清潔間歇導(dǎo)尿

1、清潔間歇導(dǎo)尿術(shù),,王亞芬 2015-07-09,清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)(CIC）,是指在清潔的條件下,定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi),使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液的方法。,分類,目 的:,?防止腎臟功能受損，減少泌尿道結(jié)石和反復(fù)泌尿道感染的機(jī)率。 ?避免因積尿而引起的膀胱炎。 ? 避免失禁。 ? 避免因留置尿管時(shí)間長(zhǎng)而引起尿道瘺等尿道并發(fā)癥。 ?增強(qiáng)病人自尊。 ?降低膀胱貯存尿太多以致自

2、主N反射亢進(jìn)發(fā)生率。,清潔間歇導(dǎo)尿頻率,每4－6h為病人導(dǎo)尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制飲水量，若連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)殘余尿小于或等于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0％以下時(shí)，即膀胱功能達(dá)到平衡后，即可停止導(dǎo)尿。,機(jī)理：,膀胱最顯著的特點(diǎn)是其本身具有防御感染的能力，其機(jī)制是膀胱的排空和抗菌作用。脊髓損傷后，導(dǎo)致膀胱排空障礙，過(guò)度充盈膨脹，使黏膜充血、水腫，防御機(jī)制受損，造成尿路易受感染，其中最主要的原因是膀胱過(guò)度膨脹使膀胱壁血流減少

3、。應(yīng)用SIC/CIC治療患者排尿功能障礙的理論依據(jù)膀胱本身具有抵抗細(xì)菌的能力，膀胱血流量的減少是膀胱易遭細(xì)菌侵犯的主要原因；膀胱內(nèi)壓增加及過(guò)度充盈膨脹可引起膀胱的血流減少；周期性地充盈—排空可保證黏膜有充足的血流量，減少感染，利于膀胱排尿功能的恢復(fù)與重建；定時(shí)導(dǎo)尿可控制細(xì)菌的繁殖，使其達(dá)不到侵害膀胱壁所需的數(shù)量。脊髓損傷病人最大的問(wèn)題不是細(xì)菌的侵入，而是大量膀胱內(nèi)細(xì)菌出不來(lái),Page 7,清潔間歇導(dǎo)尿,為神經(jīng)源性膀胱處理的首

4、選方法,適應(yīng)征:,?受傷后(8-35天)早期開(kāi)始，病情穩(wěn)定可以接受適當(dāng)限制入量，自愿接受間歇性導(dǎo)尿并能合作的病人。膀胱容量良好膀胱內(nèi)低壓力尿道有足夠的阻力或通過(guò)藥物、手術(shù)等方法能夠創(chuàng)造這些條件的病人,不適合間歇性導(dǎo)尿的病人：,膀胱容量小膀胱內(nèi)高壓力嚴(yán)重的尿失禁尿路梗阻膀胱內(nèi)感染,制定間歇性導(dǎo)尿術(shù)的導(dǎo)尿次數(shù)：,每隔4－6h一次，每日不宜超過(guò)6次，如尿量過(guò)多，要嚴(yán)格限制進(jìn)水量。,導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)自行排尿、殘余尿的量而決定,兩次導(dǎo)尿

5、之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量少于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0％以下時(shí)，即膀胱功能達(dá)到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。,飲水計(jì)劃,對(duì)進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿的患者，每日液體量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)，并要求能夠逐步做到均勻攝入，即每小時(shí)在125ml左右，并避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過(guò)度充盈，要反復(fù)向患者作解釋工作，取得

6、配合。具體方案為，早、中、晚各400ml ，可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)及晚8點(diǎn)飲水200ml，晚8點(diǎn)到次日晨6點(diǎn)，不再飲水。,導(dǎo)尿管：成人10-12型號(hào)或親水性涂層的一次性導(dǎo)尿管12-14型號(hào)；兒童6-8型號(hào) 潤(rùn)滑劑 清潔小毛巾或濕紙巾 肥皂或洗手液或手消毒液 鏡子 垃圾袋,“潤(rùn)士”一次性使用間歇性導(dǎo)尿管,,親水性潤(rùn)滑涂層，遇水即潤(rùn)滑無(wú)比，保持導(dǎo)尿全程潤(rùn)滑,特別潤(rùn)滑,特佳操作性,PVC材料，質(zhì)地稍硬，易于自

7、我操作導(dǎo)尿管軟硬度可通過(guò)水溫調(diào)節(jié)彎頭型，特別適合前列腺肥大等尿道狹窄的病人,,特別方便,隨身攜帶，方便存掛,特別安全,,,降低尿路感染促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)操作流程:,用物準(zhǔn)備(女性病人加備一面鏡子) 若在病房,應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)溫度 26 ℃左右、準(zhǔn)備屏風(fēng)或圍簾遮擋 清洗會(huì)陰部及操作者洗手 取出導(dǎo)尿管并潤(rùn)滑(上肢功能障礙的病人由護(hù)士或操作熟練的家屬進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿) 將尿管插入尿道口排出尿液(女病人依

8、賴鏡子找到尿道口) 拔出尿管、撤除用物,測(cè)量導(dǎo)尿量,登記在排尿記錄單上。,,,,,,行為療法,在每次間歇性導(dǎo)尿前半小時(shí)，配合各種輔助方法進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，以期出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射。 制定飲水－排尿－導(dǎo)尿時(shí)間表是行為療法基礎(chǔ)，24h攝入量不超過(guò)2000ML，排尿時(shí)間根據(jù)飲水及膀胱容量和功能狀態(tài)制定，一般3－4h／次。,2014年在科內(nèi)進(jìn)行了5例病人的清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)，有一定的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累。,知情同意書,,尿量記錄表,飲水計(jì)劃表,便