牙拔除術 ppt課件

1、牙拔除術,2018.01.08| 王慶豐,課程描述,禁忌癥拔牙器械的使用拔牙的基本步驟及注意事項各類牙拔除術牙拔除術的并發(fā)癥及防治牙槽外科,禁忌癥,心臟病：近期暫緩拔牙1）6個月內發(fā)生過心肌梗死；2）不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；3）充血性心力衰竭；4）未控制的心律不齊；5）未控制的高血壓心臟病。預防性使用抗生素是心瓣膜?。L濕性心臟?。┗颊呓邮芸谇皇中g前所必須的。,禁忌癥,高血壓1）血壓>180/100mm

2、Hg2）高血壓患者伴有頭痛、頭暈癥狀，暫緩拔牙3）高血壓患者血壓在既往最高水平，暫緩拔牙4）高血壓患者血壓近期波動較大，暫緩拔牙,禁忌癥,血液?。?）貧血：下列情況可以拔牙1）血紅蛋白在80g/L以上，血細胞容積在30%以上2）年老或動脈硬化的，血紅蛋白應在100g/L以上（2）白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥以下情況暫緩拔牙1）中性粒細胞低于1×109 /L（3）白血病1）慢性粒細胞性白血病病人經過治療而處于穩(wěn)

3、定期者，必須拔牙的，應與?？漆t(yī)師合作2）急性白血病為拔牙禁忌癥。,禁忌癥,（4）出血性疾病1）原發(fā)性血小板減少性紫癜可拔除：血小板在50×109/L以上的在預防出血及止血的情況下。最好是血小板在100×109/L原發(fā)性血小板減少性紫癜急性期應禁止拔牙或暫緩拔牙。2）血友病血友病如必須拔牙，應補充凝血因子VIII。血漿因子VIII濃度提高到正常的30%時，可進行拔牙或小手術提高到正常的60%時，可行較大

4、手術。,造血系統(tǒng)疾病患者處理,控制原發(fā)病創(chuàng)傷小、徹底去除肉芽組織，拔牙后拉攏縫合牙齦，拔牙創(chuàng)填塞止血藥物手術后抗感染長期抗凝藥物治療者不主張停止抗凝藥物的治療，術中術后仔細止血措施,禁忌癥,糖尿病1）空腹血糖<8.88mmol/L，可拔牙2）接受胰島素治療者，拔牙在早餐后1~2小時3）預防使用抗生素,禁忌癥,甲狀腺功能亢進1）脈搏<100次/分，基礎代謝率+20%以下2）術前應消除患者緊張、焦慮情緒，麻藥中勿

5、加腎上腺素，術后加強抗感染,禁忌癥,腎病可拔除：慢性腎病于腎功能代償期，即內生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L(1.5mg/dl)禁忌拔牙：腎衰或急性腎炎,禁忌癥,肝炎　　1）急性肝炎期間不應拔牙；　　2）肝炎病員需拔牙時，術前應作凝血酶原時間檢查。異常者應于術前2～3日開始，給予足量維生素K及C并給其他保肝藥物；術后繼續(xù)給予；術中還應加用止血藥物。,禁忌癥,感染急性期　　1）可拔除：　　如感染

6、是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，　　為發(fā)生全身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有效的抗生素控制下拔除?！　?）拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：　　1）復雜阻生牙拔除　　2）腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎,禁忌癥,月經期　　1）可拔除：　　簡單牙可以拔除，應防止出血　　2）拔牙禁忌癥或暫緩拔牙：　　可能發(fā)生代償性出血，一般認為應暫緩拔牙。,禁忌癥,惡性腫瘤　　1）可拔除：　　放射治療前，位于照射部位的患牙，應在放射

7、治療前至少7～10d拔除或完成治療?！　?）拔牙禁忌證或暫緩拔牙：　　1）如牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤并引起擴散，應視為禁忌。　　2）對位于放療區(qū)內的患牙拔除，應持慎重態(tài)度?！　?）在放療后3～5年內不應拔牙，否則可引起放射性骨壞死。,術前準備,病人體位　　1.上頜牙：地平面45°，患者上頜與術者肩部在同一水平　　2.下頜牙：地平面平行，與術者肘關節(jié)平齊或下頜略低?！　?.術者位于患者

8、右前、反握牙鉗位于右后方?！　?.患者取下所配帶的可摘義齒等,術前準備,牙挺的工作原理　　杠桿、輪軸、楔原理,術前準備,牙挺的使用注意事項　　1.絕不能以鄰牙作支點，除非鄰牙亦需同時拔除?！　?.除拔除阻生牙或頰側需去骨者外，齦緣水平處的頰側骨不應作為支點。　　3.齦緣水平處的舌側骨板，也不應作為支點?！　?.必須以手指保護，以防牙挺滑脫?！　?.用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確牙鉗的放置要求　　1.鉗喙長軸與

