兒童牙病 ppt課件

1、兒童口腔醫(yī)學,,,章節(jié)簡介分析歷年真題，兒童口腔醫(yī)學在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中約占2%，題量約為12道題。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試約占3%，題量約為9道題本部分內(nèi)容與解剖學和牙體牙髓相關性強，學習時應加以比較考試時對細節(jié)要求高，做題時要對細節(jié)把控好,第一單元 齲病第一節(jié) 乳牙齲,一、乳牙容易患齲的因素（理解）1.乳牙解剖形態(tài)特點：乳牙牙頸部縮窄，牙冠近頸1/3隆起、鄰牙之間面面接觸、面的溝裂點隙及生理間隙容易滯留食物，成為不潔區(qū)。2.

2、乳牙組織結(jié)構(gòu)特點：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化度低，抗酸力弱。3.食物：兒童食物軟、粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸‘4.口腔衛(wèi)生差,二、臨床表現(xiàn)特點和常用分類乳牙患齲以下頜乳磨牙最多，上頜乳磨牙和上頜乳前牙次之，下頜乳前牙最少。乳牙齲壞好發(fā)牙面為乳切牙的近中合唇面，乳尖牙的唇面和遠中面，第一乳磨牙的咬合面和遠中面，第二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患齲呈對稱性，左右同名牙可同時患齲。,,各個年齡段乳牙齲病的發(fā)生部位有明顯特點：1-2歲時，

3、主要發(fā)生在上頜乳前牙的唇面和鄰面；3-4歲時，多發(fā)生在乳磨牙牙合面的窩溝；4-5歲時，好發(fā)于乳磨牙的鄰面。乳牙以急性齲多見。,乳牙齲齒分類：根據(jù)深度分為淺齲、中齲和深齲；根據(jù)部位分為窩溝齲及平滑面齲；根據(jù)發(fā)展速度分為急性齲和慢性齲。特殊性齲：,,三、齲病的患病情況及危害（理解）乳牙在萌出后不久即可患齲，與恒牙相比，乳牙齲病發(fā)生較早，1歲左右起即直線上升，7、8歲時達到高峰。此后由于乳恒牙替換，新生恒牙陸續(xù)萌出，乳牙患齲率下降。乳牙

4、齲齒的特點是發(fā)病早、患齲率高、齲蝕發(fā)展快、齲齒多發(fā)、范圍廣。自覺癥狀不明顯，修復性牙本質(zhì)形成活躍。,,乳牙齲病對患兒局部和全身都有不良影響1.局部影響,,2.全身影響,四、治療及治療中應注意的問題,1.乳牙齲齒治療（理解）2.治療原則（1）早發(fā)現(xiàn)早治療（2）先治乳磨牙，再治乳前牙（3）近髓深齲不必過于考慮活髓,治療方法（1）藥物治療：主要適用于齲損面廣泛的不易制備洞形的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲。因藥物治療并不能恢復牙體外

5、形，僅起一直去除進展的作用，所以若有條件時應該盡量做修復治療。操作步驟如下（同牙體牙髓）1）修整外形：去除無基釉或銳利邊緣，形成自潔區(qū)。2）清潔牙面、干燥防濕：涂藥前去除牙面軟垢，如果應用 含氟制劑， 清潔牙面時不宜使用含碳酸鈣的摩擦劑，因藥物中的氟離子易與鈣離子形成氟化鈣，影響氟化物對牙齒的作用。清潔牙面后需吹干，用棉卷隔濕、輔以吸唾器，以免唾液污染牙面或藥物溢染他出。,3）涂藥：涂藥要有足夠時間使藥物浸潤牙面。操作時應反復涂擦

