乳腺+甲狀腺疾病兼容版丁葦

1、乳腺、甲狀腺疾病,超聲科 丁葦,,腺體類型,根據乳腺腺體密度及腺體組織比例，分四型：1、脂肪型（腺體組織75%）思考：腺體類型與檢查方式（超聲/鉬靶）的選擇,超聲掃查手法及要點,1、全面掃查2、重點掃查3、掃查壓力適中4、檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、Cooper韌帶是否有異常。5、注意儀器的調節(jié),超聲診斷報告的書寫,一份合格的超聲報告，包含有無病變，病變的位置、大小、數目，病變的聲像特點。位置：首選鐘點法+距

2、乳頭距離（其次象限法+內中外帶分法）大?。褐辽賰蓚€徑線數目：凡是有可能需要手術治療的病變，都應該寫明數目。病灶聲像特點：形狀、方位、邊緣、內部回聲情況、鈣化、后方回聲特征、周圍組織情況（導管改變、cooper韌帶、組織水腫、結構扭曲、局部淺筋膜淺層及深層情況、皮膚增厚/回縮/不規(guī)則）,結論書寫,對于具備明顯聲學特征及臨床特征的病例，建議直接進行判斷、例如乳腺增生、囊腫、纖維腺瘤等。對于聲像改變有一定診斷傾向，但不能完全定性的病變

3、，建議使用BI-RADS分類。對于可疑惡性的病變，應報告腋窩淋巴結情況。,,,,乳腺腺病,由于乳腺小葉內末梢導管或腺泡數目增多伴小葉內間質纖維組織增生而形成的一種良性增生性病變，可單獨發(fā)生也可與囊性增生伴發(fā)。依發(fā)展階段，病理可分為兩期： 腺泡型腺病期→纖維化期（硬化性腺?。?超聲表現,依據其不同的病理階段，超聲表現為：1、早期通常為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，與周邊正常的高回聲乳腺組織分界清，無包膜。,,2、隨著纖維組織不

4、斷增生及硬化，回聲較早期增強，邊界清晰/欠清，甚至形成包膜樣回聲的橢圓形腫塊（類似于纖維腺瘤聲像），少數病例后期可出現鈣化。,,3、體積通常較?。ǘ鄶敌∮?cm），生長較慢。4、單發(fā)、多發(fā)均可。5、縱橫比小于1。6、CDFI多無明顯血流信號。,,,鑒別診斷,乳腺腺病二維超聲缺乏特異性表現，主要應與乳腺癌作鑒別，特別是硬化性腺病時，腫塊質硬，邊界不清。 該病與纖維腺瘤，葉狀腫瘤、特殊種類乳腺癌（髓樣癌、粘液腺癌）等鑒別診斷存

5、在較大困難，此時病理活檢是必要的手段。,導管內乳頭狀瘤,乳腺導管內乳頭狀瘤是發(fā)生在乳腺導管上皮的良性腫瘤。病因：病因尚不明確，多數學者認為主要與雌激素水平增高有關。由于雌激素的過度刺激，引起乳管擴張，上皮細胞增生，形成乳管內乳頭腫瘤。分中央型及外周型。,,中央型乳頭狀瘤多發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5cm的1、2級乳管（壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位），又稱大導管內乳頭狀瘤，位于乳腺中央區(qū)乳暈下方，一般認為其不增加乳腺癌的風險。

6、外周型乳頭狀瘤是指終末導管-小葉系統(tǒng)發(fā)生的多發(fā)性導管內乳頭狀瘤，位于乳腺的周圍象限，一般認為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。,癥狀,乳頭溢液：溢液可為血性、漿液性或血性漿液性交替出現。（中央型導管內乳頭狀瘤較易出現乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現溢液。）觸診：由于乳腺導管內乳頭狀瘤瘤體小，多數情況下臨床查體摸不到腫塊。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結節(jié)狀或條索狀腫塊，質地較軟，輕壓腫塊時可引出溢液。,檢查,1.乳管鏡檢查

