圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn) ppt課件

1、圍術(shù)期患者安全轉(zhuǎn)運(yùn),新院手術(shù)室 李曼林 2016.5.11,,手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)是麻醉管理中的重要組成部分,對(duì)患者的安全至關(guān)重要. 本專(zhuān)家共識(shí)的目的為促進(jìn)手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室、重癥監(jiān)護(hù)室和病房醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作和交流，增進(jìn)患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)安全，避免患者心理或者精神上受到傷害，避免患者體溫、呼吸和心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題，例如改變體位造成的低血壓和舌后墜造成的呼吸抑制。,主要內(nèi)容

2、,一、圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則二、設(shè)備的注意事項(xiàng)三、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題四、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)五、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)六、供參考的核查程序,轉(zhuǎn)運(yùn)工具,一、圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)的 一般原則,患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全是醫(yī)務(wù)人員的首要職責(zé)。 全程應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行觀察。 轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備應(yīng)充足：穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)運(yùn)人員推薦至少兩人，不穩(wěn)定的患者應(yīng)至少四人。,一、圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)的 一般原則,（一）針對(duì)患者的一般原則1、轉(zhuǎn)運(yùn)

3、前應(yīng)確認(rèn)患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流的袋、監(jiān)護(hù)設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應(yīng)方便觀察，避免以外受損。3、轉(zhuǎn)運(yùn)中將患者穩(wěn)妥固定。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)將患者頭部在后，入電梯時(shí)應(yīng)頭向內(nèi)。在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸等指癥。注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車(chē)外，避免推車(chē)速度過(guò)快、轉(zhuǎn)彎過(guò)急，以免以外傷害。4、注意防護(hù)、減輕患者心理和精神上的損害。5、轉(zhuǎn)運(yùn)前后進(jìn)行完善交接。,二、設(shè)備的注意事

4、項(xiàng),理想的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施應(yīng)滿足以下條件：1、轉(zhuǎn)運(yùn)床可被鎖定或接鎖。2、有安全束帶。3、床墊不應(yīng)滑動(dòng)。4、邊欄足夠高，能防護(hù)患者避免跌落。5、能夠懸掛液體。6、可放置氧氣設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備。7、轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)足夠大以容納大體重的患者。8、可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的需求，例如半臥位。9、轉(zhuǎn)運(yùn)人員接受過(guò)使用轉(zhuǎn)運(yùn)床的培訓(xùn)。10、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施需有專(zhuān)人定期檢查和維修。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題,三、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題,人員、設(shè)備和患者三個(gè)方面：（

5、一）人為因素：主要為核查不嚴(yán)格、溝通不良、交接不完善。建立和 使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類(lèi)因素導(dǎo)致的安全隱患。（二）設(shè)備缺陷因素：包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不充分、檢查不完善和突發(fā)故障。設(shè)備檢查清單有助于減少此類(lèi)故障。氣源和電源的檢查尤為重要。,三、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題,（三）患者并發(fā)癥： 1、心血管系統(tǒng) 2、呼吸系統(tǒng) 3、神經(jīng)系統(tǒng) 4、內(nèi)環(huán)境 5、其他,轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物,,四、手術(shù)患者入

6、手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn),（一）從病房至手術(shù)室：1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術(shù)，確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品。若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前病房醫(yī)師與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室的人員溝通，對(duì)患者的基本情況做一說(shuō)明。確認(rèn)做好手術(shù)準(zhǔn)備。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中：情況穩(wěn)定的患者由患者及轉(zhuǎn)運(yùn)人員帶入手術(shù)室。情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)行必要的支持，如吸氧和液體治療。3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接:患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，轉(zhuǎn)運(yùn)人員和手術(shù)室人員確認(rèn)患者信息。進(jìn)行

7、必要的檢測(cè)，如心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度。,四、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn),(二)從ICU至手術(shù)室:1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備： 轉(zhuǎn)運(yùn)前ICU醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要的說(shuō)明。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需的便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備。準(zhǔn)備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。等待手術(shù)室做好準(zhǔn)備的過(guò)程中患者情況有任何變化均應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中： 根據(jù)患者情況進(jìn)行便攜式監(jiān)測(cè)和呼吸

8、支持。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)、和支持。3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接： ICU醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室入口處交接給手術(shù)室人員或直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)入手術(shù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做好交接。,五、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn),基本原則： 應(yīng)具備資質(zhì)的麻醉工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸、意識(shí)、嘔吐等意外情況。 應(yīng)攜帶呼吸囊和面罩，做好

