導(dǎo)尿術(shù)2017 ppt課件

1、導(dǎo) 尿 術(shù),冷虹虹,課件大綱,一、導(dǎo)尿的概念二、導(dǎo)尿的目的三、男、女病人尿道特點(diǎn)四、導(dǎo)尿的操作流程五、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)六、導(dǎo)尿的并發(fā)癥及處理,教學(xué)目標(biāo),1、掌握導(dǎo)尿的概念與目的。2、了解男性及女性尿道的特點(diǎn)。3、熟悉并掌握導(dǎo)尿的操作流程。4、掌握導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)。5、掌握導(dǎo)尿的并發(fā)癥及處理。,泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu),腎臟輸尿管膀胱尿道,男性泌尿系統(tǒng),女性泌尿系統(tǒng),是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。

2、 導(dǎo)尿術(shù)容易引起醫(yī)源性感染。,導(dǎo) 尿 術(shù),,,,目的,1、解除尿潴留 2、協(xié)助診斷 細(xì)菌培養(yǎng) 測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿 進(jìn)行尿道或膀胱造影等 3、協(xié)助治療,留置導(dǎo)尿管術(shù),,概 念,目 的,導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法,1.搶救危重、休克病人2.手術(shù)前引流3.泌尿系疾病手術(shù)后，便于引流沖洗，減輕手術(shù)切口張力4.為尿失禁或會(huì)陰部有傷口病人引流尿液，保持清潔5.尿失禁行膀胱功能訓(xùn)練

3、,男性與女性尿道區(qū)別,男性尿道：18～20cm 三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口 兩個(gè)彎曲：恥骨下彎和恥骨前彎,,恥骨前彎,,恥骨下彎,,,尿道長(zhǎng)度較男性尿道粗、短、直與陰道、肛門(mén)相鄰容易發(fā)生尿道感染,?,女性尿道特點(diǎn),4～6cm,,,,陰阜,,大陰唇,,,小陰唇,,尿道口,,陰道口,,,肛門(mén),操作前準(zhǔn)備,查閱病例核對(duì)醫(yī)囑了解患者目前狀況,護(hù)士自身準(zhǔn)備,衣帽整潔修剪指甲洗手戴口罩,用物準(zhǔn)

4、備,治療車(chē)上層：執(zhí)行單、一次性導(dǎo)尿包一個(gè)、彎盤(pán)、一次性尿墊、速干手消毒劑、別針、尿管標(biāo)識(shí)、拔尿管用物（一次性手套、紗布一塊、20ml注射器一個(gè)）治療車(chē)下層：污桶、（必要備便器、便器巾）、醫(yī)療垃圾袋、生活垃圾袋、 另備屏風(fēng),導(dǎo)尿包,導(dǎo)尿包里面,清潔包,導(dǎo)尿包,導(dǎo)尿管的種類(lèi),單腔導(dǎo)尿管雙腔導(dǎo)尿管三腔導(dǎo)尿管,評(píng)估患者并解釋,評(píng)估患者：病情、臨床診斷、目的、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、合作程度、心理狀況、生活自理能力、膀胱充盈度及會(huì)陰部皮膚粘膜情

5、況。導(dǎo)尿操作.docx自我介紹，向患者及家屬解釋導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。,患者準(zhǔn)備,患者和家屬了解導(dǎo)尿的目的、意義、過(guò)程、注意事項(xiàng)及配合操作的要點(diǎn)。 根據(jù)患者的自理能力清潔外陰，做好導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。,環(huán)境準(zhǔn)備,關(guān)閉門(mén)窗遮擋屏風(fēng)保持合適的室溫光線(xiàn)充足或有足夠的照明,△操作步驟,核對(duì)：床號(hào)、姓名準(zhǔn)備 移床旁椅至操作同側(cè)的床尾，將便器放 在床尾床旁椅上，打開(kāi)便器巾。 站于患者右側(cè)