7、2.乳腺超聲檢查3.脫落細胞學或針吸細胞學檢查4.乳腺導管造影檢查,分型,根據聲像圖特征，分為以下五種類型：1、導管擴張并導管內乳頭狀實性回聲，CDFI示實性回聲內可見血流信號。,,2、囊實混合型團塊，囊性暗區(qū)為局限性導管擴張形成，內可見乳頭狀實性回聲團。,,3、局限性導管擴張，遠端導管管壁不規(guī)則或中斷。,,4、導管擴張伴遠端中斷處實性結節(jié)或團塊回聲。,,5、腺體內低回聲結節(jié)，無導管擴張。,鑒別診斷,1、與導管內乳頭狀癌相鑒別乳

8、頭溢液：血性發(fā)生率：較低，只占乳腺癌的2%好發(fā)年齡：大于50歲大?。憾啻笥?CM形態(tài)、邊緣、內部情況：形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈“蟹足樣”， 內部回聲不均勻，有時可見細小鈣化斑。血流信號：較豐富。,,2、與乳導管內固縮的分泌物相鑒別： ——有時可有移動性、無血流信號。3、對于第五種類型，需與其他乳腺良、惡性腫瘤相鑒別，包括乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺癌等，鑒別困難時，必要時需進一步檢查。,乳腺增大成型術,,三種術

9、式：,1、注射豐胸 將豐胸材料（奧美定）直接注射到乳腺后間隙，“是一種沒有退路的手術?！?注射物沒有被包裹，在多重因素（外力等）作用下，可分散、游走，形成多個結節(jié)。 可并發(fā)炎癥，甚至化膿。觀察要點：注射物的位置，有無分散， 有 無合并炎性或腫瘤性病變的可能。,,,2、假體豐胸 將假體放置在乳腺腺體后間隙或胸大肌與胸壁之間的間隙。觀察要點：假體植入后，原腺體組織

10、會擠壓變扁，需注意正常腺體內有無病變發(fā)生。,,,三、自體脂肪豐胸 將身體任何部位的脂肪直接注射到乳腺后間隙或者皮下。優(yōu)先：操作方便，創(chuàng)傷少，幾乎不留疤痕缺點：移植后脂肪成活率不高，容易出現脂肪堆積，或因供血不足導致脂肪壞死、溶解，吸收甚至感染。觀察要點：注意有無上述情況的發(fā)生。,Manmotome（麥默通）,麥默通全名是真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，主要由旋切刀和真空吸泵組成，對乳腺病灶可進行重復切割，可對病灶進行病理

11、取材，也可作為良性病灶的微創(chuàng)切除手段。,操作,在皮膚上取3-5mm切口，在超聲的引導下，將旋切刀置于病灶后方，在真空負壓吸引下，病灶被吸入刀槽并旋切切取。在不取出刀的情況下，已切除的腫物可通過刀內套管裝置排除體外，故一次穿刺便能完成腫物切除。,,優(yōu)勢,1、對于體積較小病灶，觸診往往無法觸及，故使用傳統(tǒng)手術往往無法準確切除，但麥默通技術在超聲引導下可準確切除病灶。2、手術切口?。?-5mm）。3、病灶間距離允許的話，可實現一個刀口切除

12、多個病灶。,適應癥,1、良性腫物的切除治療。 臨床診斷明確的良性腫物。 病灶長徑小于2.5cm，部分病例可放寬到3cm（脂肪層較厚，或病灶在較厚的腺體內） 病灶周邊無粗大血管或穿支動脈走行2、可疑惡性病灶的取樣活檢。,甲狀腺,正常甲狀腺大?。ū本﹨f(xié)和醫(yī)院）： 上下徑：4-6cm 左右徑：2-2.5cm 前后徑：1.5-2c

13、m 峽部厚：小于0.5cm,,檢查內容： 1、甲狀腺大小 2、甲狀腺組織回聲 3、甲狀腺血流情況 4、腺體內有無占位性病變（如有病變，應對病變的位置、個數、大小、形態(tài)、內部及后壁回聲、有無聲暈、鈣化等作出描述。） 5、甲狀腺周邊引流區(qū)淋巴結及頸部淋巴結情況。,,報告書寫： 1、對于特征性比較強的病變，建議直接下診斷。（如結節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫。） 2

14、、無法明確定性者，下近似診斷.（如甲狀腺左葉實性結節(jié)，考慮良性/考慮惡性可能） 3、診斷困難時：考慮……可能性大，不除外……可能，建議…… 4、慎下功能性病變診斷。（甲亢、甲減、橋本甲炎）,甲狀腺超聲造影,適應癥： 甲狀腺疑難病例，即無法從灰階及彩色多普勒血流顯像對病灶良惡性做出判斷的病例。 甲狀腺癌術后復發(fā)與瘢痕的鑒別。,,禁忌癥： 對六氟化硫過敏者 嚴重心肝腎肺

