如何預(yù)防兒童哮喘

1、如何預(yù)防兒童哮喘,http://www.docin.com/sundae_meng,支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一，1988 － 1990 年我國兒童哮喘協(xié)作組進行兒童哮喘患者情況調(diào)查結(jié)果：患病率為 0.11 － 2.03 ％之間，2000年為0.12～3.34%，有明顯的上升的趨勢，支氣管哮喘已成為影響兒童入學(xué)和身心健康的重要原因，因此對于小兒支氣管哮喘要四早“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防”。,兒童哮喘的發(fā)病率,哮喘

2、的定義,支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。,,,哮喘的危害性有多大？,哮喘的突然發(fā)作引起氣胸、呼吸衰竭甚至死亡生長發(fā)育障礙慢性肺心病及阻塞性肺疾病

3、,診斷哮喘常用的實驗室檢查血常規(guī)嗜酸細胞計數(shù)胸片肺功能測定簡易峰流速儀測定,,,兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),一、兒童哮喘 1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多于接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)； 2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性亦呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長； 3.支氣光舒張劑有顯著療效； 4.除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳

4、嗽； 5.對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，如果支氣管舒張試驗陽性可診為哮喘。 二、咳嗽變異型哮喘 1.持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效； 2.支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）； 3.有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診斷；

5、 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。,鑒別診斷,1.喘息性支氣管炎 好發(fā)于1～4歲小兒，臨床先有明顯的呼吸道感染，隨癥狀加重而出現(xiàn)喘息，一般伴有發(fā)熱，喘息隨炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴，但呼吸困難多不嚴(yán)重，非驟然發(fā)作和突然停止，病程約持續(xù)一周左右；隨年齡增長和呼吸道感染次數(shù)減少，喘息次數(shù)亦減少，程度隨之減輕。但近年國內(nèi)有些學(xué)者認(rèn)為喘息性支氣管炎實質(zhì)即是哮喘。2.毛細支氣管炎 此病多見于1歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季

6、發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但起病較緩，支氣管擴張劑無顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒。3.支氣管異物 有吸入異物后突然嗆咳史，以吸氣困難為主，異物如在一側(cè)，喘鳴音及體征在患側(cè)，x線及支氣管鏡可明確診斷。,.家族過敏史：其父母曾患有哮喘或其他過敏性疾病.個人過敏史：患有濕疹、過敏性鼻炎，藥物過敏者.氣道呈高反應(yīng)性的兒童.反復(fù)患呼吸道病毒性感染者.毛細支氣管炎后恢復(fù)緩慢，尤其具有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘家族史嬰兒,哪些小兒易患

7、哮喘,眼癢鼻癢打噴嚏流清涕揉鼻、搓眼咽癢、干咳和嗆咳,小兒哮喘發(fā)作先兆,喘息　咳嗽　嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)為煩躁不安，紫紺、面色蒼白、出冷汗。,發(fā)作時表現(xiàn),感冒、螨蟲、寵物、蟑螂、真菌、花粉、被動吸煙、空氣污染、氣溫或濕度驟變、阿司匹林、食物添加劑,,小兒哮喘的誘因,,小兒哮喘發(fā)病特點,特異性體質(zhì)明顯,常見脂溢性皮炎、濕疹、過敏性鼻炎、眼炎等。遺傳傾向明顯, 發(fā)病越早，遺傳傾向越明顯，患兒的家庭中有過敏史的約占 40 － 60

8、％。有明顯的季節(jié)性, 發(fā)病以冬季及季節(jié)轉(zhuǎn)換期發(fā)作較多，主要因為冬季呼吸道感染易誘發(fā)喘息發(fā)作。誘發(fā)因素:呼吸道感染是最常見的誘發(fā)因素，主要是病毒感染。另外受涼、食用過敏食物及飲食不當(dāng)也是較常見誘因。癥狀常不典型,以咳嗽為主要癥狀者,即咳嗽變異性哮喘較多見,誤診率較高。病情多由家長代述，常不能準(zhǔn)確具體的描述病情。哮喘發(fā)作趨勢隨年齡的增長而下降。,,哮喘的分期,2002年GINA方案和我國支氣管哮喘防治指南將病情嚴(yán)重程度分級分為治療

