中國兒童哮喘現(xiàn)狀

1、中國兒童哮喘現(xiàn)狀,劉傳合首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,目 錄,我國兒童哮喘患病率及危險(xiǎn)因素臨床診斷情況及存在的問題臨床用藥與哮喘控制情況預(yù)后,患病率——全國患病率20年對比,總患病率， 00年較90年上升80.7%，10年較00年上升了53.3%兩年現(xiàn)患率，00年較90年上升54.0%，10年較00年上升了50.6%,不同地區(qū)哮喘患病率及與既往比較,,,患病率——全國情況,中國城市0-14歲兒童哮喘患病狀況總患病

2、率為 3.02% (95%CI：2.97%-3.06%)09/10年現(xiàn)患率為 2.32% (95%CI: 2.28%-2.37%)典型哮喘患病率為 2.72 % (95%CI: 2.68%-2.77%)CVA患病率為 0.29% (95%CI: 0.28%-0.31%),第三次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查,不同年齡兒童以學(xué)齡前兒童較高，以4歲兒童最高，其總患病率為4.32%，兩年現(xiàn)患率為4.00%，無論TA/CVA，總患病率/兩

3、年現(xiàn)患率，4歲后患病率隨著兒童年齡增加而逐漸降低,患病率：不同年齡不同類型哮喘,男性兒童哮喘總患病率為3.51%，女性兒童患病率為2.29%，男性兒童顯著高于女性兒童(χ2=608.7，p<0.01)，以學(xué)齡前兒童差別最明顯,患病率：不同年齡不同性別比較,*現(xiàn)患率；#總患病率,三次全國兒童哮喘患病情況：20年對比,兒童哮喘起病最多發(fā)生于2歲和3歲年齡組其次為1歲和4歲年齡組<3歲：36.6%<5歲：62.8%,

4、13歲及14歲哮喘兒童830人（剔除起病年齡缺失者）,兒童哮喘起病年齡(以13、14歲計(jì)),10,16城市中，多數(shù)城市兒童哮喘患病率顯著上升，0～14歲兒童哮喘總的患病率較10年和20年前分別上升了43.4%，147.9%中國兒童哮喘發(fā)作的主要誘因?yàn)楦忻啊⑻鞖庾兓?、氣味和運(yùn)動。發(fā)作季節(jié)則主要在秋冬季或季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí),劉傳合, 洪建國, 等. 中國16城市兒童哮喘患病率20年對比研究. 中國實(shí)用兒科雜志, 2015;30(8): 596-

5、600.,我國兒童哮喘患病率顯著上升 ？？？,,,72.5% 有個(gè)人過敏史,45.2% 有家族過敏史,個(gè)人過敏史 vs 家族過敏史,哮喘家族史：20年對比,表2 北京市城區(qū)哮喘(93例)及非哮喘兒童(131例)過敏原致敏情況[n(%)],北京城市與農(nóng)村哮喘兒童SPT檢測情況,病例2-雷暴哮喘,男，6歲6月咳喘5天雨后外出活動，當(dāng)晚出現(xiàn)咳嗽，喘息，胸悶等，無發(fā)熱。當(dāng)?shù)鼐驮\，給予抗生素等治療，無效既往：鼻炎2年余，無喘息，無濕疹，食物

6、過敏家族：無過敏和哮喘史pE: 呼吸平，雙肺聞及中等痰鳴音Rx:,,小結(jié)：病例特點(diǎn),生活在特定區(qū)域哮喘第一次發(fā)作病情比較重過敏性鼻炎病史高度致敏變應(yīng)原暴露史,表3 北京城市與農(nóng)村哮喘兒童喘息發(fā)作誘因的對比,發(fā)病規(guī)律：誘發(fā)因素,兒童哮喘發(fā)作誘因：20年對比,Community virus infection vs outcome – COAST study,Jackson et al AJRCCM 2008;178:66