9、急救準(zhǔn)備。 對(duì)情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應(yīng)使用便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。 根據(jù)患者情況做好準(zhǔn)備搶救藥品。,五、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn),（一）手術(shù)患者入PACU的轉(zhuǎn)運(yùn)：1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：與PACU人員進(jìn)行患者信息和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間溝通。根據(jù)各醫(yī)院PACU設(shè)置的不同，可為拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)，也可為帶管轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機(jī)和呼吸囊、氧氣。轉(zhuǎn)運(yùn)人員：麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)需手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)

10、助。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中：根據(jù)患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的呼吸支持。帶管轉(zhuǎn)運(yùn)者最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度、血壓計(jì)和心電圖。拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)者最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度。3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：麻醉醫(yī)師應(yīng)于PACU人員交接基本內(nèi)容包括：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入PACU時(shí)情況、可能出現(xiàn)的問(wèn)題和防治方法等。,五、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn),（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運(yùn)：1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：手術(shù)室人員告知ICU人員必要的患者信息，所行手術(shù)、血液動(dòng)力學(xué)、

11、管路和液體治療、通氣和其他相關(guān)信息。告知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。明確分工。轉(zhuǎn)運(yùn)人員：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、必要時(shí)有手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中：基本監(jiān)測(cè)：脈搏氧飽和度、血壓計(jì)和心電圖。呼吸支持：便攜式呼吸機(jī)或呼吸氣囊手控通氣，注意供氧。專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)和支持。對(duì)危重患者保暖尤為重要。,五、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn),3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU后，由麻醉醫(yī)師向ICU醫(yī)師詳細(xì)交接患者信息及所進(jìn)行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)情況、所行處

12、理措施及效果、呼吸情況。同時(shí)其他成員安置患者。（2）交接應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成，以免影響患者的繼續(xù)管理。（3）如有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，則應(yīng)首先連接有創(chuàng)測(cè)壓傳感器。,五、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn),（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn):1、從手術(shù)室至病房：應(yīng)嚴(yán)格把握指癥，確保患者安全。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和 手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意嚴(yán)密觀察患者，最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度和心率。轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后與病房醫(yī)師和護(hù)士交接，告知患者手術(shù)、麻醉的關(guān)鍵信息，并建立監(jiān)護(hù)

13、，確認(rèn)患者情況穩(wěn)定。2、從恢復(fù)室至病房：患者應(yīng)恢復(fù)至情況穩(wěn)定，定向力恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)等?？梢允褂酶膬葾ldrete評(píng)分等評(píng)分系統(tǒng)來(lái)輔助判斷是否滿足轉(zhuǎn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員：包括麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度和心率。,,六、供參考的核查程序,患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查:為了增進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，可參考以下幾項(xiàng)內(nèi)容在轉(zhuǎn)運(yùn)前后對(duì)患者進(jìn)行核查：1、患者基本信息和設(shè)備：A、患者腕帶信息B、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的配備和核查 C、給藥設(shè)備的配備和

14、核查D、通氣設(shè)備的配備和和核查E、氧源、電源的配備和核查F、靜脈通路放置妥當(dāng)，給藥途徑通暢G、便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備的配備和檢查H、所有線路和管道放置妥當(dāng)2、轉(zhuǎn)運(yùn)人員到位,對(duì)患者情況熟悉3、轉(zhuǎn)運(yùn) 進(jìn)程組織A、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明確 B、 轉(zhuǎn)運(yùn)路線明確C、轉(zhuǎn)入部門(mén)已做必要準(zhǔn)備,六、供參考的核查程序,4、患者病情A、 呼吸情況B、循環(huán)情況C、意識(shí)狀態(tài)D 、 當(dāng)前用藥E、制動(dòng)情況F、特殊體位,六、供參考的核查程序,目前臨床交接

15、大多無(wú)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)程序，如能按清單進(jìn)行，則安全性和效率都將大大提高。如下清單可供參考：1、患者信息：A、姓名 B、年齡C、 過(guò)敏史 D、診斷 E、手術(shù)名稱 F、既往史 G、術(shù)前狀態(tài) 2、麻醉信息 ：A、麻醉方法及過(guò)程 B、麻醉并發(fā)癥 C、 術(shù)中用藥 D、輸液輸血 E、失血和尿量,,3、手術(shù)信息 ：A、手術(shù)過(guò)程 B、手術(shù)部位信息C、包括引流管縫合、包扎情況 D、手術(shù)并發(fā)癥及處理 E、體外循環(huán)等特殊技術(shù)4、后續(xù)管理