9、前、治療期間、急性發(fā)作時三部分。治療前和治療期間分為間歇發(fā)作（第1級）、輕度持續(xù)（第2級）、中度持續(xù)（第3級）、重度持續(xù)（第4級）。急性發(fā)作時分為輕度、中度、重度、危重。,病情嚴(yán)重程度分級,1非急性發(fā)作期病情的評價：許多哮喘患兒即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)總是 不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)，因此需要依據(jù)就診前臨床表現(xiàn)， 肺功能對其病情進行評價.2急性發(fā)作期嚴(yán)重程度的評價：哮喘急性發(fā)作是

10、指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物等所致。其程度輕重不一 ，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶然可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確 評價，以便給予及時有效的緊急 治療。哮喘急性發(fā)作時嚴(yán)重程度的評價。,哮喘病情的評價,一、治療原則堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。(1)發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；(2) 緩解期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止

11、氣道重塑、避免觸發(fā)因素、自我保健。二、哮喘長期控制標(biāo)準(zhǔn)：⑴最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；⑵最少哮喘發(fā)作次數(shù)；⑶肺功能正?；蚪咏?；⑷體力活動和運動不受限；⑸最少甚至不用β2受體激動劑；（6）不因哮喘而急診；⑺極少甚至沒有藥物不良反應(yīng)。三、哮喘治療目標(biāo)：達到和維持哮喘的臨床控制。,哮喘的治療,治療哮喘的主要西藥,糖皮質(zhì)激素：如輔舒酮、必可酮、普米克令舒等?2-受體激動劑：如萬托林、博利康尼M受體阻滯劑：如愛喘樂白三烯拮抗劑

12、：如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素是迄今為止最有效的抗炎藥物，已被公認(rèn)為治療慢性哮喘的一線藥物。作用機制主要有：抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道腫脹、粘液分泌、降低微血管通透性；增加平滑肌β受體的反應(yīng)性，防止發(fā)生向下調(diào)節(jié)?！?.吸入激素：吸入表面激素是哮喘治療近年來一大進展。特點是：局部用藥、劑量少、局部抗炎作用強、全身副作用小。常用藥物:　必可酮、普米克令舒、普米克都保、輔舒酮、舒利迭等　 2.

13、口服用藥　適應(yīng)癥：①重度哮喘發(fā)作經(jīng)靜脈用藥控制癥狀需鞏固治療者。②中度哮喘或慢性哮喘單純吸入激素仍不能控制癥狀?！?.靜脈用藥：　　靜滴激素多用于中度以上哮喘急性發(fā)作。原則為早期（３０分鐘內(nèi)）、足量，短療程。,吸入治療,是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達病變部位，因此起效迅速、且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異0～ 3歲

14、： 用氣流量≥6L/min的氧氣或壓縮空氣（空氣壓縮泵）作動力，通過霧化器吸入溶液：也可以采用有活瓣的面罩儲霧罐（spacer）吸入定量霧化吸入器的藥物（MDI）。4～ 5歲： 除應(yīng)用霧化溶液吸入外，可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入MDI.6～ 7歲： 可應(yīng)用旋碟式吸入器 （diskhaler）、準(zhǔn)納器（diskus）、渦流式吸入器（tuberhaler）及旋轉(zhuǎn)式吸入器（spinhaler）吸入干粉。當(dāng)吸氣流量≥30L/min時可用

15、diskus，吸氣流量≥60L/min時可用tuberhaler。7歲以上：已能使用MDI，但常有技術(shù)錯誤，用時指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要；也可用干粉劑或有活瓣的儲霧罐吸入MDI。,吸入療法的優(yōu)越性,吸入用藥直達肺部 量小作用快安全、療效佳,病因病機：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、反復(fù)外感導(dǎo)致肺脾腎氣不足、痰氣內(nèi)伏。發(fā)作期：以本虛標(biāo)實為主，根據(jù)寒熱辯證施治，攻邪以治標(biāo)，虛實兼顧。緩解期：以本虛為主，補肺健脾益腎以治本。治療方法：

