變 炎癥、Lig增厚 無陽性體征（代償） 腰活動度受限 椎管狹窄

22、 無痛（50歲） 間歇性跛行（失代償） 先天、滑脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）,,,,,,,,,,,,,,,,,,椎間盤生理及病理變化,,,,,腰部筋傷

23、,椎間盤突出癥的分型,1.依據(jù)髓核的方向，分為三種類型。（1）向椎體前突出，不能引起特殊癥狀，無臨床意義。（2）向椎體內(nèi)突出，是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，久之，缺口邊緣可出現(xiàn)鈣化。（3）向椎體后緣突出，一般所謂椎間盤突出，實際皆屬此型，因為向椎體后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀，故為三類中最重要者。,椎間盤突出癥的分型,2.椎體后突出，根據(jù)突出部位，分三類：（1）單側(cè)型（2）雙側(cè)型（3

24、）中央型3.依據(jù)髓核突出程度，可分為三型： （1）幼弱型（隱藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）,診斷要點,（一）癥狀 1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱發(fā)生側(cè)彎，多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度腰脊柱側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的外上方，側(cè)腰脊柱向患側(cè)側(cè)彎，若突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)下方，則腰脊柱側(cè)凸向健側(cè)，此種脊柱側(cè)彎，是肌體保護(hù)性的避開突出物對神經(jīng)根的壓迫。,診斷要點,（一）癥狀：4.腰

25、部活動障礙5.主觀麻木感，病程較久者，常有主觀麻木感，檢查時，可發(fā)現(xiàn)客觀麻木區(qū)，中央型髓核突出可發(fā)生鞍區(qū)麻痹。6.患肢發(fā)涼,診斷要點,（二）檢查：體格檢查對本癥的診斷和治療都很重要，常用檢查有：1.腰脊柱的形態(tài)：檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)有脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲線減小或消失，甚則出現(xiàn)腰脊柱反弓。2.壓痛點：多數(shù)患者在患側(cè)L 4～L5或 L 5～S 1椎間隙旁有明顯壓痛，有時壓痛可向患側(cè)下肢放射，并在環(huán)跳、居髎、委中、陽陵泉、昆侖、等穴，也常有不

26、同程度的壓痛。3.功能活動障礙，大多數(shù)患者出現(xiàn)腰部功能活動受限，以后伸受限為多見。,診斷要點,4.特殊檢查：（1）直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性。（2）拇趾背伸或趾屈力減弱。（3）屈頸試驗陽性。5 .肌腱反射及皮膚感覺的改變6．X 線片檢查7.造影、CT斷層掃描或磁共振（MRI）,腰部筋傷,,腰椎間盤突出癥診斷（一）,1、腰痛及下肢放射痛,腰痛：深在，有加重因素（腹壓增高時）,放射痛：為坐骨神經(jīng)的行程

27、 （大腿后---小腿外----足背）,痛：為炎癥急性期主要表現(xiàn)麻：為壓迫，或壓跡效應(yīng)，炎癥消退脹：為椎管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn),,腰部筋傷,2、體征,脊柱側(cè)彎,跛 行,肌肉萎縮,腰功能受限,壓迫時間超過三個月，失去營養(yǎng)作用,神經(jīng)根受壓,,腰椎間盤突出癥診斷（二）,腰部筋傷,,腰椎間盤突出癥診斷（三）,3、檢查,屈頸試驗,：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%,直腿抬高試驗,：以達(dá)70°為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽性,直腿抬高加強(qiáng)試驗,：促使神

28、經(jīng)根在椎間孔滑動,下肢外旋試驗,：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干,股神經(jīng)牽拉試驗,：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動,生理反射,：是否亢進(jìn)、減弱,膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5 后側(cè)L5/S1,,腰部筋傷,4、影像學(xué)檢查,,腰椎間盤突出癥診斷（四）,X線檢查,脊髓造影檢查,CT 掃描,MRI 檢查,,腰部筋傷,腰椎間盤突出癥鑒別診斷

29、,腰部挫傷,慢性腰肌勞損,腰椎結(jié)核,強(qiáng)直性脊柱炎,類風(fēng)濕（中樞型）,脊柱先天性變異,老年性骨質(zhì)疏松,脊柱腫瘤,,有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。,長期姿勢不良，過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點明顯。,結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。,原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)

30、。年齡在16=20歲。病變特點：先滑膜—關(guān)節(jié)囊--韌帶--增生鈣化骨化--功能受限（腰直硬為特征）。X線：增生性骨邊緣。,原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動受限。類風(fēng)濕因子陽性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。,原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因---L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有

31、相應(yīng)表現(xiàn)。,骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線：椎體普遍脫鈣。或呈“楔形改變”或“雙凹形骨折”。,占全身腫瘤7%。原發(fā)---椎 體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移---肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)行性加重為特征，伴有貧血，血沉加快，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點之一），CT、MRI有助診斷。

