如何面對(duì)焦慮歲

1、如 何 面 對(duì) 焦 慮 歲 月,高 雄 長(zhǎng) 庚 醫(yī) 院 精 神 科主 治 醫(yī) 師 黃 條 來(lái),一、焦 慮 之 定 義 ：,Anxiety : is response to a threat that is unknown , internal , vague or conflictual in origin , chronicityFear : is respon

2、se to a threat that is known , external , definite , or nonflictual in origin , acuteness,二、是否稱得上是精神疾病？,社會(huì)功能是否改變或下降？找專門(mén)的醫(yī)師請(qǐng)教： 1.精神病史：鑑別診斷 2.身體不舒服的位置、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、 促發(fā)因子或事件 3.用藥情形：副作用、規(guī)則性(藥少、討論) 4.自己到底有沒(méi)有?。恳心托?、慎重,

3、Anxiety disorder: overview※Freud’s “anxiety neurosis”: 2 forms of anxiety:,1. from dammed-up libido: neurasthenia, hypochondriasis, anxiety neuroses2. a diffuse sense of worry or dread that originates in a

4、 repressed thought or wish—psychoneuroses: hysteria, phobias, obsessional neuroses,*Psychological theories:,1.psychoanalytic theories:2.behavior theories:3.existential theories:*Biological theories: 1.ANS—adren

5、al release of epinephrine --> CNS anxiety procedes --> increased sympathetic tone 2.neurotransmitters: NE, serotonin, GABA 3.brain imaging and neuroanatomical studies,三、鑑別診斷： 1

6、.身體疾?。?2.焦慮性疾病：(1)Panic attack---,一段特定時(shí)期內(nèi)有強(qiáng)烈害怕或不適感受，突然發(fā)生下列癥狀中四項(xiàng)(或四項(xiàng)以上)，並在十分鐘內(nèi)達(dá)到最嚴(yán)重程度：心悸、心怦怦跳、或心跳加快出汗發(fā)抖或顫慄(trembling or shking)感覺(jué)呼吸困難或窒息感,哽塞感 胸痛或不適,口惡心或腹部不適頭暈、不穩(wěn)感覺(jué)、頭昏沉、或暈厥失去現(xiàn)實(shí)感(覺(jué)得事物不真實(shí))或失去自我 感(感覺(jué)與自己疏離) 害

7、怕失去控制或及即將發(fā)狂害怕即將死去感覺(jué)異常(paresthesias)(麻木或刺痛感覺(jué))冷顫或臉潮紅(chills or hot flushes),(2)Agoraphobia(3)Panic disorder without agoraphobia,(4)Panic disorder with agoraphobia (5)Specific phobia (6)Social phobia,(7)Obsessive comp

8、ulsive disorder,具有強(qiáng)迫性意念或強(qiáng)迫性行為＊強(qiáng)迫性意念定義為 ---反覆而持續(xù)的思想、衝動(dòng)、或影像，某些時(shí)候 可以 經(jīng)驗(yàn)到它們?yōu)殛J入的(intrusive)，不合宜的，並且造成明顯的焦慮或痛苦此思想、衝動(dòng)、或影像不僅是針對(duì)現(xiàn)實(shí)生活問(wèn)題的過(guò)度憂慮而已此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動(dòng)或影像，或企圖以某些其他思想或行為來(lái)將其抵消(neutralize)此人能理解這些強(qiáng)迫性思想、衝動(dòng)、或影像是自己心中所產(chǎn)生(而

9、非如思想插入般由外界所強(qiáng)加),＊強(qiáng)迫性行為定義 ---,重複的行為(如洗手、排序、檢查)或心智活動(dòng)(如祈禱、計(jì)數(shù)、重覆默念字句)，此人感受這是反應(yīng)於一種強(qiáng)迫意念、或依據(jù)某些必須嚴(yán)格遵守的規(guī)則而必須執(zhí)行此行為或心智活動(dòng)是為了避免或減少痛苦、或避免某些可怕的事件或情境；然而這些行為或心智活動(dòng)與所欲抵消或避免的事物之間，不是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)途徑的關(guān)聯(lián)性，就是程度上明顯的太過(guò)分,(8)Posttraumatic Stress disorder:經(jīng)驗(yàn)到