6、2-3分鐘，每周涂1-2次，3周為一療程。使用腐蝕性藥物時，藥物不易 過多，結(jié)束時應試去過多的藥物，以免流及粘膜造成損傷，涂氟劑后30分鐘內(nèi)不漱口，不進食。常用藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、1.23%酸性氟磷酸鈉溶液、10%硝酸銀、38%氟化氨銀和10%氟化鉬酸銨溶液。除硝酸銀、氟化氨銀外，均無腐蝕性，可用于不合作的患兒。,（2）修復治療：目的是去除病變組織，恢復牙體外形，提高咀嚼功能。根據(jù)缺損多少可分別進行充填治療、嵌體修復和

7、金屬成品冠修復。1）充填治療：玻璃離子水門汀充填：對牙髓刺激性小，；與牙體組織有一定粘結(jié)力；顏色與牙齒顏色相接近；因含氟而有一定防齲作用。臨床應用廣泛。適用于前牙Ⅰ類洞、Ⅲ類和Ⅴ類洞形，乳磨牙頰、舌面 Ⅰ類和Ⅴ類洞形。銀汞合金充填：臨床充填材料中使用時間最久的材料之一。復合樹脂充填：對牙髓有一定刺激，墊底時可用氫氧化鈣保護牙髓。,2）嵌體修復:恢復牙體外形好，但磨除組織多3）金屬成品冠修復：,2.治療的主要事項1）取得家長認

8、同和患兒配合2）避免藥物的腐蝕與刺激3）避免意外露髓4）繼發(fā)齲：乳牙易產(chǎn)生繼發(fā)齲，原因：5）充填后疼痛6）充填體折裂和脫落7）牙折裂8）冠修復體脫落、穿孔及牙齦炎,第二節(jié) 年輕恒牙齲的特點及治療,年輕恒牙雖已萌出但未達牙合平面，在形態(tài)結(jié)構(gòu)上未完全形成很成熟的恒牙。保護與及時治療年輕恒牙，形成健全的恒牙列是兒童牙科的重要任務之一。在混合牙列時期，是第一磨牙萌出最早，齲齒發(fā)生早，患齲率最高。年輕恒牙齲多為急性

9、齲，去齲可用齲顯示液，用球鉆低速去齲，去除深部軟化牙本質(zhì)時，也可用挖匙挖除，要避免不必要的露髓。,,混合牙列時期的年輕恒牙在牙列中有活躍的垂直向和水平向的移動，所以在修復牙體時以恢復牙冠的解剖外形為目的，不強調(diào)牙齒間的接觸點,年輕恒牙的深齲治療,年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，應盡量保護生活牙髓以利于牙齒的進一步發(fā)育。年輕恒牙深齲治療時，如果估計去盡腐質(zhì)可能露髓時，可以采用保留部分軟化牙本質(zhì)避免漏髓，采用氫氧化鈣間接蓋髓術(shù)，妥善墊底后充填，1

10、0-20周后再次治療，去除軟化牙本質(zhì)，確定未露髓。再做間接蓋髓術(shù)，墊底、充填，此法也稱二次去腐法或間接牙髓治療法。,第三節(jié) 齲病的預防和對家長的教育,幼兒期齲病預防工作應該由口腔醫(yī)生、家長、幼兒園老師共同努力才能取得良好效果1.幼兒園老師與家長要重視兒童口腔衛(wèi)生，培養(yǎng)他們養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習慣和飲食習慣。2.氟是人體必需微量元素之一，有利于齲齒預防，幼兒老師和家長可在口腔醫(yī)生指導下，給與兒童局部應用氟化物，如含氟漱口劑、含氟凝膠、含

11、氟牙膏等3.乳、恒磨牙牙合面點隙溝裂是齲病的好發(fā)部位，及時進行窩溝封閉可有效降低齲病的發(fā)生。,第二單元 牙髓病與根尖周病第一節(jié) 乳牙牙髓病和根尖周病的診斷方法,一、疼痛,一、疼痛,二、腫脹腫脹是根尖周炎的一個主要特征，乳牙和年輕恒牙的腫脹并不能代表死髓牙，可能腫脹部位包括,三、叩痛和松動當乳牙牙髓炎，牙髓壞死的炎癥感染影響到根尖周組織或牙周組織時，患牙可出現(xiàn)松動和叩痛,叩診檢查用力要輕，可使用金屬器械柄端采用垂直叩診檢查根尖