32、,腰部筋傷,腰椎間盤突出癥治療,手術(shù)治療,理筋手法,骨盆牽引,臥床休息,藥物治療,針灸治療,,,,腰部筋傷,腰突癥大推拿手法介紹,對抗撥伸,直腿抬高,斜搬伸腿,側(cè)位搬腿,俯臥運(yùn)腰,俯臥理筋,,手法治療,（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)，通經(jīng)止痛。（二）主要手法：滾 法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖等。（四）操作方法：,操作方法,1.循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)生用

33、滾 法，按揉法于腰臀及患側(cè)下肢部，反復(fù)操作3～5遍；以放松肌肉，緩解肌痙攣，促使患部氣血運(yùn)行加快，可加速對突出髓核水分的吸收，減輕其對神經(jīng)根的壓迫。,操作方法,2.點穴通經(jīng)法：醫(yī)者用雙手拇指按揉患者腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、阿是穴，每穴0.5分鐘，可起到舒筋通絡(luò)的作用。3.按壓整復(fù)法：醫(yī)者用左手掌疊放于右手背向下按壓腰部，由輕到重，逐漸加壓，然后放松，反復(fù)操作數(shù)次，以糾正腰椎生理曲線消失或反弓，

34、以恢復(fù)腰部脊柱生理曲度。,操作方法,4.牽引復(fù)位法：病人俯臥位，一助手用雙手拉住患者兩腋處以固定肩部，另兩名助手分別握住病人雙踝，令三助手做對抗?fàn)恳岳瓕捵甸g隙降低盤內(nèi)壓力，醫(yī)者雙手疊掌放于腰部向下按壓，反復(fù)牽拉、按壓3～5次。（亦可使用牽引床作腰椎牽引）,操作方法,5.理筋整復(fù)法：病人側(cè)臥位使患側(cè)在上，醫(yī)者面對患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部壓在臀部后上方，兩手同時用力，做腰部斜扳法，常可聽到腰部發(fā)出的響聲，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂并

35、可改變突出物與神經(jīng)根位置。6.通經(jīng)康復(fù)法：最后醫(yī)者用滾法或按揉法在患側(cè)腰及臀部、大腿后側(cè)，小腿后外側(cè)施治，促使氣血循行加快，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。,骨盆牽引,對初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在腰髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，兩側(cè)各用l／5體重的重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床架作對抗?fàn)恳?，每天牽?次，每次大約30分鐘。牽引重量及牽引時間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。對初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者，絕對臥床24小

36、時，連續(xù)骨盆牽引3—4周，是非手術(shù)治療中最有效的方法之一。,藥物治療,肝腎虧虛：治宜補(bǔ)肝益腎，三痹湯加減。偏陽虛宜溫補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精髓可用右歸飲加減；偏陰虛宜補(bǔ)肝腎益精，可用左歸飲加減，并適當(dāng)加人防風(fēng)、牛膝、威靈仙。氣血瘀滯：治宜活血祛瘀、理氣止痛。用舒筋活血湯加減，適當(dāng)加入威靈仙。外邪侵襲：治宜疏風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。選用麻桂溫經(jīng)湯、羌活勝濕湯、蠲痹湯加減。,針灸治療,取阿是穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘等，用瀉法，隔日1次。或在

37、手術(shù)室用適量確炎舒松加適量利多卡因，在麻醉醫(yī)師協(xié)同下作經(jīng)骶管的硬膜外封閉。,固定和功能鍛煉,急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床3周。按摩推拿前后亦應(yīng)臥床休息，推拿后一般臥床3周，使損傷組織修復(fù)。癥狀基本消失后，可在腰圍保護(hù)下起床活動。疼痛減輕后，應(yīng)開始鍛煉腰背肌，以鞏固療效。,注意事項,1、腰椎間盤突出病人應(yīng)臥硬板床休息，避免腰部著涼或居住潮濕之地。2、腰部牽引是治療本病的有效方法，但對于有嚴(yán)重心血管疾病或老年體弱伴有器質(zhì)性病變者禁用。,注意事項

38、,3、中央型腰椎間盤突出癥應(yīng)慎重使用推拿治療，尤其是強(qiáng)力的斜扳動作。4、臨床上對腰椎間盤突出癥，病程較長，纏綿難愈，雖經(jīng)保守治療，癥狀逐漸加重者，或患者癥狀比較嚴(yán)重，影響病人生活者。可考慮手術(shù)治療。5、本病在癥狀消失后鼓勵患者適當(dāng)做腰背肌的鍛煉。,,腰部筋傷,梨狀肌綜合征,概 述,梨狀肌綜合征是推拿臨床常見疾病之一。又稱梨狀肌損傷或梨狀肌孔狹窄綜合征，是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水

39、腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征。簡言之：是指由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀腿痛。,解剖生理,梨狀肌位于臀部中層，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分為兩部分，即梨狀肌上下兩孔，在梨狀肌上方有臀上神經(jīng)和臀上動靜脈通過；在梨狀肌下方有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動、靜脈通過。,解剖生理,

