間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷患者中的應(yīng)用

1、間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷患者中的應(yīng)用,IC概述,1966年發(fā)表詳盡的報(bào)道,1947年，Guttmannt提出了無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（SIC）,1971年，Lapides等提出清潔間歇性自家導(dǎo)尿術(shù)（CISC),用于SCI患者的治療，取得了引人注目的成果。,1844年，由Stromeyer提出并應(yīng)用了性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（IC）,IC概述,許多研究表明，神經(jīng)性排尿功能障礙者長(zhǎng)期應(yīng)用SIC/CISC能免除留置導(dǎo)尿的不便并顯著降低尿路感染的發(fā)生率及其他

2、并發(fā)癥，使患者生存得更長(zhǎng)久并改善患者的生活質(zhì)量。 IC現(xiàn)已成為神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙者的常規(guī)治療方法，得到廣泛的應(yīng)用。,IC概述,正常情況下，膀胱本身具有防御感染的能力，其機(jī)制是膀胱的排空和抗菌作用。 脊髓損傷后導(dǎo)致膀胱排空障礙，過(guò)渡充盈膨脹，使黏膜防御機(jī)制受損，造成尿路易患感染，主要原因是膀胱過(guò)渡膨脹使膀胱壁血流減少。,IC概述,應(yīng)用SIC/CISC治療患者排尿功能障礙的理論依據(jù)是：,◇ 主要原因——膀胱血流量

3、的減少：,◇ 膀胱內(nèi)壓增加及過(guò)渡充盈膨脹可引起膀胱的血流減少：,◇ 周期性充盈—排空可保證黏膜充足的血流量，減少感染，有利于膀胱排排尿功能的恢復(fù)與重建；,◇ 定時(shí)導(dǎo)尿可控制細(xì)菌的繁殖數(shù)量，使其達(dá)不到侵害膀胱的程度。,IC尿管的材料,材料——可由橡膠、乳膠、塑料、硅膠等制成特性——有親水特性 自身潤(rùn)滑 抗菌特性規(guī)格——一般成年男性可用F10－14號(hào)尿管 成年女性可用F14－16號(hào)

4、尿管,應(yīng)用IC的時(shí)機(jī),脊髓損傷后發(fā)生神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留，須用尿液引流排空膀胱，防止膀胱過(guò)渡膨脹、膀胱損害及尿路感染（UTI）。 在CSI最初的1－2周內(nèi)由于需要建立靜脈通道、外傷后多尿、每小時(shí)算尿量等原因，需要留置尿管。病情穩(wěn)定后，應(yīng)即時(shí)進(jìn)行IC治療，以減少留置尿管所致的各種泌尿生殖系并發(fā)癥,適應(yīng)癥,IC的目的是膀胱功能恢復(fù)，使膀胱有規(guī)律地貯存和排除尿液。應(yīng)用IC的指征： 1各種神經(jīng)性病變?cè)?/p>

5、成的功能障礙，尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示有良好的順應(yīng)性的正常膀胱容量（400ml）、低膀胱儲(chǔ)尿期內(nèi)壓（20cmH2O）、無(wú)輸尿管返流發(fā)生，且在兩次導(dǎo)尿之間具有有效控尿的括約肌功能（尿道阻力）； 2 運(yùn)動(dòng)癱瘓性膀胱功能障礙,適應(yīng)癥,3 骶髓、馬尾神經(jīng)和盆神經(jīng)損傷造成逼尿肌無(wú)反射性神經(jīng)膀胱； 4 骶上神經(jīng)病變，雖有逼尿肌反射亢進(jìn)，但逼尿肌的無(wú)抑制性收縮能用藥物抑制或通過(guò)某種外科手術(shù)，可使膀胱容量增加、膀胱貯尿期內(nèi)壓降低；

6、 5 某些脫髓鞘病變、腦血管病及脊髓損傷休克逼尿肌活動(dòng)喪失或明顯低下者。,禁忌癥,患者雙手功能喪失不足,患者不配合,尿道畸形或有憩室,嚴(yán)重的尿道炎或膀胱炎,尿道周圍膿腫,尿道狹窄、膀胱頸梗阻、前列腺增生癥,膀胱容量不足200ml,患者教育,在對(duì)患者采取IC治療之前，由護(hù)師或護(hù)士對(duì)患者及陪同人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，使他們了解IC的目的，了解會(huì)陰、尿道和膀胱的解剖知識(shí)。患者如果接受IC計(jì)劃，應(yīng)該接受IC的液體攝入量限制，對(duì)于施行CI

