臨床醫(yī)學(xué)概要頸椎病

1、,一、概述 1 定義 頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤(pán)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。,2 發(fā)病 是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。 輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁，癱瘓。,,二、解剖生理（一）頸部的椎體：

2、 頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤(pán) 及所屬的韌帶構(gòu)成。 每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。,,,頸椎的上面,椎 體 前 面 觀,,,各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1,第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊,,各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-2,第二頸椎又稱樞椎：齒突,前面,后面,,寰樞關(guān)節(jié),,,各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7,第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長(zhǎng) “大椎穴”,

3、,鉤椎關(guān)節(jié),在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸 椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。,,此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。,鉤椎關(guān)節(jié) Luschka關(guān)節(jié) 它的增生可導(dǎo)致 頸椎病,,（二）椎間盤(pán)：,椎間盤(pán)

4、是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤(pán)。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖,,●頸椎間盤(pán)高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤(pán)前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度?！袼韬说闹行脑谥泻?/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位?！褡甸g盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來(lái)。,,,,,頸部重要結(jié)構(gòu),,椎間孔,頸神經(jīng)根,椎管,椎動(dòng)脈,交感

5、神經(jīng),橫突孔,脊髓,,三、病因病機(jī) (一) 外因 各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。,,（二） 內(nèi)因 椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤(pán)一般從30歲后開(kāi)始退變。,,四、臨床表現(xiàn)

6、 分為六型,頸型,神經(jīng)根型,脊髓型,交感神經(jīng)型,椎動(dòng)脈型,混合型,,（一）頸型 以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。,,（二）神經(jīng)根型,在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、鉤

7、椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。,,病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；在頸5以下者可見(jiàn)頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無(wú)力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。,,頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征,,支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根,,,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn),椎間孔擠壓試驗(yàn),,頸椎病的X線檢查,（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板

8、下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見(jiàn)頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。,,（三）脊髓型,占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。,,脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，

9、甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起， 甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。,,X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。,,頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等,（四）椎動(dòng)脈型,,椎動(dòng)

10、脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛 、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。,,眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。頭痛 椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺(jué)障礙 為突發(fā)

11、性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。,,猝倒 是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動(dòng)。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀,,（五）交感神經(jīng)型,頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：,,交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)

12、伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽(tīng)力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣,,（六）混合型,在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。,,五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位： 風(fēng)池、風(fēng)府

13、、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)等，部位可取斜方肌、岡上肌等。,,,,斜方肌,,（四）操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。,,2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。,,3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。,,4.頸項(xiàng)部拔伸： 臨床常用的拔伸法有兩種,,5.拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖

14、法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。,,,,拿肩井,上肢抖法,六、注意事項(xiàng),（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。（三）對(duì)脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或者進(jìn)行性加重者應(yīng)考慮綜合治療。,,（四）低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。（五）睡眠時(shí)過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部。,,（六）施術(shù)后可配合祛風(fēng)散寒、活血化瘀、化