髂腰固定術(shù)治療垂直不穩(wěn)型骶骨Denis Ⅱ或Ⅲ區(qū)骨折的臨床研究.pdf

1、目的:探討髂腰固定術(shù)治療垂直不穩(wěn)型骶骨DenisⅡ或Ⅲ區(qū)骨折的臨床療效。
　　 方法:采用臨床回顧的研究方法，選取2009年4月～2011年4月，本科實(shí)施手術(shù)的60例垂直不穩(wěn)型骶骨DenisⅡ或Ⅲ區(qū)骨折患者。患者取俯臥位，后正中皮切口，對(duì)短節(jié)段固定取旁正中筋膜切口，對(duì)長(zhǎng)節(jié)段固定，應(yīng)用椎體區(qū)正中筋膜切口和髂后上下棘區(qū)筋膜切口相結(jié)合模式。對(duì)這些患者均采用髂腰固定術(shù)，應(yīng)用SYNTHES的USS脊柱固定器械。對(duì)于有椎體滑脫，陳舊骨折或肥

2、胖度＞30％的患者實(shí)行固定兩個(gè)椎體，且每側(cè)髂骨固定2個(gè)平行的shantz釘。余者僅固定一個(gè)椎體，且每側(cè)髂骨固定1個(gè)shantz釘。椎體區(qū)用直徑4.5mm萬(wàn)象椎弓根螺釘，依Dick法植入椎體。髂骨區(qū)植入粗的直徑6.0mm的Shantz釘，并依據(jù)RichardM.Schwend的pylon的理念，將shantz釘植入髂骨的pylon柱狀區(qū)。特別對(duì)移位骶骨骨折的復(fù)位，提出了應(yīng)用SYNTHES的USS脊柱固定器械進(jìn)行手術(shù)時(shí)，具體的復(fù)位理論和實(shí)施

3、方法。指出骶骨骨折的移位，相當(dāng)于兩個(gè)平面間的相對(duì)移位。不但涉及到兩個(gè)面的垂直與水平方向的平行移位;還涉及到兩個(gè)面在冠狀面，水平面和矢狀面的成角。在釘棒適當(dāng)連接的基礎(chǔ)上。骶骨骨折垂直移位之解決在沿棒撐開(kāi);水平前后移位之解決在旋棒;水平橫向移位之解決在應(yīng)用橫連。冠狀面成角之解決在沿骨折線橫向撐開(kāi)的調(diào)整與植骨;水平面成角之解決在以棒為軸水平旋轉(zhuǎn)schantz釘;矢狀面成角之解決在以固定schantz釘?shù)墓潭▕A為軸縱向旋轉(zhuǎn)schantz釘;兩側(cè)

4、之一體化之解決在應(yīng)用橫連。對(duì)于骨盆出現(xiàn)明顯旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)或前環(huán)廣泛骨折者，宜進(jìn)行骨盆前環(huán)的復(fù)位固定術(shù)。結(jié)果:60例患者進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后隨訪時(shí)間24-36個(gè)月，平均30個(gè)月。術(shù)后骨折臨床愈合時(shí)間為8-12周，平均10周。據(jù)Mears等的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法，測(cè)量患者術(shù)前和術(shù)后骶骨垂直和水平前后移位距離，并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05。據(jù)Gibbons等的神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前平均評(píng)分是3.4分，術(shù)后平均評(píng)分是1.3分。據(jù)Majeed等的療效評(píng)價(jià)標(biāo)