10、,目擊,或被迫面--對(duì)死亡威脅或身體傷害--強(qiáng)烈害怕或無(wú)助感---再度體驗(yàn)此創(chuàng)傷,持續(xù)逃避此刺激,警醒度增加---for one month (9)Acute Stress disorder: 2 days to 4 weeks,(10)Generalized anxiety disorderA.針對(duì)許多事件或活動(dòng)(諸如工作或?qū)W業(yè)成就)過(guò)度焦慮及擔(dān)憂(憂懼的預(yù)期)，至少六個(gè)月期間病人的擔(dān)憂期比不擔(dān)憂期為長(zhǎng)B.此人發(fā)現(xiàn)自己很難控制

11、此憂慮,.,C.焦慮及擔(dān)憂伴隨發(fā)生下列六項(xiàng)癥狀中三項(xiàng)(或三項(xiàng)以上) 注意：在兒童可以只有一項(xiàng) (在過(guò)去六個(gè)月期間，至少有些癥狀的出現(xiàn)比未出現(xiàn)期間更長(zhǎng))：不能靜止或感覺(jué)浮躁或不耐煩(on edge)容易疲累保持專心或心中一片空白易怒肌肉緊張(muscle tension)睡眠障礙(難入睡或難保持睡眠，或睡不安寧而對(duì)睡眠不滿意),(11)Anxiety disorder due to a general medi

12、cal condition(12)Substance-induced anxiety disorder(13)Anxiety disorder not otherwise specified,,3.適應(yīng)障礙合併焦慮、憂鬱：(Adjustment disorder with anxiety or depressive mood),A.對(duì)一或數(shù)個(gè)可認(rèn)明的壓力源(identifiable stressor)出現(xiàn)的反應(yīng)，

13、在壓力源開(kāi)始後三個(gè)月內(nèi)發(fā)展出情緒或行為之癥狀B. 這些癥狀或行為在臨床上很重要，可由下列兩項(xiàng) 之一顯示： (1)顯著的痛苦，超過(guò)對(duì)蒙受此壓力源的一般預(yù)期反應(yīng) (2)社會(huì)或職業(yè)(包含學(xué)業(yè))功能的重大損害,a.親子關(guān)係(功課壓力、同儕力量 、青春期叛逆?) b.夫妻關(guān)係(事業(yè)、外遇、新好男 人?)c.人生各階段之角色扮演(老了怎 麼辦?),,,4.重憂鬱癥發(fā)作：(Major depress

14、ive episode) 至少兩週期間內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)下列癥狀五項(xiàng)(或五項(xiàng)以上)，且呈現(xiàn)由原先功能的改變：(1)憂鬱心情、(2)失去興趣或喜樂(lè)此兩項(xiàng)癥狀至少應(yīng)有其中之一 憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀 報(bào)告(如感覺(jué)悲傷或空虛)或由他人觀察(如看來(lái)含淚欲哭)而顯示 注意：在兒童及青少年可為易怒的心情,在所有或幾乎所有的活動(dòng)，興趣或喜樂(lè)都顯著減少， 幾乎整天都會(huì)，幾乎每日都有(可由主觀報(bào)告或由他

15、 人觀察而顯示) 非處?kù)豆?jié)食而明顯體重下降，或體重增加(如：一個(gè)月 內(nèi)體重變化量超過(guò)5%)；或幾乎每天都食慾減少或增加 注意：在兒童，無(wú)法增加預(yù)期應(yīng)增的體重即應(yīng)考慮幾乎每天失眠或嗜睡幾乎每日精神運(yùn)動(dòng)性激動(dòng)或遲滯(可由他人觀察得到， 而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感),幾乎每日疲累或失去活力幾乎每日有無(wú)價(jià)值感，或過(guò)份或不合宜的罪惡感(可達(dá)妄想程度)(並非只是對(duì)生病的自責(zé)或罪惡感)幾乎每日思考能力或?qū)Ｗ⒛芰p退、

