glenn術(shù)ppt課件

1、Glenn術(shù),1,,,,,2,減少肺血流手術(shù),肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)（Banding術(shù)）,增加肺血流手術(shù),,1. 體-肺分流術(shù),2. 右室流出道疏通術(shù),3. 體靜脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù),4,,體肺分流術(shù),體靜脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù),1.Glenn術(shù)： 右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端與上腔靜脈側(cè)壁行端側(cè)吻合，右肺動(dòng)脈近端切斷縫扎。端側(cè)吻合下方上腔靜脈與右房結(jié)合部結(jié)扎。2.雙向Glenn術(shù)：上腔靜脈切斷，遠(yuǎn)端與右肺動(dòng)脈行端側(cè)吻合，近端縫扎。截?cái)嗫p扎主肺動(dòng)脈。3.全腔

2、靜脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)（Fontan或改良Fontan術(shù)）,6,Glenn術(shù),優(yōu)缺點(diǎn)：1.優(yōu)點(diǎn)：不加重左心室負(fù)荷（左房回流不隨分流改變而改變）。不易產(chǎn)生肺血管病變循環(huán)高壓。 2.缺點(diǎn)：兩肺灌注不均衡，區(qū)域性肺灌注異常，吻合口拆除困難。 肺血管阻力增加 上下腔靜脈間側(cè)支循環(huán)形成。,,雙向Glenn術(shù),8,體-肺分流與雙向Glenn,同為增加肺血流手術(shù)體-肺分流增加肺血流，改善低氧促進(jìn)肺血管發(fā)育適用于：1）肺血少、肺動(dòng)脈發(fā)

3、育不良的復(fù)雜性先天性心臟病。2）單心室肺循環(huán)流出道梗阻型嬰幼兒（0-3月）,SPO2<75%-80%手術(shù)步驟：1）體-肺分流 矯治術(shù) 2）體-肺分流 雙向Glenn術(shù) Fontan術(shù) 3）雙向Glenn術(shù) Fontan術(shù),,,,,9,,,,10,,,,,11,,,12,,手術(shù)目的：減少功能性單心室的容量負(fù)荷及作功，改善低氧血癥

4、，保護(hù)房室瓣。手術(shù)適應(yīng)癥：肺血管阻力不高(3月。病種包括：1.三尖瓣閉鎖2.單心室伴肺動(dòng)脈狹窄3.TGA/VSD，肺動(dòng)脈狹窄4.肺動(dòng)脈閉鎖5.重癥法洛四聯(lián)癥（肺動(dòng)脈閉鎖型）,13,,14,,手術(shù)原理：1.嚴(yán)重復(fù)雜先天性心臟畸形（如單心室），不能采取解剖矯治或者一期生理矯治者， 且肺動(dòng)脈壓力低、肺血管阻力低的患者。 雙向Glenn術(shù)2.為降低風(fēng)險(xiǎn)，全腔靜脈肺動(dòng)脈吻合術(shù)的一期手術(shù)。,,15,雙向Glenn

5、分流手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：增加肺血流量，提高動(dòng)脈氧飽和度；改 善缺氧，降低心臟負(fù)荷，增加心排量，雙側(cè)肺血均勻。 缺點(diǎn)：心包粘連，二期手術(shù)困難； 肺動(dòng)靜脈瘺； 左右肺動(dòng)脈和下腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成。,16,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),1.保持吻合口通暢 顏面浮腫、上半身腫脹、色差2.有創(chuàng)監(jiān)測(cè) CVP ≤15mmHg ，TPG（跨肺壓） <8mmHg3.無

6、創(chuàng)監(jiān)測(cè) SpO2 80~85%,17,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),4.超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè) 吻合口內(nèi)徑、血流速度 評(píng)估心功能5.其他 上腔靜脈血采樣： SvO2 >50% 乳酸變化率： < 0.75 mmol/L.h,18,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),呼吸機(jī)的調(diào)整：PEEP，體位：45o選擇股靜脈輸液、輸血，減少 CVP 進(jìn)液抗凝：術(shù)后6小時(shí)，

7、肝素5-10 u/kg.h（2mg/kg/d）減少凝血藥物、凝血制品較早拔出CVP測(cè)壓管,19,并發(fā)癥,1.上腔靜脈梗阻綜合癥2.低氧血癥,20,并發(fā)癥處理,,,,表現(xiàn)：CVP > 18 mmHg 上半身腫脹、紫紺 少尿原因： 1)吻合口狹窄？肺動(dòng)脈扭曲？肺靜脈狹窄？ 檢查：心臟彩色超聲 2）PVR（外周血管阻力)增高？肺血管發(fā)育不良？檢查：心導(dǎo)管 3）胸腔積液？肺感染？肺不張？氣胸？膈肌麻痹？檢查：

8、胸片 心臟CT 4）呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)？藥物不當(dāng)？等等,21,并發(fā)癥處理,SPO2<75%原因：體、肺靜脈血氧飽和度降低，肺血流減少。 遠(yuǎn)期：肺動(dòng)靜脈瘺的形成，靜脈側(cè)支都等。,22,并發(fā)癥處理,處理：1）盡早撤離呼吸機(jī)，降低胸內(nèi)壓 保持較高 PaCO2 40～50mmHg 增加腦血流 2）上腔靜脈壓>20mmHg，跨肺壓 >10mmHg,SpO2<75% 可用：肺血管擴(kuò)張劑

9、，如NO、前列腺環(huán)素等。 3）心導(dǎo)管造影檢查，封堵肺動(dòng)靜脈瘺和靜脈側(cè)支。吻合口狹窄需要及時(shí)再次手術(shù)。,23,雙向Glenn術(shù)年齡及術(shù)式對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)的影響,1.年齡1）SVC占心排量的比例，新生兒為49%，2.5歲為55%，以后隨年齡的增加而逐漸遞減，6.6歲為35%。波士頓兒童醫(yī)院研究顯示，年齡>3.9歲、體表面積>0.65m2為雙向格林術(shù)后SaO23歲（12例）動(dòng)脈血氧飽和度SP02、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間T、

10、胸液引流量ml/h及術(shù)前動(dòng)脈血氧飽和度,雙向Glenn術(shù)年齡及術(shù)式對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)的影響,2）2.5到3月齡后，肺阻力就能降到足以進(jìn)行二期手術(shù)，術(shù)后的過程將更加平穩(wěn)，恢復(fù)也更加迅速。一般說來3-4月時(shí)進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，根據(jù)情況在之后數(shù)周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。,25,雙向Glenn術(shù)年齡及術(shù)式對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)的影響,2.體外循環(huán)下雙向Glenn術(shù) or非體外循環(huán)下雙向Glenn術(shù) 體外循環(huán) 炎性介質(zhì)釋放 肺損傷及血細(xì)胞的破壞