7、SC的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)導(dǎo)尿的技術(shù)及要求。,SIC操作,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)完成整個(gè)導(dǎo)尿過(guò)程：操作者用肥皂將手洗凈，打開消毒的導(dǎo)尿包；戴上無(wú)菌手套，消毒外陰，鋪無(wú)菌孔巾，將充分潤(rùn)滑的尿管輕柔的插入尿道直至尿液導(dǎo)出。,CISC操作,操作過(guò)程與SIC類似，由患者自己操作。取半臥位或坐位用肥皂清洗陰部和雙手將清潔或消毒并潤(rùn)滑尿管插入膀胱內(nèi)注意：男性患者的操作比較簡(jiǎn)單，女性患者需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)方可掌握。,IC注意事項(xiàng),液體量

8、和導(dǎo)尿量：每天液體攝入量應(yīng)限制在1500～1800ml之間，并要求做到均勻性攝入（150ml/h，12h包括三餐中的攝水量）每次尿量控制在400～500ml之間避免短時(shí)間內(nèi)的大量飲水嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿間歇時(shí)間每4～6h導(dǎo)尿一次每日導(dǎo)尿不宜超過(guò)6次,IC注意事項(xiàng),,導(dǎo)尿時(shí)尿管應(yīng)充分潤(rùn)滑，操作要輕柔，避免損傷尿道黏膜尿管位置與拔除導(dǎo)尿成功后，應(yīng)保持尿管位置，直到尿液完全排出尿液排出后，不應(yīng)立即拔除尿管，應(yīng)在緩慢拔除尿管的同時(shí)，屏

9、氣增加腹壓，或輕壓膀胱區(qū)，以使膀胱徹底排空，減少殘余尿的存在。膀胱沖洗不作為常規(guī)治療手段,IC注意事項(xiàng),IC期間，應(yīng)定期檢查尿常規(guī)并做尿培養(yǎng)在CISC時(shí)，尿管可重復(fù)多次使用，可用抗菌溶液或沸水進(jìn)行清潔兩次導(dǎo)尿期間尿失禁的藥物治療由于逼尿肌無(wú)抑制性收縮，產(chǎn)生反射性尿失禁，可采用膽堿能藥物或膀胱松弛劑由于低順應(yīng)性膀胱、上尿道擴(kuò)張或嚴(yán)重尿失禁的患者，可考慮膀胱擴(kuò)大類的外科手術(shù)治療方法，之后應(yīng)應(yīng)繼續(xù)IC治療。,IC的頻率,決定因素：

10、膀胱容量、飲水量、殘余尿量、尿動(dòng)力學(xué)檢查,SCI急性期：每天應(yīng)間歇導(dǎo)尿4～6次；,,恢復(fù)期：由于出現(xiàn)發(fā)射性排尿和殘余尿量減少，每天導(dǎo)尿1～3次，以檢測(cè)殘余尿量或作為膀胱訓(xùn)練治療效果的評(píng)價(jià)。,IC的頻率,使用膀胱容量測(cè)定儀（便攜式B超）來(lái)測(cè)量膀胱容量指導(dǎo)間歇導(dǎo)尿,有些患者在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的IC治療后，可以擺脫尿管,IC終止的指標(biāo)：殘余尿量小于80～100ml或只有膀胱容量的10％～20%且始終保持無(wú)UTI發(fā)生，說(shuō)明膀胱功能達(dá)到了平衡狀

11、態(tài)，可以終止IC,IC的并發(fā)癥,尿路感染UTIUTI是SCI患者最常見的并發(fā)癥IC降低SCI患者的UTI發(fā)病率，但長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)2/3的患者發(fā)生過(guò)1次或多次UTI如果以尿培養(yǎng)菌落記數(shù)≥100000/ml，為真菌性菌尿，則多例患者每年復(fù)發(fā)真菌性菌尿18.4次，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀的真菌性UTI——1.82次,IC的并發(fā)癥,尿路感染UTI大腸桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、假單胞菌屬等是常見的UTI致病菌。IC的頻率在預(yù)防UTI中起到重

12、要的作用，如果每天導(dǎo)尿3次，UTI的發(fā)生率是每天導(dǎo)尿6次的5倍，說(shuō)明避免膀胱過(guò)渡充盈膨脹是預(yù)防UTI的重要手段。,IC的并發(fā)癥,無(wú)菌性菌尿ASB ASB在SCI患者非常常見，一般不主張常規(guī)抗生素治療 幾項(xiàng)應(yīng)用抗生素沖洗膀胱預(yù)防UTI的研究顯示，用抗生素沖洗膀胱不能降低樣本總數(shù)的UTI發(fā)生率，因此沒(méi)有被廣泛應(yīng)用。,IC的并發(fā)癥,泌尿生殖道并發(fā)癥進(jìn)行IC/SCI治療時(shí)，可引發(fā)尿道炎、副睪睪丸炎、前列腺炎。尿道出血，近1/