兒童哮喘的中醫(yī)治療

1、兒童哮喘的中醫(yī)治療普陀區(qū)中心醫(yī)院 兒科,【概述】,一、概念：哮病是小兒時期常見的反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性的肺系疾病。哮指聲響，喘指氣息，哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮喘。臨床以反復(fù)發(fā)作的喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥，張口抬肩，口唇青紫為特征。,二.病因 病因既有內(nèi)因，也有外因。內(nèi)因責(zé)之于先天稟賦有異，素體肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留于肺，成為哮喘的夙根。外因責(zé)之于感受外邪、接觸異物、異味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常

2、見的誘因。,【病因病機】發(fā)病基礎(chǔ)(夙根)：痰,,,,,,,,肺不能布散津液,脾不能輸化水精,腎不能蒸化水液,津液凝聚而成伏 藏 于 肺,“夙根”,,,誘因：,（一）外邪侵襲,熱,外感風(fēng),壅阻肺氣，氣不布津,津液凝聚成痰,吸入煙塵花粉,寒,津液凝聚，痰濁內(nèi)生,,,,,,,肺失宣降,,海腥發(fā)物,（二）飲食不當(dāng),過食生冷,酸咸肥甘,（三）體虛病后,肺脾腎虧虛，痰濁內(nèi)生,脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺,素質(zhì)不強，過敏體質(zhì)，病后體虛,,,（四

3、）情志失暢,憤怒憂思，氣機郁滯，肝失調(diào)達，氣逆上沖于肺,,引動伏痰,三：病機1.發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇外感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。2.病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎3.病理性質(zhì)有寒熱虛實之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。 發(fā)作期以邪實為主。 長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗損肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。 大發(fā)作時正虛與邪實并見，肺腎同病，甚則病及于心，引起喘脫。,

4、一、辨證要點１、辨虛實 實證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實。 虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛 弱。肺虛：自汗畏風(fēng)，少氣乏力。脾虛：食少便溏，痰多。腎虛：腰酸耳鳴，短氣，動則喘甚。,【辨證論治】,一、辨證要點,２、辨寒熱冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。3、辨發(fā)作期與緩解期發(fā)作期：起病較急，哮喘氣促，喉中痰

5、鳴有聲。緩解期：病延日久，痰鳴已改善或消失，以氣短息促，體質(zhì)虧虛為主要癥狀。,二、治療原則：發(fā)作時攻邪治標(biāo)，緩解時扶正固本。,發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣,寒痰——溫化宣肺,熱痰——清化肅肺,風(fēng)痰為患——祛風(fēng)滌痰,寒熱錯雜——溫清并施,,陽虛——溫補,平時應(yīng)扶正治本,辨其陰陽,陰虛——滋養(yǎng),區(qū)別臟腑,補肺,健脾,益腎,,,,三、證治分類,（一）發(fā)作期（實證）1、風(fēng)寒束肺癥狀：氣喘咳嗽，喉間哮鳴，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕

6、，面色淡白，唇青，惡寒無汗，舌質(zhì)淡紅，苔白滑或薄白，脈浮緊，指紋紅。治法：溫肺散寒，滌痰定喘。主方：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥： 麻黃、桂枝宣肺散寒；細(xì)辛、干姜、半夏溫肺化飲；白芥子、蘇子、萊菔子降氣滌痰。,2、痰熱阻肺,癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，痰稠黃難咳，胸隔滿悶，身熱，面赤，鼻塞流黃稠涕，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。治法： 清肺滌痰，止咳平喘。主方：麻黃杏

7、仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減。常用藥： 炙麻黃、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黃芩清肺解熱；葶藶子、蘇子、桑白皮瀉肺平喘；射干、瓜蔞皮、枳殼降氣化痰。,3、外寒內(nèi)熱,癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，咯痰粘稠色黃，胸悶，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，面赤口渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或浮緊，指紋浮紅或沉紫。證機概要：外寒多由外感風(fēng)寒所致；內(nèi)熱由外邪入里化熱或素體痰熱內(nèi)蘊，為外邪引動誘發(fā)。本證常見于寒性哮喘

8、未解，邪已入里化熱而成寒熱夾雜。治法：解表清里，定喘止咳。主方：大青龍湯加減常用藥：麻黃、桂枝散寒解表；細(xì)辛、五味子、半夏平喘；重用石膏、黃芩清瀉肺熱。,（二）遷延期（虛實夾雜）,1、風(fēng)痰內(nèi)蘊，肺脾氣虛癥狀：咳喘靜時不發(fā)，活動則喘鳴發(fā)作。面色少華，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹風(fēng)后易噴嚏流涕（肺虛）。神疲納呆，大便稀溏（脾虛）。舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈弱，指紋淡滯。多見于素體肺脾不足，咳喘遷延的患兒。治法：祛風(fēng)化痰，補益肺脾

9、。主方：二陳湯合人參五味子湯加減。常用藥：陳皮、半夏燥濕化痰；人參、五味子益氣斂肺；茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾。,2.風(fēng)痰內(nèi)蘊，腎氣虧虛癥狀：氣喘、喉間喘鳴久作未止，動則喘甚，喉間痰鳴，痰多質(zhì)稀、色白、易咯，面色欠華，畏寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱或沉遲，指紋淡滯。多見于先天稟賦不足及哮喘遷延日久不愈的患兒。治法：瀉肺祛痰，補腎納氣。主方：偏于上盛肺實用蘇子降氣湯加減。常用蘇子、杏仁、前胡降氣化痰；肉桂溫腎。

10、偏于下虛腎虛用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減。常用山茱萸、熟地黃、補骨脂益腎培元；款冬花溫潤化痰。,（三）緩解期（虛證）,1.肺脾氣虛癥狀：反復(fù)感冒、氣短自汗，咳嗽無力，神疲懶言，形瘦納差，面色少華或萎黃，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)軟，指紋淡。治法：健脾益氣，補肺固表。主方：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。常用藥： 人參、五味子補氣斂肺；茯苓、甘草、白術(shù)、健脾補氣。,2.脾腎陽虛癥狀：動則喘促、咳嗽無力，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢

11、冷，腳軟無力，腹脹納差，大便溏瀉，夜尿多，發(fā)育遲緩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。治法：健脾溫腎，固攝納氣。主方：金匱腎氣丸加減。常用藥： 附子、肉桂、淫羊藿補腎陽；懷山藥、茯苓健脾。,3.肺腎陰虛癥狀：喘促乏力、咳嗽時作，干咳或咳痰不爽，面色潮紅，形體消瘦，潮熱盜汗，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。主方：麥味地黃丸加減。常用藥： 麥冬、百合潤養(yǎng)肺陰；山茱萸、熟地黃

12、、枸杞、懷山藥、紫河車補益腎陰。,其他療法1.中藥成藥：三拗片，用于風(fēng)寒束肺證。哮喘寧顆粒，用于痰熱阻肺證。小兒清肺化痰口服液，用于痰熱阻肺證。小兒宣肺止咳顆粒，用于外寒內(nèi)熱證。玉屏風(fēng)顆粒，用于肺脾氣虛證。2.藥物外治白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，細(xì)辛12g。共研細(xì)末，分成三份，每隔十天用1份。用時取藥末1份，加生姜汁調(diào)稠如1分硬幣大小藥餅7枚，分別貼在肺腧、心腧、膈腧、膻中穴，2-4小時。每年夏天的初伏、中伏