保留導(dǎo)尿講課

1、導(dǎo)尿的常見問(wèn)題及對(duì)策,泌尿外科 李華,導(dǎo)尿術(shù)：是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。,1、協(xié)助臨床診斷，如收集無(wú)菌尿做細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。2、尿潴留病員導(dǎo)尿以解除腹脹。3、盆腔器官術(shù)前導(dǎo)尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。4、泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿可促使傷口愈合、恢復(fù)功能。5、昏迷、尿失禁、外陰傷口，留置導(dǎo)尿以保持局部清潔干燥。6、對(duì)休克、危重者正

2、確記錄尿量、比重以觀察腎功能。7、治療作用。如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療,適應(yīng)癥,導(dǎo)尿管的種類,一、普通導(dǎo)尿管二、氣囊導(dǎo)尿管 雙腔單囊導(dǎo)尿管 三腔單囊導(dǎo)尿管 三腔雙囊導(dǎo)尿管 四腔雙囊導(dǎo)尿管,,囊性尿管已被臨床廣泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等優(yōu)點(diǎn)。但在操作中常常會(huì)（因臨床操作和護(hù)理不當(dāng)，或產(chǎn)品不合格)等因素遇到一些護(hù)理問(wèn)題如插管困難、尿道損傷、拔管困難等。,導(dǎo)

3、尿前的評(píng)估,1、病人的病情、臨床表現(xiàn)、導(dǎo)尿的目的2、病人的意識(shí)形態(tài)、心理狀況、配合程度3、病人的生命體征4、膀胱充盈及局部皮膚情況,,,1,,,2,,,3,前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，應(yīng)選擇型號(hào)較小、較堅(jiān)韌的尿管為佳,女性老年患者，由于會(huì)陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，應(yīng)選擇型號(hào)較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管，即可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。,需要進(jìn)行膀胱沖洗的病人要選擇三腔氣囊尿管。,成年男性尿道特點(diǎn)

4、男性尿道全長(zhǎng)16~22cm，有3個(gè)狹窄，2個(gè)彎曲，由于男性的這種特有的解剖因素故增加了插管的難度.,,尿道外口,男性導(dǎo)尿管插入技巧和要點(diǎn)1,平臥、鋪巾、消毒,要點(diǎn)2,中指和無(wú)名指夾住陰莖，食指和拇指將包皮翻開捏住陰莖龜頭,要點(diǎn)3,拉直伸展陰莖，與腹壁呈60度角恥骨前彎消失,要點(diǎn)4,打入潤(rùn)滑油（鹽酸丁卡因膠漿）,要點(diǎn)5,稍用力使尿管滑入尿道， 感到有輕輕的阻力， 這是恥骨下彎,,恥骨下彎,要點(diǎn)6,緩慢向下移動(dòng)拉直的陰

5、莖， 稍持續(xù)用力插入尿管， 通過(guò)尿道球部和膜部。,要點(diǎn)7,盡量柔性用力，使尿管達(dá)到氣囊管分叉部。這是一個(gè)基本的原則。（完全插入尿管全長(zhǎng)至尿道外口，這是最基本的）如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導(dǎo)尿管尖進(jìn)入膀胱，而氣囊不在膀胱。,要點(diǎn)8,氣囊應(yīng)按說(shuō)明注水（一般10-15ml）,并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有10～15cm的尿管在外面。,要點(diǎn)9,最后一步：把包皮翻回來(lái),互動(dòng)：,導(dǎo)尿后尿中沒有尿液可能會(huì)是哪些原因

6、呢？我們?cè)撛趺崔k呢？可以打氣囊嗎？,無(wú)尿可能的原因：,插入深度不夠尿管打折或受壓血塊或結(jié)石阻塞患者確實(shí)無(wú)尿,安全起見，千萬(wàn)不要打氣囊,無(wú)尿的處理,要將尿管送入足夠遠(yuǎn)。等一會(huì)兒，并將尿管向下拽。向膀胱內(nèi)注入少許生理鹽水。 必須判斷確定尿管在膀胱內(nèi)才可以打氣囊,導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問(wèn)題,1、尿道脹痛尿管作為一種異物插入尿道，會(huì)使病人感到不適，一般會(huì)很快適應(yīng)。有些敏感患者會(huì)感到很痛。因此做好病人的心理護(hù)理尤其重要，關(guān)心體貼患者，