16、或無(wú)決斷力(indecisiveness)。(由主觀陳述或經(jīng)由他人觀察而顯示)反覆想到死亡(不只是害怕自己即將死去)、重覆出 現(xiàn)無(wú)特別計(jì)畫(huà)的自殺意念、有過(guò)自殺嚐試、或已有實(shí)行自殺的特別計(jì)畫(huà),5.停經(jīng)癥候群：,(1)血管運(yùn)動(dòng)性—熱潮紅、夜間流汗、口惡心、 頭暈、 心跳加速、頭痛(2)情緒或心理癥狀---失眠、焦慮、憂鬱、擔(dān)心、體力減低、興趣減低、情緒易怒(3)骨骼肌肉以及其他系統(tǒng)的癥狀---男性特徵增加、萎縮性陰道炎、冠狀動(dòng)脈疾

17、病、皮膚跟乳房萎縮、骨質(zhì)疏鬆,四、治療：,1.藥物治療：(a)抗憂鬱劑: TCA, MAOI, SSRI(b)抗焦慮劑: xanax(alprazolam)2.行為治療：肌肉放鬆訓(xùn)練3.認(rèn)知治療：面對(duì)病患錯(cuò)誤的解釋4.團(tuán)體心理治療,*行為治療之共同原則：,1.溝通與協(xié)調(diào)：?jiǎn)栴}陳述清楚、病人之觀點(diǎn)、共同擬定治療步驟2.明確定義3.治療目標(biāo)4.確實(shí)評(píng)量5.實(shí)事求是6.反覆練習(xí)7.明察行為的關(guān)聯(lián)事件,(a) Phobia

18、---例如搭公車(chē)----洪水法、暴露法、模仿(治療者、家人、速度)(b) Obsessive compulsive disorder---污穢、攻擊性、宗教、性---反覆檢查、清洗、儀式化動(dòng)作 1.思考: 停止法、飽足法 2.行為：暴露法、模仿(c) Social phobia—自我肯定訓(xùn)練、語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練、社交技巧訓(xùn)練,(d) 婚姻問(wèn)題的行為治療： 1.相互溝通：注意對(duì)方說(shuō)什麼、 做什麼；先改變自己

19、的行為 2.性滿足：學(xué)習(xí)增進(jìn)夫妻間的親密感、找尋敏感點(diǎn)、配合適當(dāng)技巧 (e) 壓力、交感神經(jīng)功能----肌肉放 鬆練習(xí)、生理回饋治療,*認(rèn)知心理治療：不知輕重、斷章取義、以偏蓋全、事事關(guān)己、非馬即驢、倒果為因—驟下謬誤之結(jié)論---扭曲的想法,1.有證據(jù)？ 2.理由？ 3.因果關(guān)係是否太簡(jiǎn)單？ 4.習(xí)慣使然或事實(shí)？ 5.兩極化？6.執(zhí)著於如此之想法或情境？,新辦公室守則Part 1,1.苦幹實(shí)幹

20、 做給天看2.東混西混 一帆風(fēng)順3.任勞任怨 永難如願(yuàn)4.負(fù)責(zé)盡職 必遭指責(zé)5.會(huì)捧會(huì)獻(xiàn) 傑出貢獻(xiàn)6.不拍不吹 狗屁一推7.全力以赴 升遷耽誤8.推拖栽贓 弘圖大展9.頻頻建功 打入冷宮10.苦苦哀求 互踢皮球11.會(huì)鑽會(huì)溜 考績(jī)特優(yōu)12.奉公守法 做牛做馬,

21、新辦公室守則Part 2,閒事莫管 問(wèn)事不知 遇事迴避 有事請(qǐng)示 無(wú)事早歸*侍候長(zhǎng)官守則：兔子的眼睛耗子的腿 王八的肚量婊子的嘴,Chien-Chih Chen, Tiao-Lai Huang*: Association between serum lipid profiles and depressive or anxious states in menopausal women (submit) Ti