9、牙長軸平行　　2.鉗喙盡量向下放至牙頸部　　3.鉗喙弧面與牙面緊貼,拔牙基本步驟,1.分離牙齦　　2.挺松牙齒　　3.安放拔牙鉗　　4.患牙脫位　　5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理　　6.拔牙后注意事項,拔牙基本步驟,1.分離牙齦　　核對患牙、分離至牙槽嵴頂，防止牙齦撕裂，先唇舌側后鄰面,拔牙基本步驟,2.挺松牙齒　　1）放置位置：　　近中頰側牙槽骨　　舌側原則不安放　　鄰牙不能作為支點　　2）三種力學交替

10、使用　　左手保護　　用力控制,拔牙基本步驟,3.安放牙鉗　　1）必須正確選用拔牙鉗?！　?）鉗喙的長軸必須與牙長軸平行。　　安放時，鉗喙應緊貼牙面滑入牙頸部?！　?）鉗喙的位置必須在牙根部，并盡可能插向根方，而不是置于牙冠釉質上。　　4）肯定鉗喙未侵犯鄰牙，預防鄰牙損傷?！　?）再次核對牙位，以免發(fā)生錯誤。,拔牙基本步驟,4.患牙脫位　　1）搖動：　　擴大牙槽窩，忌暴力。　　先向唇、頰、后舌、腭?！　?）扭轉：

11、適用于上頜123?！　?）牽引脫位：　　最后步驟，阻力最小。　　交替使用上述方式?！　∽⒁鈱︵徰兰皩Γㄑ篮希┭辣Ｗo　　多個牙：從最后牙位開始、先難后易；上下頜牙同時拔，先下后上。,拔牙基本步驟,拔牙后檢查與拔牙創(chuàng)處理　　1.牙脫位后檢查牙根是否完整　　2.斷根的診斷：聲音、平整光亮、X線片　　3.刮牙槽窩，去除炎癥肉芽　　4.牙槽窩復位　　5.去除過高的牙槽中隔、骨嵴,拔牙基本步驟,拔牙后注意事項　　1.紗布3

12、0min　　2.2h后進食，溫軟為主　　3.24h內禁漱口、刷牙　　4.勿用舌或尖物刺激創(chuàng)面，避免反復吮吸　　5.24h內唾液中有血絲為正常，如吐出新鮮血應就診　　6.1～2d內避免劇烈運動　　7.7d后拆線　　8.體質差，創(chuàng)傷大，感染創(chuàng)，抗生素,拔牙基本步驟,各類牙拔除術　　可使用旋轉力：　　1.最適合：上頜1；　　2.扭轉幅度要?。荷项M2、3，下頜3、4；　　禁止用旋轉力：上頜4、5，下頜1、2，上下頜磨牙；

13、　　使用牽引力脫位：上下頜磨牙。　　乳牙拔牙創(chuàng)禁忌搔刮以免損傷恒牙胚。,拔牙基本步驟,牙根拔除術　　原則：斷根應取出，＜5mm無炎癥可不?。ū究平滩模?。　　根鉗拔除法　　斷根在牙頸部以上，高于牙槽窩高位斷根　　牙挺取根法　　從高側開始，牙挺必須在牙槽骨和牙根之間,拔牙基本步驟,多根牙牙根拔除　　用丁字挺或三角挺取出，適用于一根取出，其余牙根余留?！　》指「ā　∵m用多根牙斷根在根分叉以上，先分根再分別取出?！?/p>

14、　注意點　　1）視野清晰；　　2）上頜4567應避免進入上頜竇；　　3）下頜67應避免誤入到下牙槽N管。,拔牙基本步驟,翻瓣去骨取根法　　注意點：該方法非首選：損傷大；牙槽骨缺損多，切透骨膜；不超過前庭溝，不能在牙齦乳頭做縱切口，避免破壞乳頭形態(tài),拔牙基本步驟,阻生牙拔除術　　定義：鄰牙、骨、軟組織障礙萌出困難，下8＞上8＞上3。　　拔除阻生牙適應證：　　1.預防第二磨牙牙周破壞；　　2.預防齲?。弧　?.預防冠周

15、炎；　　4.預防鄰牙牙根吸收。 5.預防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生　　 6.預防發(fā)生疼痛　　 7.預防牙列擁擠,拔牙基本步驟,下頜阻生牙臨床分類　　1.根據下頜7與下頜升支的距離　　2.根據牙的萌出程度分為高、中、低位　　3.根據與下頜7的牙體長軸,拔牙基本步驟,阻力分析與手術設計　　1.阻力分析,2.手術設計　　1）軟組織阻力---切開翻瓣法　　2）骨組織阻力---去骨法　　3）

