賁門癌圍術(shù)期護理查房ppt課件

1、賁門癌圍手術(shù)期護理查房,1,概述,定義 賁門癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于賁門癌 ，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國、澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。賁門癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。,2,,3,概述,流行病學(xué)賁門癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平

2、均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。,4,5,6,病因和發(fā)病機制,1．環(huán)境和飲食因素2．幽門螺桿菌感染 3 . 遺傳因素 4．免疫因素 5．癌前期變,7,臨床表現(xiàn),體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。出血和黑便：小量出血僅有大便潛血（隱血）陽性，當(dāng)出血量較大時可以有嘔血及黑便。,8,輔助檢查,＊ 糞便隱血

3、試驗 多持續(xù)陽性＊ 胃液檢查 胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣 胃酸缺乏 乳酸濃度多增高＊ X線鋇餐檢查 為重要的診斷方法之一＊ 纖維食管鏡、胃鏡檢查+活組織檢查＊ 血液檢查 常有不同程度的貧血，血沉增快,9,,10,治療原則,以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期賁門癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠端根治性胃次全切除，對胃底

4、部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療,11,簡要病史：,基本信息：胡潤喜，男，漢族，62歲。入院日期：2017.7.26主訴：納差10天，間斷嘔血、黑便6天?，F(xiàn)病史：患者10天前無誘因出現(xiàn)納差，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，未予重視，未予治療。患者6天坐車過程中突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為暗紅色物質(zhì)，約為200ml。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胃鏡考慮食管癌，為進

5、一步治療就診我院。以“嘔吐待查”收治入院，病程中無發(fā)熱、咳嗽、無痰、無胸悶。無腹瀉、腹痛，精神尚可，食欲差，小便正常，大便黑。1個月體重減輕7.5公斤。既往史：疾病史：肺氣腫10余年；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史；傳染病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。,12,輔助檢查,13,,14,,15,護理問題,術(shù)前護理問題術(shù)后護理問題,16,術(shù)前護理診斷,P1 知識缺乏 與食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識。 P2 焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。

6、,17,P1 知識缺乏 與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識有關(guān),目標(biāo)：患者能知曉相關(guān)知識 （7.26）1、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽:病人進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。4、完善術(shù)前檢

7、查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前給予生理鹽水灌腸；術(shù)前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。效果評價:1 患者知曉相關(guān)知識并能自行做深呼吸和有效咳嗽。評價時間：8.5,18,P2恐懼 與不明原因的嘔血、黑便有關(guān),目標(biāo)：減輕患者恐懼（7.26）I2：介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責(zé)任護士、病區(qū)護士長、管床醫(yī)生及科主任；用

8、通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項；4.經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。 效果評價 ：患者恐懼減輕評價時間：7.30,19,術(shù)后護理診斷,P3 有窒息的危險 與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)；P4 睡眠障礙 與手術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；P5 低效型呼吸形態(tài) 與呼吸道分泌物增多有關(guān)；P6

9、有引流管失效的危險 與管道脫出、堵塞有關(guān)；P7 有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關(guān)；P8 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P9 營養(yǎng)失調(diào) 與不能進食有關(guān)；P10 有下肢深靜脈血栓的危險 與長期臥床有關(guān),20,P3 有窒息的危險 與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫有關(guān),目標(biāo):患者不發(fā)生窒息（8.7）I3:術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑術(shù)

10、后給氧。術(shù)后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。效果評價:口腔分泌物能及時清除，患者未發(fā)生窒息評價時間：8.9,21,P4睡眠障礙 與手術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān),目標(biāo)：保證患者良好睡眠（8.7）I4：滿足患者身體的需要減輕患者的心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護理效果評價:患者生命體征平穩(wěn)，睡眠尚可評價時間：8.9,22,P5 低效型呼吸形態(tài)

11、 與呼吸道分泌物增多有關(guān),目標(biāo)：患者能及時清除呼吸道分泌物（8.8）I5：麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結(jié)束后鼓勵 患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；協(xié)助患者拍背咳痰。效果評價：患者能及時清除呼吸道分泌物評價時間：8.10,23,P6 有引流管失效的危險 與管道脫出、堵塞有關(guān),目標(biāo)：管道不出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象（8.7）I6：保持保

12、持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸；翻身時必須妥善固定引流管。效果評價:管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象（8.11）,24,P7 有皮膚完整性受損的可能 與長期臥床有關(guān),目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生壓瘡（8.8）I7：術(shù)后予氣圈墊于臀部下面；術(shù)后六小時后指導(dǎo)患者可以翻身，活動四肢；每日更換清潔的衣

13、服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時更換床單位。效果評價：患者未出現(xiàn)壓瘡評價時間：8.15,25,P8疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；,目標(biāo)：減輕疼痛（8.7）I8：觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。觀察患者生命體征的變化、有無伴隨癥狀等。指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：1） 疼痛時盡量深呼吸，以腹式呼吸為主；2） 取舒適的體位，減輕疼痛；3）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深；4） 轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聽音樂

14、等分散注意力。保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。效果評價：患者疼痛減輕評價時間：8.11,26,P9 營養(yǎng)失調(diào) 與不能進食有關(guān),目標(biāo):患者營養(yǎng)得到改善（8.10）I9：1、術(shù)后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)空腸營養(yǎng)管注入流質(zhì)，每兩小時一次，夜間十點后可以停止；2、可以加入水果汁、蔬菜汁，魚湯，保證營養(yǎng)的全面攝入；3、遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳及氨基酸。效果評價：患者體重?zé)o明顯減輕

15、評價時間：8.19,27,P10 有下肢深靜脈血栓的危險 與長期臥床有關(guān),目標(biāo)：患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓（8.13）I10：目標(biāo)：患者不發(fā)生下肢深靜脈血栓I10：1、術(shù)后6小時后，指導(dǎo)患者床上活動四肢；2、給予雙下肢氣壓治療；3、遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加；效果評價：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓評價時間：8.20,28,潛在并發(fā)癥：出血,P：潛在并發(fā)癥：出血 ?。?.7）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

16、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 I：1.保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù) 通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時間（1-2H）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白）

17、，提示有活動性出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。2.密切觀察生命體征變化，測BP、P、R每0.5-1h1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應(yīng)如惡心 、嘔吐、腹部膨隆等?！　　　　?.保持合適的體位，盡量減少搬動病人。4.根據(jù)病情需要給予止血藥.效果評價：患者無出血。評價時間:8.11,29,健康教育,1. 保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動，不悲觀、不憂郁，加強自我情緒調(diào)整。 2. 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

18、，注意勞逸結(jié)合，不貪睡、不熬夜，行為規(guī)律的健康生活方式。 3. 飲食指導(dǎo)：術(shù)后一年內(nèi)少量多餐進食，以后量逐漸增加，間隔時間拉長，進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，宜咸不宜甜宜干不宜濕，并逐漸 過度至正常人飲食。4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物?；熎陂g檢查血象、肝功能等指標(biāo)，若有異常立即停止化療，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白細胞及保肝藥物。5.術(shù)后定期隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時就診,3