6、，松開(kāi)床尾蓋被，將右下 被角折向?qū)?cè)暴露雙側(cè)下肢。脫去對(duì)側(cè) 褲腿，蓋在近側(cè)腿， 對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋。,△操作步驟,體位 協(xié)助患者取仰臥屈膝位 ，暴露外陰墊巾 將治療巾墊于患者臀下，打開(kāi)導(dǎo)尿包取出 清潔包，與彎盤(pán)一起放于患者兩腿之間。根據(jù)男、女患者尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行 消毒、導(dǎo)尿 。,女性患者,初步消毒 左手戴手套，右手持鑷子夾取清潔棉球初步消毒陰阜、大陰唇，另一手分開(kāi)大陰唇，

7、消毒小陰唇和尿道口；污棉球置彎盤(pán)內(nèi)清潔完畢脫下手套至彎盤(pán)中，整理清潔物置于污物桶內(nèi)。 消毒原則：由上向下、由外向內(nèi)擦洗。,女性患者,打開(kāi)導(dǎo)尿包 將無(wú)菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包戴無(wú)菌手套，鋪孔巾 使其與導(dǎo)尿包形成一無(wú)菌區(qū)，將消毒外陰用物放于近會(huì)陰處，以免跨越無(wú)菌區(qū),女性患者,選擇合適的導(dǎo)尿管檢查、潤(rùn)滑導(dǎo)尿管 檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好， （將尿管與集 尿袋連接）用石蠟油球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端約4-5cm，

8、告知患者即將進(jìn)行消毒及操作 。,女性患者,消毒尿道口 左手拇指、食指持無(wú)菌紗布分開(kāi)大陰唇并固定，右手持鑷子夾消毒棉球分別消毒尿道口：左側(cè)小陰唇；右側(cè)小陰唇；尿道口。用鑷子將盛有污棉球彎盤(pán)移至床尾。消毒原則：由上向下、由內(nèi)向外擦洗 。,女性患者,插管 囑患者張口呼吸，用右手或鑷子將導(dǎo)尿 管對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)尿口輕輕插入4—6cm，見(jiàn)尿后在插入7-10cm，松開(kāi)固定小陰唇的手固定導(dǎo)尿管將尿液引出。,男性患者,左手戴手套 ，右手持鑷子夾

9、取消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。用紗布裹住陰莖略提起，將包皮向后推，暴露尿道外口，右手持鑷子夾取清潔棉球，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭及包皮數(shù)次，污棉球置彎盤(pán)內(nèi)。清潔完畢脫下手套至彎盤(pán)中，整理清潔包置于污物桶內(nèi)。,男性患者,打開(kāi)導(dǎo)尿包 將無(wú)菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包。 戴無(wú)菌手套，鋪孔巾,男性患者,選擇合適的導(dǎo)尿管檢查、潤(rùn)滑導(dǎo)尿管 檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好， （將尿管與 集

10、尿袋連接）用石蠟油球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，告知患者即將進(jìn)行消毒及操作 。,男性患者,插管 一手用無(wú)菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60度角(使恥骨前彎消失），囑患者張口呼吸 ，用右手或鑷子將導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)尿口輕輕插入20—22cm，見(jiàn)尿后在插入7—10cm，將尿液引出。,男性患者,消毒尿道口 一手用紗布裹住陰莖并提起，將包皮向后推以露出尿道口，另一只手持鑷子夾消毒棉球消毒尿道口、龜頭及冠狀溝，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭及

11、包皮數(shù)次。用鑷子將盛有污棉球彎盤(pán)移至床尾。 消毒原則：由內(nèi)向外,操作后處理,導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管，撤下孔巾，擦凈外陰，脫去手套至彎盤(pán)內(nèi)，撤去治療巾，用物置于治療車(chē)下層 。協(xié)助患者穿好褲子，整理床單位。清理用物，測(cè)量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢。洗手，記錄。,※注意事項(xiàng),雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。更換尿管，應(yīng)重新檢測(cè)氣囊注水量,男性患者留置尿管的固定,女性患者留置尿管