7、耐心解釋。以減輕患者的不適感。,2、尿管脫出相關(guān)因素：氣囊注水不足；氣囊破裂；外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水；操作前沒有檢查氣囊是否完好，其本身漏水；氣囊內(nèi)注入了空氣；患者煩躁不安，自行將尿管強(qiáng)行拔出。,導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問(wèn)題,尿管脫出,對(duì)策：放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，有無(wú)漏氣，外塞有無(wú)松動(dòng)。氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。做好病人及家屬的健康教育，要加強(qiáng)安全防護(hù)，應(yīng)妥善固定尿管

8、，不要牽拉過(guò)緊，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。對(duì)意識(shí)障礙者必要時(shí)使用約束帶。,導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問(wèn)題,3、血尿原因： 尿管插入深度不夠，便注水固定,尿管粗細(xì)不合適，操作粗暴，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫，損傷黏膜致出血。,囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管。,其他各種原因引起的尿道黏膜損傷,急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁劇烈收縮出血。處理：生理鹽水膀胱沖洗確認(rèn)導(dǎo)尿前無(wú)血尿懷疑為尿路損傷，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診。,,膀胱感染,導(dǎo)尿后

9、出現(xiàn)的問(wèn)題,4、尿路感染資料顯示：導(dǎo)尿3天之后細(xì)菌就移居尿管，所以尿中有細(xì)菌；使用14天后，所有導(dǎo)管中都將會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌；任何尿管都可能刺激膀胱壁，導(dǎo)致粘膜分泌白細(xì)胞、紅細(xì)胞或蛋白；女性尿道周圍有腸道細(xì)菌，大約2/3的患者會(huì)發(fā)生菌尿。對(duì)策：尿道護(hù)理：應(yīng)注意每日清潔消毒尿道口及會(huì)陰，男性應(yīng)確認(rèn)沖洗龜頭和包皮。注意管路的固定。嚴(yán)防尿液回流，尤其搬動(dòng)病人或變換體位時(shí)。始終保持尿管與尿袋或?qū)Ч芄荛y連接；保持集尿系統(tǒng)的密閉，可使感染的發(fā)生率又

10、大于80%降到小于20%。建議一般3天更換1次尿袋較為合理。,,關(guān)于膀胱沖洗對(duì)大多數(shù)病人而言，足量的尿液（每天約1000-2000ml），這將有助于沖洗導(dǎo)尿管，也是最好的膀胱沖洗。因此囑患者多飲水非常有必要。盡量避免膀胱沖洗，必要時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，并采用三腔尿管。有研究表明，膀胱沖洗對(duì)菌尿無(wú)明顯作用，更易增加感染機(jī)會(huì)。,,,拔管時(shí)常見護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策,1、拔管困難相關(guān)因素：氣囊導(dǎo)尿管活塞失靈。注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。注水

11、過(guò)多使氣囊回縮不良。氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。,,尿管不能拔除怎么辦,,氣囊不能排空,輕柔緩慢的抽空氣囊，如果用一較大負(fù)壓的注射器抽吸，氣囊通道可能被抽癟。再向氣囊注水1～2ml，反作用力有可能沖開阻塞的導(dǎo)管,在遠(yuǎn)端剪下氣囊分叉部位尿管，但一定記住防止剩余尿管滑入尿道。此時(shí)氣囊可能自行排空。,用細(xì)長(zhǎng)針或?qū)Ыz穿過(guò)氣囊腔道，在膀胱內(nèi)刺破氣囊。,,B超定位膀胱內(nèi)氣囊，從恥骨上進(jìn)長(zhǎng)針刺破氣囊。,用食指從直腸或陰道定位，通過(guò)直腸或