牙槽外科阻生牙拔除

1、口腔頜面外科學 Oral and Maxillofacial Surgery,薛振恂教授,牙槽外科,,阻生牙拔除術(shù) Extraction of Impacted Teeth,了解阻生牙的概念，產(chǎn)生的原因。熟悉下頜阻生第三磨牙及周圍組織的應(yīng)用解剖。掌握下頜阻生第三磨牙拔除適應(yīng)證。掌握下頜阻生第三磨牙臨床分類法。,內(nèi)容：,,掌握阻生牙拔除術(shù)前檢查內(nèi)容。掌握阻生牙拔除方法。了解埋藏牙X線定位片的拍攝及原理。自學上頜阻生第三磨

2、牙及其它阻生牙拔除法。,阻生牙拔除術(shù) Extraction of Impacted Teeth,內(nèi)容：,,阻生牙概念,阻生牙定義 產(chǎn)生原因 阻力分析 阻生牙發(fā)生頻數(shù),,阻生牙定義,由于各種原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙稱為阻生牙。,阻生牙概念,,產(chǎn)生原因,牙胚形成異常,骨量不足－發(fā)育原因,乳牙過早脫落,萌出位置缺乏,萌出路徑障礙,多生牙阻擋,乳牙滯留,骨質(zhì)致密,病變,牙瘤,腫瘤,囊腫,,,,數(shù)異常,

3、形異常,,阻生牙概念,,,根部骨組織,阻力,阻生牙發(fā)生的頻數(shù)順序,軟組織,冠部骨組織,鄰牙,,8 8,,,8 8,,,3 3,,,1 1,5 55 5,,,,,阻生牙概念,,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),應(yīng)用解剖 適應(yīng)證 下頜阻生第三磨牙臨床分類 術(shù)前檢查及手術(shù)準備 阻力分析 I類低位近中阻生牙拔除方法(舉例),,應(yīng)用解剖,智齒的位置特點智齒周圍骨質(zhì)特點血管神經(jīng)與智齒的關(guān)系顳肌肌腱位置、附著特點智齒本身的變異

4、,,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),,適應(yīng)證,,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),反復(fù)引起智齒冠周炎，甚至引起皮瘺者智齒本身齲壞或引起鄰牙病變正畸需要懷疑為TMD的誘因完全骨埋藏，可疑為不明原因神經(jīng)痛病因全身疾病的病灶牙含牙囊腫禁忌癥同一般拔牙術(shù),,,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),臨床分類,根據(jù)牙與下頜升枝和第二磨牙的關(guān)系分為：I、II、III類 Pell and Gregory classification (1,2,3)根據(jù)牙在骨

5、內(nèi)的深度分為：高、中、低位 Pell and Gregory classification (A,B,C )根據(jù)阻生牙的長軸與第二磨牙的長軸關(guān)系分為七類： 近中阻生、垂直阻生、水平阻生、遠中阻生、 倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生,高位近中阻生,中位水平阻生,低位垂直阻生,高位水平阻生,中位近中阻生,低位垂直阻生,高位遠中阻生,中位近中阻生,低位水平阻生,I類,II類,III類,,,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),術(shù)前檢

6、查及手術(shù)準備,詢問病史 口外檢查：頰部腫脹，頜下淋巴結(jié)，下唇麻木 口內(nèi)檢查：張口情況，牙萌出情況，周圍炎癥 情況，鄰牙情況等 拍攝x 線牙片 填寫手術(shù)知情同意書 選擇麻藥及手術(shù)器械 手術(shù)方法設(shè)計,,,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),阻力分析,牙冠部阻力： 軟組織阻力--切開翻瓣法 骨組織阻力--去骨法根部骨阻力： 牙根變異引起--劈開法與去骨法結(jié)合鄰牙阻力： 下頜第二磨牙阻擋--劈開法與去骨法

7、結(jié)合,,,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),I類低位近中阻生牙拔除方法(舉例),切開并掀起軟組織瓣，顯露手術(shù)野 去除骨組織 劈冠（斜劈、縱劈） 分片挺出或拔除 拔牙創(chuàng)的處理 縫合創(chuàng)口，咬緊棉條，壓迫止血 開藥，交代注意事項,,切開翻瓣：目的：解除軟組織阻力、顯露手術(shù)野要求： （1）切口位置：遠中切口，頰側(cè)切口 （2）切口長度：遠中0.5cm,最長不超過1cm， 頰側(cè)不超過前庭溝

8、 （3）翻瓣一定要從骨瓣下翻起,各種操作方法及要求,,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),,去骨法：目的：消除骨阻力特別是冠部骨阻力要求： （1）首先垂直切斷骨紋理，以防暴露鄰牙 （2）敲擊骨鑿時，助手要托住下頜角部,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),各種操作方法及要求,去骨,,劈開法： 目的：用于解除根部骨阻力及鄰牙阻力 工具：雙斜面鑿、單斜面鑿 成功的關(guān)鍵： （1）牙冠發(fā)育溝要清晰； （2）牙冠無齲壞；

9、（3）分根叉明顯，分叉較高； （4）牙不松動；,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),各種操作方法及要求,,劈開法成功的關(guān)鍵： （5）銳利而合適的骨鑿 （6）骨鑿放置的方向，要有支點 （7）劈開時，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露 （8）助手用閃擊樣敲錘法敲擊 （9）注意保護，以防下頜骨骨折,各種操作方法及要求,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),,渦輪鉆法：目的：去骨、離斷阻生牙要求： （1）手機：機頭機柄的交角45?，車針長24mm

10、； （2）保護好軟組織避免車針卷損軟組織瓣； （3）支點要穩(wěn)，防止渦輪機頭滑脫。,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),各種操作方法及要求,,垂直阻生：多數(shù)可用牙梃挺出。近中阻生：用劈開法（縱劈、斜劈）， 或去骨，劈冠相結(jié)合。水平阻生：去骨、劈開法相結(jié)合，或 用渦輪機橫斷牙冠拔除。,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),各種不同分類阻生牙的拔除,,其他阻生牙拔除法,埋藏上前牙X線定位片的原理： 根據(jù)

11、光的投影原理，即光源側(cè)向移動時，物體成像則向相反方向移動，距影屏遠的物體移動距離較大,埋藏上前牙，多生牙拔除,牙片,定位片,B A,,復(fù)習：下頜阻生智齒拔除適應(yīng)證，分類法， 解剖特點，阻力分析，拔除方法。自學：上頜阻生智齒拔除法。預(yù)習：拔牙并發(fā)癥。思考題： 1、拔除阻生牙的關(guān)鍵是什么？ 2、請用文字描述“ 8 II類中位水平阻生” 的含義。 3、設(shè)計拔除下頜I類中位水平阻