兒童哮喘 ppt課件

1、支 氣 管 哮 喘Bronchial Asthma,廣東醫(yī)學(xué)院兒科教研室 譚建新,Allergic Diseases: 過敏性疾病-----變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘：一種常見的過敏性疾病,Allergy 過敏,噴嚏, 鼻涕, 鼻癢, 鼻塞,咳嗽, 氣喘, 呼吸短促,搔癢,紅斑,皮疹,,消化道過敏,嘔吐、腹瀉、便秘、便血,眼癢, 眼紅, 流淚,Allergy March,食物過敏的胃腸道癥狀,,特應(yīng)

2、性皮炎,支氣管哮喘,過敏性鼻結(jié)膜炎,,Definition of asthma,多種細胞細胞組分,慢性氣道炎癥 氣道反應(yīng)性↑,反復(fù)發(fā)作,喘息氣促胸悶咳嗽,呼吸道慢性炎癥性疾病,,,,,,一、概述,流行病學(xué)(Epidemiology),患病率:1%～13%,1.97%發(fā)達國家＞發(fā)展國家城市＞農(nóng)村,其他,世界哮喘日:5月第二周星期二世界防治哮喘日:12月11日,哮喘發(fā)病及診治現(xiàn)狀,發(fā)病率明顯上升，1~2倍診斷不及時

3、激素吸入治療推廣率低管理教育不到位,二、發(fā)病機理,免疫因素,多種因素,細胞免疫體液免疫,炎癥介質(zhì),速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)慢性氣道炎癥,白三烯內(nèi)皮素前列腺素血栓素A2,,,,,神經(jīng)精神因素,β-腎上腺素能受體功能低下迷走神經(jīng)張力亢進α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)增強非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng),遺傳學(xué)背景,內(nèi)分泌因素,三、哮喘誘發(fā)因素,內(nèi)在因素,外在因素,誘發(fā)因素,吸入過敏原:塵螨食入過敏原呼吸道感染:病毒和支原體強烈的情緒變

4、化運動和過度通氣冷空氣藥物職業(yè)粉塵及氣體,,,Mechanisms Underlying the Definition of Asthma,Risk Factors(for development of asthma),,INFLAMMATION,Airway Hyperresponsiveness,Airflow Obstruction,Risk Factors(for exacerbations),Symptoms,,

5、,,,,,,（氣道高反應(yīng)）,,,atopy,environment,四、病理生理(Pathophysiology),支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹黏液栓形成氣道重塑,氣道高反應(yīng): 哮喘基本特征,,氣流受阻,哮喘炎癥發(fā)展過程,chronic allergic inflammation,,,,,,,,慢 性 炎 癥(allergic inflammation),,哮喘病程,,,,Barnes PJ,結(jié)構(gòu)改變,病史：主要癥狀：咳嗽、喘憋

6、過敏癥狀：鼻塞、流涕過敏病史：鼻炎、濕疹、藥物過敏史過敏家族史：鼻炎、哮喘、藥物食物過敏史,典型體征哮鳴（喘鳴）音,重癥體征發(fā)紺、呼吸困難,五、臨床表現(xiàn),肺部X線：肺氣腫，炎癥 肺功能測定：PEF，F(xiàn)EV1≥80% 過敏原測試,六、實驗室檢查,支氣管擴張實驗： 藥物：萬托林等支氣管擴張劑 效應(yīng)：哮鳴音減少 PEF>15%; FEV1>15%預(yù)計值,

7、支氣管激活試驗 藥物：組胺或腎上腺素受體抑制劑 效應(yīng)：PEF 或 FEV1降低,七、診斷：GINA方案（一）哮喘類型（二）哮喘分期（三）哮喘病情分級（四）急性發(fā)作時病情分度,（一）診斷類型,喘息反復(fù)發(fā)作>3次/年發(fā)作時呼氣相哮鳴音，呼氣相延長支氣管舒張劑有明顯的療效除外其他引起喘息的疾病有特異性體質(zhì)，如過敏性濕疹、鼻炎等 父母有哮喘病或其他過敏史,兒童哮喘,咳嗽變異性哮喘,診

8、斷類型,咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月夜間或清晨發(fā)作，運動加重?zé)o感染征象，抗感染治療無效平喘治療有效個人或家族過敏史 排除其他原因引起的慢性咳嗽,（二）哮喘的分期,急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期,,表1 哮喘病情嚴重程度分級及判斷標準,級別 日間癥狀 夜間癥狀 PEF占預(yù)計值 PEF變異率,,一級 <1次/周，發(fā) ≤2次/月

9、 ≥80% <20%(輕度間歇）作間歇無癥狀,二級 ≥ 1次/周， >2次/月 ≥80% 20~30%(輕度持續(xù)）不每日有癥狀,三級 每日有癥狀， >1次/周 60~80% >30%(中度持續(xù)）影響活動,四級 持

10、續(xù)有癥狀， 頻繁 ≤60% >30 %(重度持續(xù)）體力活動受限,,（三）臨床分級,表2 哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標準,,臨床特點 輕度 中度 重度 危重度,,氣促 走路時 稍事活動時 休息時,體位