12、，也可用側(cè)方叩診檢查牙周情況檢查牙松動度，當乳牙處于生理性根吸收過程或牙根大部分吸收的牙齒可以松動。當乳牙處于牙根穩(wěn)定期時出現(xiàn)松動，則多與慢性根尖周炎或牙槽膿腫有關。為了明確診斷應與對側(cè)正常同名牙的檢查結(jié)果進行比較，并做X線片檢查根尖周組織是否有病變或骨質(zhì)破壞，以免誤診。,四、牙髓活力測驗牙髓活力測驗包括溫度測試法和電測試法。牙髓敏感測定的結(jié)果可作為參考。還應結(jié)合臨床進行綜合判斷五、X線檢查X線檢查是一項很重要的檢查方法，對牙髓

13、病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義,第二節(jié) 乳牙牙髓病,一、乳牙牙髓病的臨床表現(xiàn)特點乳牙牙髓病包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓變性。乳牙牙髓病多由深齲感染而來，為齲病的并發(fā)癥。除齲病感染外，牙齒外傷也可引起。乳牙牙髓病臨床癥狀不明顯，以慢性炎癥為主。臨床上往往見到深齲洞，齲壞未去盡露髓，應診斷為慢性牙髓炎。沒有疼痛并不說明牙髓沒有感染，一定要結(jié)合臨床檢查綜合判斷,二、乳牙牙髓病治療技術(shù)1.蓋髓術(shù)：是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上

14、火露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復的保存生活牙髓的治療方法。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑。,,2.牙髓切斷術(shù),近年來研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)C具有半抗原作用，可能導致根尖周、牙周組織的免疫學反應；又由于FC溶液中的甲醛滲透性強，易引起根尖周、牙周組織刺激；術(shù)后又發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收。因此，F(xiàn)C應用引起爭議。注意事項：牙髓切斷術(shù)后應定期復查如有炎癥反應或叩痛，應改作根管治療。,3.牙髓摘除術(shù)在局麻下使牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預

15、備根管（盡量減少擴大根管），用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。適應癥：牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。術(shù)前準備：常規(guī)治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況治療步驟：,,1）局麻2）開髓揭髓頂：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔。3）摘除牙髓：去除冠髓，用拔髓針摘除根髓，預備根管，沖洗，吸干。4）充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復導入根管至根尖，墊底，充填。,4

16、.干髓術(shù)用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面上，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌組織的治療方法。乳牙失活不宜選用亞砷酸，應選用金屬砷、多聚甲醛失活劑，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷。干髓術(shù)牙齒經(jīng)常出現(xiàn)牙根早吸收，臨床應用較少。,第三節(jié) 乳牙根尖周病的特點和治療,病因：主要為齲病所致，其次是牙外傷及牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當造成根尖周組織損傷。乳牙根尖周病特點：1.早期癥狀不明

17、顯，往往出現(xiàn)慢性根尖周炎急性發(fā)作才就診2.患牙松動并有叩痛：牙齦紅腫，有的甚至面部腫脹，局部淋巴結(jié)腫大，并伴有全身癥狀,3.集聚在根尖周的膿液可沿阻力小的部位排除，出現(xiàn)瘺管，反復溢膿，反復腫脹。瘺管出現(xiàn)后，急性炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y4.乳牙牙周組織疏松，膿液易從齦溝排斥，加劇乳牙松動5.X線可見：根尖區(qū)或根分叉區(qū)透射影像----診斷慢性根尖周炎的重要指標。另X線檢查中檢查牙囊骨壁和恒牙胚是否受損,二、乳牙根尖周病治療1.應急處理：