22、ao L. Huang*, Chun Y. Lu :Serum lipid profiles and treatment responses in patients with major depressive disorder: causes or consequences? (submit)Tiao-Lai Huang , Hsieh-Shong Leu , Jien-Wei Liu* : Lymphocyte subsets an

23、d viral load in drug-naïve AIDS patients with major depression: a naturalistic study (submit)1.Tiao-Lai Huang*, Jung-Fu Chen: Weight changes, treatment responses and the correlations to lipid changes in schizophren

24、ic patients after antipsychotics therapy. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 2005 (SCI, revised)2.Tiao-Lai Huang*, Chien-Te Lee: Associations between serum brain-derived neurotrophic factor l

25、evels and clinical phenotypes in schizophrenia patients. Journal of Psychiatry Research 2005 (accepted, SCI)3.Yi-Yung Hung, Ping-Suen Yang, Tiao-Lai Huang*: Clozapine in schizophrenia patients with recurrent catatonia:

26、report of two cases. Psychiatry and Clinical Neurosciences 2005 (accepted, SCI)4.Tiao-Lai Huang, Chien-Te Lee*: Low serum albumin and high ferritin levels in chronic hemodialysis patients with major depression. Psychiat

27、ric Research 2005 (accepted, SCI)5.Tiao-Lai Huang*, Jung-Fu Chen: Serum lipid profiles and schizophrenia: effects of conventional or atypical antipsychotic drugs in Taiwanese. Schizophrenia Research 2005, 80: 55-59. (SC

28、I)6.Tiao-Lai Huang*, Jung-Fu Chen: Cholesterol and lipids in depression: stress, hypothalamo-pituitary-adrenocortical axis and inflammation/immunity. Advances in Clinical Chemistry 2005, 39: 81-105.(review; medical labo

29、ratory technology; SCI)7.Tiao-Lai Huang*: Serum lipid profiles in major depression with clinical subtypes, suicide attempts and episodes. Journal of affective disorders 2005; 86(1):75-79. (SCI)8. Tiao-Lai Huang*: Loraz

30、epam and diazepam rapidly relieve catatonic signs in patients with schizophrenia. Psychiatry and Clinical Neurosciences 2005;59(1):52-55. (SCI),SARS風(fēng)暴 V.S 921 地震,What is SARS: knowledge--unknown or poverty(感染途徑,病程發(fā)展)--

31、learning new scientific data(防禦措施)What is the threat(威脅) of “SARS” for you, your family, 同事,鄰里---對(duì)染上 SARS者或隔離者或 醫(yī)護(hù)人員(準(zhǔn)SARS患者?)之stigama or 全民面臨同樣的困境?,SARS風(fēng)暴V.S 921 地震,SARS:自己身陷致命性的環(huán)境; 921地震:拯救受災(zāi)戶---uncertainty of a cont

32、inued threat---how long?接受此不安的心理 V.S安撫受災(zāi)戶不安的心理---面對(duì)死亡與身體重大危害要有信心, 同儕支持, 傾聽(tīng), 陪伴 ,不說(shuō)指責(zé)之言語(yǔ)(負(fù)面情緒),醫(yī)師與護(hù)理之互動(dòng);醫(yī)療團(tuán)隊(duì)要彼此注意潛在的焦慮與憂鬱,SARS風(fēng)暴V.S 921 地震,過(guò)去921地震的資料: anxiety and depressive mood, somatization, obsessive-compulsion, int

33、erpersonal sensitivity, PTSD, major depression, adjustment disorder, guilt feeling, Suicide , drug dependence (alcohol);主管機(jī)關(guān)的角色(帶來(lái)安撫的心 or 作秀)(1998/2 桃園空難; 1999/921地震)What about the SARS?,SARS風(fēng)暴V.S 921 地震,不避諱找精神科醫(yī)師作 Psyc

34、hiatric diagnoses: panic reaction, acute stress disorder, posttraumatic disorder, adjustment disorder, Bereavement, or major depression --- good medication and psychotherapy ---網(wǎng)路有很多教人安心或放鬆的守則學(xué)會(huì)以放鬆心情來(lái)面對(duì)SARS, 時(shí)時(shí)保