7、7-72,5歲以下反復(fù)喘息兒童病毒感染率,*,*,*,*p<0.05,5歲以下不同年齡段兒童病毒感染情況,發(fā)病規(guī)律：好發(fā)季節(jié)與時(shí)辰,發(fā)作類型,發(fā)病規(guī)律：發(fā)作類型、發(fā)作嚴(yán)重程度、發(fā)作時(shí)的表現(xiàn),最近一年發(fā)作情況：發(fā)作頻率、住院次數(shù)、看急診次數(shù),兒童哮喘住院率：20年對比,既往診斷情況,第三次全國兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查,既往診斷情況,哮喘診斷情況：20年對比,哮喘的診斷：GINA 2014,呼吸道癥狀特征肺功能檢查證實(shí)存在可逆的呼氣

8、氣流受限排除引起相關(guān)癥狀的其他疾病,34,,診斷標(biāo)準(zhǔn),主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病,咳嗽變異性哮喘(CVA),以咳嗽為唯一表現(xiàn)或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效除外其它原因引起的慢性咳嗽 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和/或PEF日變異率≥20%(1-2

9、周)個(gè)人或一二親屬特應(yīng)性疾病史，或過敏原檢測陽性1-4項(xiàng)為診斷基本條件,中華兒科雜志 2008,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組中華兒科雜志編輯部,CVA,咳嗽半個(gè)月，痰少早晚重輕鼻塞無近期發(fā)熱病史pE: (-),兒童哮喘的診斷,臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng):支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性: 藥物或運(yùn)動 ？證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、試驗(yàn)治療1-2周后，F(xiàn)EV1.0改善≥12% PEF日變

10、異率≥13%符合4-5條，診斷哮喘,中華兒科雜志，2016,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組中華兒科雜志編輯部,過敏性咳嗽 (atopic cough),1992由Fujimura首先描述: Atopic non-asthmatic bronchodilator-resistive cough (vs bronchodilator-responsive-CVA)特應(yīng)性：有個(gè)人過敏史或特異性IgE增高陣發(fā)性干咳，夜間或白天肺功能正常

11、，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性- 氣道反應(yīng)性不高病理特征：airway cough receptor hypersensitivity對支氣管擴(kuò)張劑無效，抗H1藥或激素有效極少發(fā)展成哮喘 – Thorax 2002,Masaki Fujimura, et al. Internal medicine,1992:31(4),This child,接觸貓后咳嗽,不喘pE: （-）診斷 ？過敏性咳嗽 or CVASPT結(jié)果 ? /

12、 ?,<6歲兒童哮喘的診斷線索,目前尚無特異性的檢測方法和指標(biāo)可作為學(xué)齡前喘息兒童哮喘診斷的確診依據(jù)對于臨床表現(xiàn)不典型者，主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動長期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷可通過哮喘預(yù)測指數(shù)和哮喘預(yù)測工具等對幼齡兒童喘息發(fā)展為持續(xù)哮喘的危險(xiǎn)度做出評估,高度提示哮喘診斷,,學(xué)齡前喘息兒童懷疑哮喘診斷,,

13、,可盡早參照哮喘治療方案開始試驗(yàn)性治療抗哮喘治療4-8周，評估治療反應(yīng),定期（3-6個(gè)月）重新評估判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療,建議停藥作進(jìn)一步診斷評估,否,是,,是否有明顯療效？,,兒童哮喘治療藥物選擇仍不合理，ICS使用不足,患者百分比（%）,,,,,,哮喘監(jiān)測——在5歲以上能夠使用峰流速儀的兒童中， 峰流速儀的使用率僅為14.3%,哮喘治療情況

14、：20年對比,哮喘治療情況：20年對比,表3 北京市流調(diào)隨訪患兒哮喘控制情況（n=99）,* 1月內(nèi)無癥狀，體檢未見異常，肺功能未見異常,哮喘：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),哮喘負(fù)擔(dān)：對孩子及家庭的影響,家庭成員缺勤天數(shù),J Asthma. 2016 Sep;53(7):699-706. doi: 10.3109/02770903.2016.1144199. Epub 2016 May 17.Uncontrolled as

15、thma and its risk factors in Chinese children: A cross-sectional observational study.Xiang L1, Zhao J2, Shen K1.Author information RESULTS:Asthma was uncontrolled in 19.9% of the subjects. H