16、口服中藥、中成藥、穴位注射、穴位敷貼、天灸、耳穴等。,小兒哮喘的中醫(yī)治療,,避免與過敏原接觸忌養(yǎng)寵物減少室內(nèi)塵螨（不要鋪地毯、經(jīng)常清洗床單）控制室內(nèi)空氣污染 （避免被動吸煙和使用揮發(fā)性有機化合物）避免接觸花粉防止食物過敏、鼓勵母乳喂養(yǎng)注意氣溫變化，預(yù)防感冒適當(dāng)運動,小兒哮喘的預(yù)防,,哮喘發(fā)作隨年齡的增長，大多數(shù)患兒癥狀會逐漸減輕，大部分小兒哮喘病人經(jīng)治療后能臨床緩解甚至徹底痊愈；嬰幼兒期患哮喘，如果

17、不積極防治，可能導(dǎo)致肺功能下降， 也可能發(fā)展成成 年哮喘。,小兒哮喘能自行緩解嗎？,一般不會應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,吸入激素是否影響生長發(fā)育？,飲食療法六不宜：進食不宜過咸、過甜、過膩；不宜過激；不宜進食宜致過敏的食物，個人視過敏情況而定；進食不宜過飽；宜適當(dāng)補充含鎂食物如海帶、芝麻、核桃、大豆及綠葉蔬菜等，宜食大棗、梨、桔、杏、羅漢果、蓮子、蘿卜等。,,,哮喘患兒的家庭護理 哮喘是一種慢性呼吸道疾病，極易反復(fù)發(fā)作，需要長

18、期護理和治療。1. 室內(nèi)應(yīng)不潮濕、空氣新鮮、陽光充足、通氣良好。2.切忌養(yǎng)小動物、避免室內(nèi)吸煙、油煙和噴殺蟲劑.3.盡量避免食用海鮮等容易過敏的食物。4.應(yīng)限制患兒的運動量，避免過度勞累，誘發(fā)哮喘。5.用峰速儀測患兒的 PEF 值，協(xié)作醫(yī)生監(jiān)測患兒的肺功能6.對經(jīng)常反復(fù)發(fā)作哮喘的患兒，家中應(yīng)有必備藥物如喘樂寧、氨茶堿等。對于重度發(fā)作的哮喘，應(yīng)在家用藥后立即送醫(yī)院處理。,為什么需要定期復(fù)診？,醫(yī)生或護士在復(fù)診時會幫您:衡量病

19、情及確定藥物和劑量檢查使用氣霧劑的方法是否正確檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制檢查兒童患者是否發(fā)育正常,哮喘不發(fā)生時是否需要治療？,哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，需長期治療，有些病人只在哮喘發(fā)作時治療，緩解期則不用任何藥物，這樣反復(fù)發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。哮喘的治療重點應(yīng)放在緩解期，通過緩解期的治療，可增強體質(zhì)、提高機體免疫力和御病能力，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥，從而達到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。,,每位患者應(yīng)與固定的

20、醫(yī)生合作便于醫(yī)生了解病情變化便于制定長期管理策略便于根據(jù)病情及時調(diào)整治療計劃,中西醫(yī)兒童哮喘專病?？平榻B,我院兒科是佛山市重點專病專科，成立16年以來，逐漸擴大，技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有?？漆t(yī)生7人，碩士3人，護士5人，通過深入挖掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療兒童哮喘，根據(jù)個體差異制定階梯式治療方案，發(fā)作期應(yīng)用吸入療法治標(biāo)，緩解期應(yīng)用天灸、穴位注射、敷貼等中西醫(yī)結(jié)合療法治本，并根據(jù)中醫(yī)分期辨證予中藥內(nèi)服等多種方法，內(nèi)外兼治，不但可以控

21、制兒童哮喘，還減少了糖皮質(zhì)激素的依賴性和副作用，標(biāo)本兼治，具有單用西醫(yī)治療無法比擬的優(yōu)勢.,我院兒童哮喘?？?的主要治療方法,,吸入療法口服中藥穴位注射穴位敷貼（包括天灸）耳穴,天灸療法,是在特定的季節(jié)（夏季和冬季）通過穴位貼藥，用對皮膚有刺激性的藥物敷貼于穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法，達到健脾補腎、溫肺逐痰，改善患兒的體質(zhì)，使哮喘完全緩解。我院兒科天灸療法已開展近10年，而且根據(jù)兒童皮膚特點選藥，既能達到良好效果又很少起