腰痛病臨床路徑

1、腰痛病腰痛病中醫(yī)臨床路徑探討中醫(yī)臨床路徑探討一、腰痛病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。1、第一診斷為腰痛病（腰椎間盤突出癥）（TCD編碼為：BNS150ICD10編碼為：M51.202腰椎間盤突出癥）；2、患者同意接受該方案治療。（二）診斷依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？蒲床。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案相關(guān)診斷依據(jù)擬訂（見附件）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)【《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T

2、001.194）】1、有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2、常發(fā)于青壯年。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4、脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。6、X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊

3、緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)【《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.194）】1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。1、第一診斷必須符合腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）（TCD編碼為：B

4、NS150ICD10編碼為：M51.202腰椎間盤突出癥）；2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；3、患者同意接受治療。（六）入院12天，必須的檢查項(xiàng)目。1、血常規(guī)；2、尿常規(guī)；3、肝腎功能；4、出凝血時(shí)間；5、腹部B超6、心電圖；7、腰部CT或MRI8、其他根據(jù)病情需要而定。（七）中醫(yī)分期治療。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科診療方案。1.急性期以身體功能與

5、結(jié)構(gòu)水平的障礙為主，臨床以疼痛及活動(dòng)困難構(gòu)成的被動(dòng)體位為主要表現(xiàn)。此期患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈，刻無(wú)安寧，腰背肌肉高度痙攣，脊柱顯著側(cè)凸、后凸畸形；棘旁顯著壓痛并向下肢放射，局部扣擊痛；被迫臥床，坐起或站立、行走則痛劇。此期一般5天。1電針2穴位注射或針刀夾脊穴松解：針麻鎮(zhèn)痛起效后（大約半小時(shí)左右），立即行針刀夾脊穴松解。分天、人、地三層次，每層充分觸激，直達(dá)病所。淺層（天）觸激淺筋膜，疏通絡(luò)脈；中層（人）觸激肌肉，疏通腠理、解痙；深層（地