16、igh rates of uncontrolled asthma were found in subjects with treatment non-adherence (44.1%), concomitant allergic rhinitis (AR) (23.3%), disease duration ≥ 1.5 years (22.8%), and first-degree relatives wi

17、th AR (21.5%). The risk of uncontrolled asthma was much higher in the treatment non-adherence group compared to the complete adherence group (OR = 5.79, p < 0.001). Concomitant AR, disease duration ≥ 1.5

18、0;years, and first-degree relatives with AR were also confirmed as risk factors associated with uncontrolled asthma.,Allergy. 2013 Apr;68(4):524-30.Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the

19、60;Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific(AIRIAP 2) survey.Wong GW1, Kwon N, Hong JG, Hsu JY, Gunasekera KD.RESULTS:Most participants had inadequately controlled asthma (&#

20、39;uncontrolled' = 53.4%, 528/988; 'partly controlled' = 44.0%, 435/988). Only 2.5% (25/988) had 'controlled' asthma. Demand for urgent healthcare services (51.7%, 511/988) and use of short-actin

21、g beta-agonists (55.2%, 545/988) was high. The optimal ACT and C-ACT cutoff score for detecting uncontrolled asthma(compared with controlled or partly controlled asthma) was determined to be ≤19 (receiver oper

22、ating characteristic analysis) with good agreement between the ACT and C-ACT and the symptom control index.,6歲及以上兒童哮喘控制水平的評估GINA 2014,明確了評估的時(shí)間范疇 略去肺功能 簡便,易用 哮喘控制患者中有多少肺功能正?；虿徽?？,門診入組哮喘癥狀控制患兒,FVC、FEV1、FEV1/FVC ≥ 80%

23、預(yù)計(jì)值,通氣功能正常,通氣功能異常,小氣道功能正常,小氣道功能障礙,FEF50、FEF75、MMEF三個(gè)參數(shù)中有兩個(gè)或以上降低，即<65%預(yù)計(jì)值,肺通氣功能檢查,完成問卷調(diào)查,部分患兒完成支氣管舒張?jiān)囼?yàn),哮喘控制兒童肺通氣功能調(diào)查,通氣功能障礙患兒占納入患兒22%（72/327）；小氣道功能障礙患兒占通氣功能正?；純旱?2%（31/255），占哮喘控制患兒的9.5%（31/327）；,哮喘控制兒童肺通氣功能調(diào)查,,表1 5-14

24、歲正常健康兒童與哮喘控制患兒*肺通氣功能狀況（X±SD,* 哮喘控制：+肺通氣功能正常（FEV1≥80%，F(xiàn)VC≥80%，F(xiàn)EV1/FVC≥80%）,哮喘控制目標(biāo)：肺功能正?；蚪咏? 最佳化,,北京市城區(qū)哮喘患兒6年轉(zhuǎn)歸的隨訪研究--- 田春雨 沙莉 劉傳合,表1 北京市城區(qū)哮喘兒童近12月發(fā)作及伴發(fā)病情況6年比較[n(%)],我國城市兒童哮喘患病率呈顯著上升趨勢不同性別、年齡、不同地域、城市兒童哮喘患病率存在明顯差

25、異兒童哮喘發(fā)作的誘因仍以呼吸道感染、天氣變化、運(yùn)動為主，呼吸道感染占絕對優(yōu)勢哮喘發(fā)作對患兒，家庭造成較重負(fù)擔(dān)曾因喘息住院，最近一年曾住院患兒的比例仍很高，少數(shù)患兒反復(fù)住院多次，近1/3患兒曾因喘息看急診1/3患兒未得到及時(shí)和準(zhǔn)確診斷，哮喘用藥和管理尚待改進(jìn),總 結(jié),指南中對疾病的概括和界定尚需完善典型兒童哮喘恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负皖A(yù)防措施不典型哮喘的明確診斷臨床實(shí)踐中，醫(yī)生對疾病的診療思路需清晰詳細(xì)的病史進(jìn)行輔助檢查，