18、1）建立髓腔引流：清楚髓腔內(nèi)壞死組織，開放髓腔，使分泌物通過根管引流，以緩解壓力和疼痛2）切開排膿3）給與抗菌藥物的全身治療：,,2.根管治療：是通過根管預備和藥物消毒根管，用可吸收的充填材料充填根管，促進根尖周病愈合。（1）適應證：牙髓壞死及根尖周炎而具有保留價值的乳牙,（2）步驟：1）拍攝X線，了解根尖周情況2）局麻下或牙髓失活后摘除牙髓3）制備洞形4）根管預備5）根管消毒：3%過氧化氫、5.25%次氯酸鈉、生理鹽

19、水沖洗、吸干根管，髓室內(nèi)放置浸有甲醛甲酚、樟腦酚或木榴油的小棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞6）根管充填：3-7天后無癥狀，用能吸收的根管糊劑充填根管。,（3）注意事項1）術(shù)前X線：了解根尖周病變和根吸收情況2）治療不能損傷恒牙胚3）采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料4）避免對牙齦瘺管進行搔刮（注意保護恒牙胚）,第四節(jié) 年輕恒牙的牙髓病和根尖周病,一、特點：1.多由齲病引起，以慢性炎癥為主，牙髓病可形成增生性牙髓炎

20、2.根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病。3.年輕恒牙牙髓組織和根尖周組織疏松，血運豐富，炎癥易擴散，如治療及時，炎癥也易控制,,二、治療：原則：盡力保存生活牙髓組織，因為恒牙萌出后3-5年牙根才發(fā)育完成，不能保存活髓的，如牙根未發(fā)育完成，應盡量保存根尖部的牙乳頭,幾種保存活髓治療方法比較,根尖誘導成形術(shù),定義：牙根未發(fā)育完成之前發(fā)生嚴重的牙髓病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根

21、尖部硬組織沉積，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。1.治療階段分為兩個階段：第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導牙根發(fā)育。第二階段為根尖孔閉合后進行嚴密封閉根管。一般間隔6個月-2年左右。,,2.治療步驟：（1）麻醉、備洞開髓、拔髓：：避免損傷牙乳頭（2）根管預備：去除壞死組織，沖洗根管。有急性癥狀者，先做應急處理，待炎癥消退后再繼續(xù)治療。（3）根管消毒：封刺激性小的藥物：如木榴油、碘仿糊劑等,,（4）藥物誘導：臨床無癥

22、狀，根管內(nèi)無滲出后，根管內(nèi)導入促進根尖發(fā)育成熟的藥物，首選氫氧化鈣（5）暫封窩洞：隨訪觀察，每3-6個月復查一次，復查時注意：有無臨床癥狀，常規(guī)拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況，定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。（6）常規(guī)根管充填,,3.注意事項（1）徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)---重要因素（2）避免將根管感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖周組織（保護根尖周組織）（3）常規(guī)根管治療時機：X線顯示根尖周病變愈合；牙根繼續(xù)發(fā)育并形

23、成；根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積。這時才可做根管治療（4）效果：取決于病變程度；牙根發(fā)育程度和患者健康狀態(tài)（5）原理：根尖細胞有潛在分化能力；去除感染很重要；應盡量保留根尖部生活牙髓，保護牙乳頭,第三單元 咬合發(fā)育,乳牙早失一、原因：二、乳牙早失后的間隙變化,,三、治療：間隙保持器注意：1.乳牙早失后，牙齒間隙縮窄最快發(fā)生于牙失后6個月內(nèi)；根據(jù)X縣片推測牙發(fā)育程度和萌出時間。2.恒牙胚發(fā)育情況：X線了解恒牙是否很快萌出

24、，是否阻萌，再決定是否關閉間隙保持器,3.乳牙早失的部位4.牙量和骨量關系：認真評估5.年輕恒牙早失的間隙處理：外傷等原因致前牙早失，第一恒磨牙的早失應盡快制作間隙保持器6.間隙保持器設計：保持牙齒近遠中長度；不妨礙牙齒和牙槽骨生長；能恢復咀嚼功能；對口腔軟組織無傷害,間隙保持器的種類和適應證：,乳牙早失后一般2周左右制作間隙保持器,第四單元 牙發(fā)育異常第一節(jié) 滯留,第二節(jié) 早萌,第三節(jié) 遲萌,,第四節(jié) 多生牙

