頸動脈和椎基動脈夾層綜合征

1、頸動脈和椎基動脈夾層綜合征（Carotid and Vertebrobasilar Artery Dissection Syndromes）,,背景（Background）,動脈夾層（ dissection ）主要是指動脈內(nèi)膜層與血管中層的剝離或血管中層與外膜的剝離，伴隨的出血通常進入血管壁形成盲端囊狀物（Blind Pouch)或在內(nèi)膜下形成平行的第二通道。,Dissection類型,外傷性動脈夾層 機械損傷：穿通傷或挫裂

2、傷 快速的頭部運動自發(fā)性動脈夾層 無特定的決定因素，但與某些誘發(fā)因素有關， 如結締組織疾病、高血壓、糖尿病、吸煙和潛在的動脈病等。,Dissection類型,外傷性頸動脈夾層A:右MCA區(qū)低密度影伴占位效應B:右ICA幾乎完全阻塞C:栓子及假性血管腔形成,A,B,C,SLE 伴發(fā)頸動脈夾層血管造影：嚴重的狹窄和假性動脈瘤,SLE 伴發(fā)右頂枕區(qū)腦梗塞,Dissection類型,纖維肌性發(fā)育不良

3、（Fibromuscular dysplasia，F(xiàn)MD） 血管造影顯示：頸內(nèi)動脈呈串珠樣改變26% 頸動脈FMD 發(fā)生腦梗死;29%發(fā)生TIA;1/3頸動脈FMD同時伴腎動脈FMD,Dissection類型,FMD伴頸動脈夾層A:左后頂部枕梗死B:左大腦中動脈區(qū) 深部白質(zhì)梗死C:C1水平左頸內(nèi)動脈假 動脈瘤，并導致鄰近 左頸內(nèi)動脈錐形狹窄D:左大腦中動脈角支和 后頂支腔內(nèi)不規(guī)則,Dissection

4、類型,A,B,C,D,C,Stroke. 1995;26:480-483.),發(fā)病率（Incidence）,頸動脈和椎基動脈夾層在美國的發(fā)病率是2.6/100,00020%的30-45歲缺血性中風患者的病因為頸部的動脈夾層頸動脈夾層的發(fā)生率是椎基動脈夾層的3-5倍,死亡率（Mortality）,椎基動脈夾層急性期的死亡率為10%死亡原因：廣泛的顱內(nèi)動脈夾層、腦干梗死和蛛網(wǎng)膜下出血渡過危險期的患者恢復良好，后遺癥輕,臨床表

5、現(xiàn)（Clinical presentation ）,顱外頸動脈夾層腦缺血的癥狀及同側頭、面和頸部劇痛 通常在夾層形成后數(shù)小時至數(shù)天發(fā)生50%的患者可出現(xiàn)眼部的癥狀 短暫同側單眼 的視力下降、復視、動眼神經(jīng)麻痹58%的患者可有同側疼痛性霍納綜合征顱內(nèi)頸動脈夾層發(fā)病年齡相對較輕，平均25歲，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛和大面積腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀。 上述缺血原因目前認為主要是栓塞造成的

6、 內(nèi)膜夾層較外膜夾層容易形成栓子,椎基動脈夾層 （Vertebrobasilar Artery Dissection，VAD)平均發(fā)病年齡40歲，約55%自發(fā)性VAD患者 可出現(xiàn)單側枕部和后頸部疼痛。>50% 顱內(nèi)VAD患者可出現(xiàn)腦干缺血的癥狀： Wallenberg 綜合征為最常見的表現(xiàn)，此外，還可出現(xiàn) 小腦和枕葉梗塞癥狀。脊髓缺血或梗死（椎動脈遠端夾層）頸神經(jīng)根損害，以

7、C5-C6為常見，主要表現(xiàn)為與動脈瘤同側的疼痛和無力。（橫突孔內(nèi)椎動脈夾層）蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外出血癥狀。（顱內(nèi)椎動脈夾層）,A:右延髓內(nèi)側梗死B:右椎動脈V4段錐形的閉塞,A,B,A:小腦左PICA區(qū)域梗塞B:左椎動脈V2段不規(guī)則狹窄和多個充盈缺損,A,B,A: 廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血B: 右椎動脈V4段夾層動脈瘤-紡錘狀擴張,A,B,處理（Intervention）,藥物治療 目的：預防血栓形成和恢復期的栓子的發(fā)生。

8、抗凝治療 急性期（1-2周），靜脈給予肝素；隨后口服華法令3-6個月，維持PT在16-18秒左右。抗血小板治療 阿司匹林(81 to 325 mg/日)或波立維(75 mg/日),A: 左椎動脈夾層B: 服用阿司匹林和波立維治療6個月后完全消失,血管內(nèi)治療 隨著技術的發(fā)展，血管內(nèi)治療已逐漸成為動脈夾層的首選治療之一。支架的植入：糾正狹窄、維持血流和預防遠端血栓栓塞夾層動脈的線圈閉塞 閉塞前必須通

9、過對側枝和交叉循環(huán)進行評估。 （血管造影術或短暫的氣囊阻塞）,A:右頸內(nèi)動脈內(nèi)膜下夾層對管腔嚴重擠壓B:植入7x40-mm Wallstent后，管徑恢復,a和b:右PICA近端紡錘狀的夾層動脈瘤c和d:線圈閉塞治療后12個月,手術治療藥物和血管內(nèi)治療失敗或因禁忌證不適合服用藥物和血管內(nèi)治療。假動脈瘤形成而不適合血管內(nèi)治療。,預后 （Prognosis）,患者預后與開始的缺血嚴重程度和夾層部位有關，總體預后良好