11、 可平臥 座位 前弓位,講話能力 能 成短句 說單詞 難以說話,,精神意識 煩躁 常有煩躁 明顯 嗜睡。模糊,,呼吸 輕度快

12、 快 明顯快 減緩或暫停,三凹征 一般沒有 通常有 有 反常運動,哮鳴音 散在 彌漫 彌漫 減弱、消失,治療后PEF >80

13、 60~80 <60或 作用維持<2h,SaO2（吸入空氣）>0.95 0.91~0.95 <0.90,pH

14、 降低,,（四）發(fā)作分度,八、鑒別診斷,1、喘息性支氣管炎 <3歲以內(nèi)，發(fā)作2次以下,2、 毛細支氣管炎 呼吸道合胞病毒， 喘憋、哮鳴音、濕性羅音,3、支氣管異物 有異物吸入史，X線檢查有意義,4、肺炎支原體肺炎 長期咳嗽時與變異性哮喘5、肺結(jié)核,,,,,,,,九、治療（一）藥

15、物介紹（二）哮喘長期控制標準（三）哮喘治療目標（四） 治療原則（五） 長期規(guī)范化治療方案（六） 急性發(fā)作期治療,（一）常用藥物介紹,1、糖皮質(zhì)激素 作用機理：抑制氣道黏膜下炎癥 增加β2受體激動劑的作用,用藥方式 吸入：布地奈德（普米克） 丙酸培氯松 氟替卡松（輔舒酮、舒利迭）靜脈：地塞米松、甲基強的松口服：強的松,常用藥物介紹,2

16、、支氣管擴張劑（1）β2受體激動劑 作用機理：選擇性擴張支氣管平滑肌 藥物分類：短效激動劑：沙丁胺醇、異丙 長效激動劑：沙米特羅、博利康尼 用藥方式： 吸入：急性：沙丁胺醇；慢性：沙米特羅 靜脈：危重：異丙 口服：博利康尼,常用藥物介紹 --------支

17、氣管擴張劑,（2）氨茶堿 作用機理：直接和間接擴張氣管平滑肌 藥物劑型：普通型，緩釋劑 用藥方式： 口服: 3~5mg/kg.次，q6~8h 靜脈：負荷(4~6mg/kg)、維持:1mg/kg.h,常用藥物介紹 -------支氣管擴張劑,（3）抗膽堿類藥 作用機理：松弛氣道平滑肌， 以大中氣道為主 藥物

18、：溴化異丙托品（愛喘樂） 用藥方式：吸入,常用藥物介紹,3、白三烯受體拮抗劑 孟魯斯特鈉等 4、其他：免疫調(diào)節(jié)劑 特異性免疫治療 中藥,,,,,,,,,,,(二)用藥方式--------吸入療法的優(yōu)點,口服 吸入 劑量 高 低開始作用時間 慢

19、 快作用持續(xù)時間 5~6小時 5~6小時作用部位 間接 直接副作用 多 少用法 容易 需要指導(dǎo),,,,影響吸入治療療效的因素1、氣溶膠微粒大小,,1~3μm,,5~10 μm,,吸入裝置的種類氣霧劑（pMDI)氣霧劑+儲霧罐（pMDI+spacer)干粉劑（DPI)

20、 都保（Turbuhaler) 準納器霧化器（nebulizer),,最少或沒有癥狀最少哮喘的發(fā)作肺功能正?；蚪咏ｓw力運動和活動不受限最低限度使用緩解藥物不因哮喘而急診或住院極少或沒有藥物不良反應(yīng),（三）哮喘長期控制的標準,（五）治療原則,總原則： 早期、長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化,基本用藥方案： 較大劑量控制發(fā)作：2~3個月； 最適有效劑量； 降級治療，同時評估級別；

21、 維持治療； 總療程：1~3年。,哮喘急性發(fā)作期治療吸入速效β2受體激動劑吸入糖皮質(zhì)激素或全身性糖皮質(zhì)激素口服短效β2受體激動劑短效茶堿,哮喘慢性持續(xù)期吸入糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長效β2受體激動劑或全身性糖皮質(zhì)激素肥大細胞膜穩(wěn)定劑,哮喘教育 環(huán)境控制,2006年GINA的哮喘5級治療,,,,,,緩釋茶堿,低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑,,抗IgE治療,白三烯調(diào)節(jié)劑,中/高劑量ICS,白三烯調(diào)節(jié)

22、劑（受體拮抗劑或合成抑制劑）,口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量),中/高劑量ICS加長效?2-激動劑,低劑量ICS加長效?2激動劑,低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS),加用一種或多種,加用一種或多種,選擇一種,選擇一種,可選擇控制藥物,按需使用速效?2-激動劑,按需使用速效?2-激動劑,,,,,,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,增加,降低,,低劑量ICS加緩釋茶堿,,哮喘嚴重狀態(tài)的處理,氧療:糾正酸堿紊亂糖皮質(zhì)

23、激素的應(yīng)用支氣管擴張劑應(yīng)用:吸入型速效β2受體激動劑鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用抗菌素的應(yīng)用,輔助機械通氣指征,持續(xù)嚴重的呼吸困難呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運動受限意識障礙、煩躁或抑制，甚至昏迷吸氧狀態(tài)下發(fā)紺進行性加重PaCO2≥65mmHg,十、患兒管理和教育,1、對疾病的認識 疾病的本質(zhì)、誘發(fā)因素、病情變化2、自我防護意識及家庭保護3、吸入治療的遵從,總結(jié)1、哮喘的基本概