12、的固定,尿管固定,,膀胱功能的鍛煉,留置尿管的患者，在病情許可的情況下，應(yīng)定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱功一次輸液者每2小時(shí)放尿一次不輸液者每4小時(shí)放尿運(yùn)用利尿藥物的患者應(yīng)酌情縮短夾閉時(shí)間,保留尿管患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng),一、轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患 者進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)做好保護(hù)性約束。二、妥善固定，防止打折、受壓、彎曲、脫出。三、搬運(yùn)病人過(guò)程中，避免尿管受到牽拉，造成患者尿道損傷，產(chǎn)生血尿。四、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)夾閉尿管，避免尿液反流引起逆行感染。

13、五、做好管路的交接。,留置尿管的注意事項(xiàng)有哪些,患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉尿潴留的患者1次導(dǎo)出尿量不超過(guò)1000ML以防出現(xiàn)虛脫和血尿患者尿管拔出后，觀察患者排尿時(shí)的異常狀況按照操作程序進(jìn)行，操作時(shí)不宜過(guò)多暴露患者用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，以免感染消毒要徹底，按順序進(jìn)行，每個(gè)棉球限用一次插導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷尿道粘膜。選擇光滑、粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，如誤入陰道，應(yīng)更換尿管。,導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)

14、癥,一、尿道粘膜損傷二、尿路感染三、虛脫四、尿潴留五、拔管困難六、引流不暢,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,一、尿道粘膜損傷：1、操作者置管前認(rèn)真評(píng)估患者，理解患者有無(wú)尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并并向患者做耐心解釋?zhuān)颊叩木o張情緒，取得患者的配合。2、選用粗細(xì)合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時(shí)的摩擦力；3、操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強(qiáng)行插管，亦不要來(lái)

15、回抽插和反復(fù)插管；4、對(duì)于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心插管，操作前用利多卡因膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管及尿道外口，操作工程中認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止操作；5、導(dǎo)尿所致尿道粘膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理即可痊愈，嚴(yán)重?fù)p傷者可行手術(shù)修補(bǔ)治療。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,二、尿路感染：1、操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，所用物品嚴(yán)格滅菌；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止粘膜損傷；2、選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流

16、裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，減少尿路感染的機(jī)會(huì)；3、盡量避免長(zhǎng)期留置尿管，對(duì)需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時(shí)夾閉，開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能；4、一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,三、虛脫：1、對(duì)膀胱高度膨脹且有極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過(guò)1000毫升；2、發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低腳高位，以保護(hù)重要臟器的血液供應(yīng)，同時(shí)用手指掐

17、壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位，使患者盡快蘇醒;3、經(jīng)上述搶救處理無(wú)效者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,四、尿潴留1.盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，對(duì)確需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時(shí)夾閉，開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能，認(rèn)真觀察尿量，定時(shí)檢查膀胱區(qū)有無(wú)腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。2.及時(shí)治療泌尿系感染，對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液3.經(jīng)上述措施，患者尿潴留無(wú)法解除者，須導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿。,并發(fā)

18、癥的預(yù)防及處理,五、拔管困難1.選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認(rèn)真檢查氣囊的注、排氣情況。帶管在病情許可的情況下鼓勵(lì)患者多飲水，每日1500-2500ml，增加排尿量，減少尿垢形成。2.氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲刺破氣囊拔除導(dǎo)尿管。3.對(duì)于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,六、引流不暢1.留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2500ml）、多

19、活動(dòng)。2.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，遵醫(yī)囑每日做膀胱沖洗一次，每月更換導(dǎo)尿管一次。防止尿管管反折、折斷，不要過(guò)度牽拉導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管變形。3.膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予解痙藥物。4.導(dǎo)尿管堵塞者可用導(dǎo)尿管附帶的導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管。,案例1,陳女士，40歲，行子宮切除術(shù)，術(shù)后拔除尿管10小時(shí)后仍未排尿，主訴下腹脹痛難忍，有尿意，但排尿困難，患者煩躁不安。檢查：恥骨聯(lián)合上方膨隆，請(qǐng)分析該患者病情發(fā)生了什么病情變化？如何處