16、鄰牙阻力---阻生牙磨開法、阻生牙劈開法,拔牙基本步驟,拔牙創(chuàng)的愈合　　1.血凝塊形成：拔牙后15~30min作用　　2.血塊機化：拔牙后數小時，24h成纖維細胞長入，1w后有肉芽組織形成?！　?.拔牙后3～4d上皮自牙齦緣向血凝塊表面生長　　4.骨組織修復　　1）術后3天牙槽突改建　　2）3個月后才能完全形成骨組織,拔牙基本步驟,牙拔除術的并發(fā)癥及防治　　術中并發(fā)癥1.暈厥：參照麻醉2.牙折斷 1）鉗喙安放時

17、未與牙長軸平行； 2）牙冠有廣泛齲壞或死髓牙； 3）牙根外形變異； 4）周圍骨質因各種原因而過度致密或與牙根粘連； 5）拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。 3.軟組織損傷　　牙齦分離不徹底，牙挺無保護　　牙齦撕裂是術后出血的主要原因 4.骨組織損傷　　牙槽突骨折，下頜骨骨折,拔牙基本步驟,牙拔除術的并發(fā)癥及防治　　術中并發(fā)癥5.鄰牙、對頜牙損傷　　1）鄰牙損傷是由于牙鉗的鉗喙

18、過寬　　2）安放牙鉗未與牙長軸一致　　3）牙挺使用不當，以鄰牙作支點造成 　　4）對頜牙常因牙鉗撞擊而損傷，易發(fā)生于拔除下頜前牙時6.神經損傷　　下牙槽神經損傷主要是拔下頜阻生牙引起7.顳下頜關節(jié)損傷　　操作時間長、用力不當、習慣性脫位8.斷根移位　　進入下頜管、舌下間隙、下頜下間隙、上頜竇,拔牙基本步驟,牙拔除術的并發(fā)癥及防治　　術中并發(fā)癥9.口腔上頜竇交通　　口腔與上頜竇相通的臨床表現　　1）從口

19、腔創(chuàng)面探入深且為空腔　　2）捏緊鼻鼓氣口腔內有氣流感　　3）飲水使鼻腔時內有水溢出　　4）X線片口腔與上頜竇相通的處理　　1.保護好血凝塊 二周內不能鼓氣　　2.鼻腔內滴呋麻　　3.小穿孔（≤2mm）常規(guī)處理　　中穿孔（2～6mm）兩側牙齦拉攏縫合　　大穿孔（＞7mm）鄰近組織瓣關閉創(chuàng)口,拔牙基本步驟,拔牙術后并發(fā)癥　　拔牙后出血　　原因：全身性（血液性疾病）　　局部性：最常見　　1.殘留肉芽或異物　　2.軟

20、組織損傷　　3.血塊保護不當，小動脈出血　　4.感染，繼發(fā)性出血　　5.偶見血管瘤處理：　　1.局麻下刮除血凝塊、肉芽　　2.牙槽骨復位、牙齦拉攏縫合 　　3.碘仿紗條填塞、止血藥物應用 4.抗感染,拔牙基本步驟,干槽癥（重點）　　組織病理學表現為牙槽骨壁的骨炎或局限性骨髓炎　　病因：創(chuàng)傷大，感染，抵抗力低　　臨床表現：腐敗型，非腐敗型1.劇烈疼痛，拔牙后3～4d2.創(chuàng)面內空虛、無血凝塊

21、，暗灰色，假膜覆蓋3.腐敗壞死物，臭味（腐敗型）4.骨壁觸痛明顯，淋巴結腫大，低熱　　治療原則： 1.止痛，清創(chuàng)消除感染，隔離　2.3%雙氧水清創(chuàng)徹底　3.填塞碘仿紗條10天　　預防：減少損傷，縮小創(chuàng)面,術前準備,病人體位　　1.上頜牙：地平面45°，患者上頜與術者肩部在同一水平　　2.下頜牙：地平面平行，與術者肘關節(jié)平齊或下頜略低?！　?.術者位于患者右前、反握牙鉗位于右后方?！　?.患者取下所

22、配帶的可摘義齒等,牙槽外科,牙槽突修整術　　1.拔牙后1個月　　2.牙槽嵴頂上的橫切口應偏向唇頰側　　3.勿越過口腔前庭溝　　4.盡量不降低牙槽嵴高度，并保持牙槽突頂的圓弧狀外形　　5.術后一周拆線,牙槽外科,系帶修整術　　舌系帶修整術　　臨床表現：　　1.發(fā)音不清，特別是卷舌音和舌腭音　　2.伸舌困難，呈雙舌尖或稱W形　　手術原則　　1.手術年齡：2歲為宜　　2.手術原則：橫形切斷、縱形縫合,牙槽外科,牙移植術