15、及感染性疾病 18歲以下及65歲以上患者 孕婦及哺乳期婦女,,診斷標準： 尚無統(tǒng)一的診斷標準。 （良性：周邊環(huán)狀強化） （惡性：不均勻強化） （均勻強化：良性及惡性均有可能出現） 增加診斷信息，提高甲狀腺病變診斷的準確性。,,對于符合下列情況的結節(jié)建議行FNAB：直徑大于10 mm的可疑惡性實性低回聲結節(jié)。超聲檢查懷疑有頸部淋巴結轉移的任何大小的甲

16、狀腺結節(jié)。兒童或青春期有頸部放射線接觸史的患者。有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征病史或家族史者。直徑雖小于10 mm，但超聲檢查發(fā)現有惡性征象的結節(jié)。,甲狀腺癌,概況：年發(fā)病率2.5-4/10萬，發(fā)病率逐年上升。病理分型：乳頭狀癌（80%） 濾泡狀癌（10%） 髓樣癌（4%） 未分化

17、癌（3%）十年生存率：93%、85%、75%、14%,,病因：尚不明確。1：碘。 缺碘-可能增加濾泡癌發(fā)生率。高碘-可能增加乳頭狀癌發(fā)生率。2、放射線接觸，尤其對甲狀腺的直接照射。3、TSH持續(xù)刺激。4、雌性激素。5、精神因素。,甲狀腺乳頭狀癌,好發(fā)于30-50歲女性是男性的2-4倍預后：總體預后良好。（兒童及大于45歲者預后較差。）轉移特點：50%-70%發(fā)生轉移。

18、 年齡越小，越容易發(fā)生轉移。 病灶大于2cm者50%以上發(fā)生轉移。 轉移路徑？,,超聲特征： 實性低回聲、或極低回聲結節(jié)。 形態(tài)不規(guī)則、無包膜，邊緣模糊。 沙粒樣鈣化。 CDFI：多見稀疏血流信號，雜亂，部分可見穿支樣。 彈性成像評分：多為4-5分。 淋巴結

19、轉移：VI區(qū)、IV區(qū)。,,,鑒別診斷,1、亞甲炎：多發(fā)云霧狀低回聲； 無鈣化； 甲狀腺區(qū)疼痛。,,,鑒別診斷,2、橋本甲炎：腺體對稱腫大； 彌漫性弱/強回聲改變； 內見高回聲纖維條索（網格樣改變）,血流特點？,,橋本

20、甲炎的相關實驗室檢查： 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOab） 甲狀腺球蛋白抗體（TGab）正常值：小于60iu/ml,鑒別診斷,3、良性結節(jié)： 多為中高回聲； 易于液化囊變（液性部分大于50%，良性幾率大于99%）; 鈣化多為粗大鈣化（斑點狀、環(huán)狀、半月狀）。,,,濾泡狀癌,發(fā)病年齡較晚，40-60歲。男女比例1：3。預后較乳頭狀癌差（其中病

21、灶大于2cm者及老年患者預后較差。）超聲特征： 單發(fā)，均勻弱/低回聲結節(jié)。 類圓形稍不規(guī)則。 無明顯包膜，邊界較清楚。 無明確鈣化灶。,髓樣癌,惡性程度高，早期即可發(fā)生淋巴結轉移；患者多以頸部無痛性結節(jié)，頸部淋巴結腫大就診。超聲特征：多為單發(fā)；直徑多見1-3cm；多呈弱回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內部回聲均勻，極少出現鈣化灶。,未分化癌,臨床上表現為頸部進行性腫塊

22、，腫塊生長迅速，質硬，表面凹凸不平。可伴隨甲狀腺腫大，聲嘶、呼吸及吞咽困難的癥狀。90%發(fā)生淋巴結轉移。（25%侵犯氣管，50%肺轉移。）預后極差，大多在一年內死亡。,,超聲特征： 單個，弱回聲，較大的實性結節(jié) 形態(tài)不規(guī)則 無包膜、邊界不清、內回聲不均勻 少數有沙粒樣鈣化 常見頸部淋巴結轉移,,甲狀腺癌的術后隨訪：