《骶骨固定術》ppt課件

1、骶骨固定術,,,骶骨陰道固定術適應癥補片的設計優(yōu)點并發(fā)癥手術區(qū)域解剖,骶骨陰道固定術（sacrocolpopexy）,利用人工合成網片將陰道頂端縫合固定于第一骶椎椎體面的骶前縱韌帶上，其相對安全區(qū)域：骶岬下1cm以下的3×1.5cm2區(qū)域。注意避開第一骶椎椎體面骶正中血管和異常位置的第一橫干靜脈。中盆腔缺陷修復手術方式,骶骨陰道固定術相關研究,Von 等比較應用自體移植物和合成網片的骶骨固定術的治愈率分別為68

2、%和91%，故建議采用合成網片【1】。術后壓力性尿失禁發(fā)生率約20%，網片侵蝕(發(fā)生率約為3.4%-7.6%)，也有腸梗阻及直腸疝等報道【2】。,1.Von Theobald P. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011.2. Chan CM.Hong Kong Med J. 2011.,陰道-骶骨固定術適應證,適用于子宮脫垂、陰道穹窿脫垂以及子宮脫垂伴有膀胱或直腸膨出者（中盆腔缺陷者）

3、Toozs-Hobson等報道，全子宮切除術后，陰道穹窿脫垂的發(fā)生率在5％左右。 腹腔鏡下骶骨固定術尤其適用于陰道頂端缺陷、子宮脫垂嚴重的患者。相對年輕、且完成生育的患者。,補片的設計,,補片的設計,European Urology 47 (2005) 230–236,,研究背景,,,Jerry Limb，et al. World J Urol (2005) 23: 55–60.,補片的放置,腹腔鏡陰道骶骨固定術的手術療效,Nez

4、hat等報道，LSC術后治愈率為100％Hannah等對81例LSC患者進行了隨訪，主觀治愈率 87.8％；客觀治愈率 94.7％。Rozet報道：363例LSC患者，手術滿意率 96％，復發(fā)率 4％ 。 Marcickiewicz等報道LSC（60例）術后成功率為78％。,骶骨固定術,保持正常陰道軸向及長度,維持正常盆底解剖 術后性生活滿意度88.8% — Barranger E

5、,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245適用宮體無病變,宮頸細胞學正常者 尤其未婚、未育有生育要求者治愈率 開腹 93% 腹腔鏡 80%,腹腔鏡下陰道-骶骨固定術優(yōu)點,創(chuàng)口小解剖部位暴露清晰修復的部位準確術后治愈率高，復發(fā)率低術后效果持久術后疼痛減少住院時間縮短、恢復快維持正常的陰道軸向,更好地保留陰道功能對性生活質量的影響少子宮脫垂的金標準術式,,,骶

6、正中靜脈,,骶前筋膜解剖,骶正中血管（骶正中動脈＋骶正中靜脈）位置變異大,,,,骶正中血管居中型 骶正中血管偏左型,上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下40 mm，水平寬度為15 mm （15×30mm）,陰道-骶骨固定術相對安全的縫合固定區(qū)域,張曉薇等，中國實用婦科與產科雜志 2009年,,陰道-骶骨固定術相對安全的縫合固定區(qū)域,,,骶正中血管偏右型,陰道-骶骨固定術相對安全的

7、縫合固定區(qū)域,張曉薇等，中國實用婦科與產科雜志 2009年,結論,S1椎體的高度最大、第一骶前孔間距最大、骶岬與第一橫干靜脈的距離最大，因此無血管區(qū)域最大S1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是陰道-骶骨固定術相對安全的縫合固定區(qū)域。方法2008年9月至2009年4月在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院選用16具成年女性尸體，對其骶前區(qū)血管灌注后進行骶前區(qū)域的尸體解剖，觀察骶前區(qū)域的結構。,結論,S1椎體盆腔面無血管區(qū)域最大，是腹腔鏡陰道-骶骨固

8、定術相對安全的縫合固定區(qū)域。相對安全區(qū)域上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，寬度為15 mm，為一30×15 mm的矩形；骶正中血管居中或偏左時，矩形位于骶正中血管的右側；骶正中血管偏右時，矩形位于骶正中血管的左側。,并發(fā)癥,手術最嚴重的并發(fā)癥：骶前區(qū)血管損傷Marie等就報道曾有LSC術中出血達1100mlKumar等報道中術中骶前靜脈叢大出血，出血達1500mlMarcickiewicz等也

9、報道1例LSC術中出血達1000ml,近期并發(fā)癥及處理,出血：止血困難，壓迫短期有效 （1）3%，S1-S2較S3-S4安全 （2）首選縫和，銀夾夾閉，燒灼，必要時不銹鋼止血釘止血腸道和泌尿系損傷：右側輸尿管和乙狀結腸,,遠期并發(fā)癥及處理,網片侵蝕：3.4%，需要部分或全部取出 保留子宮發(fā)生率較少？術后壓力性尿失禁：8%-86%，新發(fā)或術前有隱匿性腸梗阻：3.6%（1.1%-9.3%