人工破膜術(shù)ppt課件

1、人 工 破 膜 術(shù),甘孜州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 仁真志瑪,定義：,人工破膜即人為的方式干預(yù)撕破宮口處羊膜，以便觀察羊水顏色、加強(qiáng)宮縮、加速產(chǎn)程進(jìn)展，是自然分娩過程中較為常見的一種引產(chǎn)方式。,適應(yīng)癥：,（1）過期妊娠引產(chǎn)。（2）產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭已固定。（3）羊水過多，需終止妊娠。（4）部分性前置胎盤。（5）具備以下條件，在引產(chǎn)前可先破膜：①宮頸條件成熟；②先露緊貼宮頸；③先露固定。,禁忌癥：,（1）明顯的頭盆不稱（2）嚴(yán)重的宮頸水腫

2、，子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道（3）胎盤功能嚴(yán)重低下，胎兒不能耐受陰道分娩,手術(shù)步驟,人工破膜的手術(shù)步驟：宮口擴(kuò)張≥3 cm，無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接、無(wú)臍帶脫垂及前置胎盤者，檢查陰道清潔度，嚴(yán)格消毒下行陰道檢查。于兩次宮縮之間，用左手中、食指伸入陰道引導(dǎo)，右手持有齒鉗鉗夾，撕開胎膜，并用手指將破口擴(kuò)大，破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，注意觀察是否可見胎發(fā)、流出的羊水量及羊水顏色。破膜后即聽胎心，當(dāng)羊水少

3、時(shí)，輕輕上推胎頭，以利羊水流出，便于判斷。,,,,羊水過多時(shí)，應(yīng)用長(zhǎng)針頭高位破膜，并用手指堵住宮口，讓羊水緩慢流出，以免宮內(nèi)壓驟降導(dǎo)致胎盤早剝。胎頭高浮應(yīng)慎用。,人工破膜后常見的并發(fā)癥,臍帶脫垂胎兒宮內(nèi)窘迫羊水栓塞宮內(nèi)感染,預(yù)防措施：,1、應(yīng)避免在胎頭未入盆時(shí)行人工破膜2、禁止臀位破膜引產(chǎn)3、人工破膜前應(yīng)抬高臀部，破膜后及時(shí)觀察胎心音變化4、選擇在兩次宮縮間隙期進(jìn)行人工破膜5、破膜達(dá)12小時(shí)沒有分娩者，應(yīng)常規(guī)使用抗生素,時(shí)

4、機(jī)及利弊,自然破膜是第一產(chǎn)程的重要臨床表現(xiàn)，當(dāng)胎兒先露部銜接后，羊水被阻斷為兩個(gè)部分，在先露部前面的羊水為前羊水。隨著產(chǎn)程的進(jìn)行，前羊水內(nèi)壓力增大，當(dāng)達(dá)到一定的程度時(shí)，胎膜破裂，羊水流出，正常情況下，這時(shí)的宮口多近開全或已開全。而人工破膜則有一定的適應(yīng)證，若存在異常產(chǎn)程，如潛伏期延長(zhǎng)、宮頸擴(kuò)張延緩等情況，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況、宮頸擴(kuò)張的速度進(jìn)行判斷，在排除胎兒頭盆不正、胎位不正等情況下，方可實(shí)行人工破膜。,在臨床工作中，一般在宮口開大3

5、cm左右，宮縮較弱的情況下給予人工破膜。破膜前常規(guī)建立靜脈通道，以便破膜后出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)急處理。破膜后，一方面可以觀察羊水的顏色，從而間接觀察胎兒在宮內(nèi)的情況。如果羊水清亮，產(chǎn)程沒有停滯的情況下繼續(xù)待產(chǎn)；如果為Ⅰ度羊水，產(chǎn)程沒有停滯，在密切觀察胎心音下繼續(xù)待產(chǎn)，必要時(shí)作胎心監(jiān)護(hù)。,待產(chǎn)觀察時(shí)間一般不超過2小時(shí)，如有異常，立即手術(shù)分娩結(jié)束妊娠。如果為Ⅱ度羊水，不能立即結(jié)束分娩者，則立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。另一方面，宮縮欠佳時(shí)破膜可以加強(qiáng)宮縮，縮

6、短產(chǎn)程。破膜后應(yīng)該觀察1小時(shí)左右，宮縮較前沒有明顯加強(qiáng)的情況下，可以給予縮宮素，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩的進(jìn)行。當(dāng)然，破膜后還應(yīng)該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強(qiáng)宮縮造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產(chǎn)科急重癥。,人工破膜后產(chǎn)婦心理因素對(duì)產(chǎn)程的影響,人工破膜后，縮短了產(chǎn)程，解除了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，雖然分娩是一種生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦來(lái)講畢竟是一個(gè)較大的生理變化和心理刺激，許多產(chǎn)婦處于一種害怕的緊張情緒中，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致交感神

7、經(jīng)興奮性和機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng)，產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力。,采用人工破膜加快產(chǎn)程，使產(chǎn)婦看到希望，解除了恐懼和焦慮，更有助于宮縮協(xié)調(diào)，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程的縮短使產(chǎn)婦的體力消耗也明顯減少，充分挖掘自己的能力和潛力，順利度過分娩。,臨床表明，在排除頭盆不稱、胎位異常等情況下，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)行人工破膜對(duì)加速產(chǎn)程的進(jìn)展起到了積極的作用，在產(chǎn)程中也可提早了解胎兒宮內(nèi)