40、梨狀肌,,坐骨神經(jīng),,梨狀肌的體表投影：由尾骨尖至髂后上棘作連線的中點向股骨大粗隆頂點作連線，此直線剛好為梨狀肌下緣。,病因病機(jī),1、損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時，髖關(guān)節(jié)過度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨狀肌拉長，肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，突然收縮，使梨狀肌因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無菌性炎癥，從而刺激或壓迫周圍的神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。,病因病機(jī),2、變異：梨狀肌變異有兩種類型：一是坐骨

41、神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出3、風(fēng)寒之邪侵襲，筋攣膜凝，筋失溫養(yǎng)，也可發(fā)為本病。,診斷要點,1、患者有外傷或受涼史。多見于中老年人。2、臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會陰部下墜不適。3、活動受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺下肢短

42、縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動受限。,診斷要點,4、體征：A、壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時壓痛可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。B、肌痙攣：在梨狀肌處可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。C、下肢直腿抬高試驗：在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過60°時，疼痛反而減輕。D、梨狀肌緊張試驗陽性。,診斷要點——特點,梨狀肌綜合征特點： 梨狀肌投影點壓痛

43、 臀部“燒灼樣”疼痛 沿坐骨神經(jīng)行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部無壓痛活動正常 直腿抬高加強(qiáng)試驗陰性,鑒別診斷,本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查，不難明確診斷，但須與下列疾病相鑒別：1、腰椎間盤突出癥。2、臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm處壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。,手法治療,（一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。（二）取穴及部位：環(huán)跳、居廖、承扶、

44、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滾、按揉、彈撥、擦及被動運(yùn)動。（四）操作方法：,,操作方法,1.急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點按環(huán)跳、委中、居LIAO、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌肌腹，使其平復(fù)。,操作方法,2.慢性期（緩解期）：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強(qiáng)的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，

45、再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹，同時配合點按環(huán)跳、居LIAO、承扶、委中等穴，作髖關(guān)節(jié)的后伸、外展及外旋等被動運(yùn)動，以松解粘連，解痙止痛。最后用擦法擦熱局部。,治療方法,藥物治療：急性期氣滯血瘀，疼痛劇烈，宜活血祛瘀、理氣止痛，可用桃紅四物湯加牛膝、乳香、沒藥、制香附、青皮等；慢性期宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、通絡(luò)止痛，可選用三痹湯、當(dāng)歸雞血藤湯等。針灸治療：取患側(cè)阿是穴、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、足三里等穴，用瀉法。水針療法：取2％普魯卡因加確炎舒松2

46、0mg局部封閉治療，5—7天1次，3—4次1療程。,注意事項,1、梨狀肌位置較深，治療時不可因之而使用暴力。避免造成新的損傷。2、急性損傷期，不宜作深部針刺。應(yīng)臥床休息1~2周，以利損傷組織的修復(fù)。3、注意局部保暖，免受風(fēng)寒刺激。,,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,L1~2（圓形） L3~4（三角形） L5（三葉形）,正常椎體 矢徑（前后徑）：13～15mm 橫

47、徑（弓根間徑）：19～29mm (平均24mm) 臨床以矢徑確定椎管狹窄 矢徑 ＜13mm, 橫徑 ＜ 18mm 矢徑 ＜ 10mm為絕對狹窄,腰椎管狹窄癥,腰部筋傷,是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥。,,椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機(jī)化、骨

48、痂突入椎管）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位）其它（硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松）,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,病因病理,,原發(fā)性（先天性）,椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚,繼發(fā)性（獲得性）,,,病因病理,中年以后腰椎退行性變，如黃韌帶肥厚及椎板和小關(guān)節(jié)突增生、椎間盤退變等，使椎管容積狹小或由于先天發(fā)育性椎管較為狹小。腰椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可引起腰椎椎管狹窄。由于椎管容積狹小

49、，因而壓迫馬尾與神經(jīng)根而發(fā)為本病。,,X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢橫徑MRI：有助診斷,腰部筋傷,腰椎管狹窄癥,診斷要點,間歇性跛行,行50～100米即想休息, 雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。,腰 腿 痛,腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）,伴 隨癥狀,尿急或排尿困難下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾?。┲w皮膚感覺遲鈍,體格檢查,膝反射遲鈍 直腿抬高試驗（

50、+）,影像學(xué)檢查,,診斷要點,有慢性腰痛史，部分病人有外傷史。多發(fā)生于40歲以上的體力勞動者。主證：長期反復(fù)的腰腿疼痛麻木和間歇性跛行。腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。,診斷要點,體征：檢查時腰過伸試驗陽性，其他體征可不明顯，可有下肢肌萎縮，腱反射減弱。攝腰椎正位、側(cè)位、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4—5、腰5一骶l

51、之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。脊髓造影有較重要的診斷意義。CT檢查對診斷有重要的意義。,鑒別診斷,腰椎椎管狹窄癥：老年人多見，間歇性跛行明顯，腰后伸活動時癥狀加重，一般主訴多較重而臨床體征少，部分患者可沒有任何陽性體征。腰椎間盤突出癥：青壯年多見，一般間歇性跛行不明顯，腰前屈活動時癥狀加重，一般主訴、體征多相合。CT、MRI等檢查對鑒別診斷有重要的意義。,急性期：臥床休息（2～3周）戴腰圍