25、（助理不考）,,第五節(jié) 融合牙,,第五單元 牙外傷第一節(jié) 發(fā)病情況,乳牙多發(fā)生在1-2歲兒童，恒牙多發(fā)生在7-9歲。多發(fā)生于上頜中切牙，其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見常伴有口唇黏膜外傷，有時伴有頜骨或牙槽骨骨折外傷牙多移位，恒牙牙折較常見乳牙外傷與恒牙相似，其特點：特別注意對恒牙胚的影響，對乳牙嵌入者更要注意，可能影響恒牙胚者應立即拔除,第二節(jié) 年輕恒牙外傷,臨床診斷：有外傷史臨床表現(xiàn)：外傷牙髓可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象，大

26、多數(shù)牙齒3個月或半年左右恢復反應。年輕恒牙電活力測試可能陰性反應，不是牙髓壞死。要結(jié)合臨床綜合判斷。X線確定有無移位、根折，牙槽骨和頜骨骨折，牙周情況牙胚情況，與繼承恒牙關系等,,二、臨床表現(xiàn)和治療1.牙震蕩：主要影響牙周和牙髓，牙體組織完整或僅表現(xiàn)為釉質(zhì)裂紋，沒有缺損或脫位臨床表現(xiàn)：牙齒酸痛。咬合不適，不敢咬合，叩診疼痛。X線：牙周無異常。臨床檢查有無咬合創(chuàng)傷。治療：消除咬合創(chuàng)傷，調(diào)整咬合，患牙休息，定期復查。,2.牙折：按部位

27、分為：冠折、根折、冠根折（1）牙冠折斷,（2）牙根折斷：包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折斷主要癥狀：牙松動、伸長、咬合痛、咬合創(chuàng)傷。越近冠方折斷癥狀越明顯。X線是診斷根折的主要依據(jù)，要結(jié)合臨床癥狀綜合判斷，必要時變換透照角度再次拍攝治療原則：斷端復位，固定患牙，一般固定2-3個月，消除咬合創(chuàng)傷，術(shù)后定期復查，如出現(xiàn)牙髓癥狀，行根管治療。,（3）冠根折：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)同時折斷，在牙冠牙根部位折斷。分橫折和縱劈。冠根

28、折比較復雜，應根據(jù)情況采取斷冠粘結(jié)、齦切術(shù)和去骨術(shù)后牙冠修復，或根管-正畸聯(lián)合治療。,3.牙齒移位包括：嵌入性、部分和完全脫位完全性脫位：常見于單個年輕恒牙，上頜中切牙多見，完全脫位時應立即再植術(shù)，步驟如下：,牙齒儲存：牙脫落后應妥善保管，盡快到醫(yī)藥治療。儲存條件和儲存時間長短對于成功的愈合是非常重要的。儲存液生理鹽水較好，其次血液、組織培養(yǎng)液、牛奶和唾液都可以。清潔患牙：用生理鹽水清洗，切忌刮牙根面。清洗牙槽窩：生理鹽水植入患

29、牙：用力要輕，防止對牙髓和牙周膜的損傷。固定患牙：固定2-3周為宜?？股貞茫涸僦埠罂诜股匾恢苎浪柚委煟簩τ谇度胄悦撐?，一般2周內(nèi)完成根管治療定期復查：一般一個月內(nèi)每周復查一次，半年內(nèi)每月復查一次，觀察牙根愈合情況。,第三節(jié) 乳牙外傷,處置時應注意：重點考慮乳牙下方的恒牙胚，估計決定是否保留或拔除乳牙嵌入時影響恒牙胚，立即拔除乳牙嵌入時不影響恒牙胚，不應拉出復位乳牙全脫出不進行再植牙震蕩遠期可能出現(xiàn)牙髓壞死，