腘動脈陷迫綜合征

1、腘動脈陷迫綜合癥：此病確切的病因?qū)W尚不清楚，但與胚胎發(fā)育有著密切的聯(lián)系。由于腘窩的異常肌肉、纖維束帶等壓迫動脈或靜脈，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和病理改變。臨床分為五型，為了方便記憶，Clarency將這五型分別制作了圖譜，因為制圖技術(shù)關(guān)系，解剖上不是很標(biāo)準(zhǔn)，但是能夠很好的方便理解。I型：腘動脈繞過腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起始部，走向其深面和下方II型：腓腸肌內(nèi)測頭附著點偏向外側(cè)III型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的外側(cè)緣伸出一個肌索IV型：腘動脈受腘肌或異常索帶壓

2、迫V型：上述任何一種類型的腘動、靜脈同時受壓另外，有人提出VI型：功能性腘動脈陷迫，及沒有解剖結(jié)構(gòu)上的異常，卻有壓迫癥狀。(WrittenbyClarency)腘動脈陷迫綜合征概述腘血管陷迫綜合征（poplitealvesselsentrapmentsyndrome，PVES）是腘窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫腘動脈或腘靜脈，而引起的相應(yīng)病理改變和臨床表現(xiàn)，有時也可累及神經(jīng)，但以腘動脈受累最為常見。腘血管陷迫綜合征的特點是患者多為年輕人，

3、于跑步或劇烈運動后發(fā)病，并有進行性加重的間歇性跛行。[1]病因（一）發(fā)病原因腘血管陷迫綜合征的確切病因尚不清楚，但是下肢腘窩部肌肉和血管之間的解剖變異，與胚胎發(fā)育有著十分密切的聯(lián)系。1.胚胎學(xué)基礎(chǔ)下肢動脈系統(tǒng)起源于2條胚胎動脈，即軸動脈和髂外動脈，它們均來自臍動脈，后者是主動脈背側(cè)的分支。在這2條胚胎動脈中，最基本、最重要的是軸動脈，在胚胎期30天即形成。另一條為髂外動脈，于胚胎期32天出現(xiàn)，在38天左右發(fā)出股動脈。軸動脈沿下肢后方縱行

4、，而股動脈沿前方走向。胚胎期42天可發(fā)現(xiàn)軸動脈在膝部位于發(fā)育中的腘肌深面，在這一期，根據(jù)其與腘肌解剖位置關(guān)系，將軸動脈分為3段：腘肌近段、腘肌深面段和腘肌遠段，并行。ⅠA型：是Ⅰ型的亞型，僅是腘動脈受壓的程度不同而已。Ⅱ型：腘動脈走向正常，但有異常肌肉壓迫，主要是在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的外側(cè)方有一異常肌頭，或者是腘肌偏向內(nèi)側(cè)，一部分肌索與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭相連接，壓迫腘動脈。ⅡA型：是Ⅱ型的亞型，即異常肌纖維由股骨外側(cè)髁與腓腸肌的中線部連接，而不是與

5、腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭相連。（2）5型分類法：該分類基本概括腘血管陷迫綜合征的解剖變異，為學(xué)者們廣為確認。Ⅰ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著點正常，腘動脈環(huán)行向內(nèi)側(cè)繞過內(nèi)側(cè)頭的起始部向其深面和下方行走。Ⅱ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附著點位于正常附著部位外側(cè)，不是起自內(nèi)上髁而是來自于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)方，腘動脈走向正常，但仍走經(jīng)其內(nèi)側(cè)和下方，受到壓迫。Ⅲ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的外側(cè)緣延伸出一個肌索或肌頭，從內(nèi)側(cè)髁區(qū)至外側(cè)，壓迫腘動脈。腘動脈的走行正常，類似Ⅱ型。Ⅳ型：腘動脈受

6、較深部位腘肌或同一部位異常纖維索帶的壓迫，動脈可以繞過或不經(jīng)過腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)。V型：包括上述任何一種類型，腘動脈受壓的同時伴有腘靜脈陷迫。1997年，Levien描述了功能型腘動脈陷迫，即在足跖屈時，腘動脈閉塞但不存在任何解剖變異，并將其歸類于Ⅵ型。他假設(shè)這種病變可能是由于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的外側(cè)肌腹獲得性增生所致。他同時對73例腘動脈陷迫綜合征進行總結(jié)，其中25例為此型，占34%，3名患者表現(xiàn)出腘動脈閉塞癥狀。其他解剖變異較罕見，如運動員

7、和過度體育鍛煉者的腓腸肌、跖肌或半膜肌肥厚導(dǎo)致腘血管受壓。也有比目魚肌和跖肌壓迫腘動脈的報道。根據(jù)1995年Rosset文獻綜述，腘血管陷迫綜合征患者中，19%屬Ⅰ型25%為Ⅱ型30%是Ⅲ型8%屬Ⅳ型其余18%構(gòu)成其他類型。[2]癥狀1.間歇性跛行多數(shù)病人從間歇性跛行開始，但跛行出現(xiàn)的方式并不完全一致。初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木、無力和痙攣性疼痛，被迫停步后癥狀消失。但在緩步行走時沒有癥狀。這可能與腓腸肌收縮時承受的壓力有關(guān)

8、。與此相反，少數(shù)患者在急行時沒有癥狀，而在慢步行走才有間歇性跛行。這些患者在靜止情況下沒有缺血表現(xiàn)。一旦動脈阻塞，就會出現(xiàn)缺血性間歇性跛行和其他缺血性表現(xiàn)。2.肢體缺血據(jù)統(tǒng)計約有13患者起病比較急，但多數(shù)患者的病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，或更久。在動脈阻塞后，患肢就出現(xiàn)畏寒、皮色蒼白和肌肉萎縮等典型的缺血表現(xiàn)?；颊咛幱谀撤N特殊姿勢時，會發(fā)生患肢麻木或皮膚蒼白等現(xiàn)象，而改變姿勢后這些癥狀均可消失。據(jù)日本的文獻報道，本征的發(fā)生與坐位姿勢習(xí)慣有關(guān)，