脊髓損傷患者的膀胱功能狀態(tài)及其影響因素研究.pdf

1、目的：
　　探討脊髓損傷患者的膀胱功能狀態(tài)，了解患者的損傷部位、損傷分級、病程與排尿方式之間的關(guān)系，分析神經(jīng)源性膀胱癥狀評分及其影響因素。為改善脊髓損傷患者的排尿管理提供合理化建議，以最大限度地保護患者的膀胱功能，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。
　　方法：
　　1.對我院49例脊髓損傷患者進行尿動力學檢查，應(yīng)用非參數(shù)秩和檢驗分析不同損傷部位、損傷分級、損傷病程、排尿方式之間膀胱功能狀態(tài)之間的差異。
　　2.調(diào)查

2、151例脊髓損傷患者不同時期的排尿方式，采用描述性統(tǒng)計方法，分析患者出院后隨著病程延長排尿方式的變化，選取病程超過13月的患者病例，應(yīng)用非參數(shù)秩和檢驗分析不同損傷部位、不同損傷分級之間患者排尿方式的差異。
　　3.按照Brislin翻譯模型對英文版神經(jīng)源性膀胱癥狀評分表(NBSS)進行翻譯、回譯及調(diào)試，形成中文版NBSS，采用Cronbach'sα系數(shù)與重測信度評價NBSS的信度，采用探索性因子分析和專家內(nèi)容效度指數(shù)評價NBSS的

3、效度。應(yīng)用漢化的NBSS對148例脊髓損傷患者進行調(diào)查，以損傷部位、損傷分級、損傷病程、排尿方式為分組變量，NBSS總分及各維度評分為檢驗變量進行單因素方差分析，并以NBSS總分為應(yīng)變量，損傷部位、損傷分級、損傷病程、排尿方式為自變量，采用逐步線性回歸方法，分析神經(jīng)源性膀胱癥狀評分的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.49例脊髓損傷患者的尿動力學檢查結(jié)果顯示，30例(61.2％)患者順應(yīng)性低;膀胱感覺正常、敏感、減退、缺失分別占

4、30.6％、4.1％、30.6％、34.7％;儲尿期逼尿肌正常、過度活動分別占61.2％、38.8％，排尿期逼尿肌正常、收縮力低下、無收縮分別占4.1％、42.9％、53.1％。不同損傷部位患者的膀胱順應(yīng)性、排尿期逼尿肌功能之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，膀胱感覺、儲尿期逼尿肌功能、膀胱容量之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);不同損傷分級患者的膀胱順應(yīng)性、逼尿肌功能、膀胱容量之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，膀胱感覺之間差異

5、有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);不同損傷病程患者的膀胱感覺、排尿期逼尿肌功能之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，膀胱順應(yīng)性、儲尿期逼尿肌功能、膀胱容量之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);不同排尿方式患者的膀胱順應(yīng)性、膀胱感覺、逼尿肌功能、膀胱容量之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.151例脊髓損傷患者的排尿方式追蹤調(diào)查顯示，隨著病程延長，留置尿管、間歇導尿的比例有所降低，失禁比例有所增加，叩擊/擠壓/腹壓排尿、自行排

6、尿比例隨著病程逐漸增加。90例早期留置尿管患者追蹤觀察至大于13個月時留置尿管比例最高，占25.9％;40例早期間歇導尿患者追蹤觀察至大于13個月時，43.3％的患者可自行排尿，但是有16.7％的患者發(fā)生失禁。排尿方式與不同損傷部位有一定關(guān)系，頸段、腰段、骶段脊髓損傷患者最主要的排尿方式為自行排尿，胸段脊髓損傷患者最主要的排尿方式為叩擊/腹壓/擠壓排尿;與不同損傷程度也有關(guān)，完全性損傷和不完全性損傷患者最主要的排尿方式均為自行排尿，但是

7、完全性損傷患者自行排尿比例較低，有17.8％留置尿管，不完全性損傷患者自行排尿比例較高，但仍有15.5％留置尿管。
　　3.應(yīng)用漢化的NBSS對148例SCI患者的NBSS調(diào)查顯示，失禁維度、儲存和排空維度及總分在各損傷部位之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，后果維度在損傷部位之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);失禁維度、總分在各損傷分級之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，儲存和排空維度、后果維度在各損傷分級之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.0

8、5);失禁維度、儲存和排空維度及總分在各損傷病程之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，后果維度在損傷病程之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);失禁維度、儲存和排空維度、后果維度及總分均在排尿方式之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。逐步多元線性回歸分析結(jié)果顯示，損傷部位、損傷分級、損傷病程、排尿方式對神經(jīng)源性膀胱癥狀有統(tǒng)計學意義(F=8.656，P=0.000)，可解釋神經(jīng)源性膀胱癥狀總分69.6％的變異。
　　結(jié)論：
　　1.脊髓損傷