肝臟淋巴瘤

1、肝臟淋巴瘤,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉穎,case1,case2,case3,case4,case5,case6,淋巴瘤 肝淋巴瘤,淋巴瘤是指原發(fā)于淋 巴或結(jié)外淋巴組織的全身性惡性腫瘤。原發(fā)性和繼發(fā)性，包括霍奇金病(HD)與非霍奇金病(NHL)。,原發(fā)性肝臟淋巴瘤多為NHL器官移植AI DS乙肝或丙肝感染中老年人繼發(fā)性肝臟淋巴NHL與HD均可發(fā)生，任何年齡。,入選標(biāo)準(zhǔn),①有肝受

2、累的相關(guān)癥狀和體征 ，如右上腹痛 、右上腹包塊或黃疸 ②無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處淋 巴結(jié)腫大的影像學(xué) 表現(xiàn) ③無(wú) 白血 病 的 血 清學(xué) 表 現(xiàn),臨床癥狀,平 均 年 齡 55 歲 ，男性多見(jiàn) ，男女之比為 3：1。早期無(wú) 癥狀 ，中晚期發(fā) 熱、疼痛 、疲勞 、消瘦。 腫瘤指標(biāo)AFP 、CEA 不高。,影像表現(xiàn),單發(fā)多見(jiàn)，病灶相對(duì)較大，而繼發(fā)性肝臟淋巴瘤，以多發(fā)或彌漫性浸潤(rùn)為主，病灶相對(duì)較小,影像表現(xiàn),病灶多密實(shí)、密度比較均勻病

3、灶等、低密度，可單發(fā)、多發(fā)，大小不等無(wú)出血、鈣化,影像表現(xiàn)：DWI呈明顯高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào),乏血供腫瘤，動(dòng)脈期大部分病灶強(qiáng)化不明顯、門脈期、延遲期輕度強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化、或雙期均不強(qiáng)化。,影像表現(xiàn),血管漂浮征：病灶穿過(guò)血管而無(wú)明顯狹窄、被包繞等受侵表現(xiàn)，或者病灶沿血管浸潤(rùn) 、跨葉生長(zhǎng)而血管無(wú)受侵改變。,“四不像”,肝淋巴瘤可伴有腹腔內(nèi)淋 巴結(jié) 腫大 ，但一般 為非 引流 區(qū)淋 巴結(jié) 腫大 ，即所謂的“四不像” ：不像炎癥、不像腫瘤樣

4、病變、不像 良性腫瘤和不像惡性腫瘤 。,鑒別診斷,56歲，男性，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,case1,膽管細(xì)胞癌,左葉多見(jiàn) ，增強(qiáng)延遲強(qiáng)化趨勢(shì) (可能與病灶中較多纖維成分有關(guān))。伴鄰近肝臟萎縮，包膜凹陷，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。,case2,血管瘤,C T 平掃低密度 ；M R-T2WI明顯高信號(hào)增強(qiáng)早期周邊結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸向中心擴(kuò)展直至全部充填。,原發(fā)性肝細(xì)胞癌 (HCC ),“速升速降”“假包膜”H C C 通常伴有門靜脈侵犯,

5、40歲，男性，體檢發(fā)現(xiàn),局灶性結(jié)節(jié)增生(F N H ),T2W I 呈略高或等信號(hào)，中心瘢痕呈明顯高信號(hào)。T1WI等或稍低信號(hào)。增強(qiáng)早期 明顯強(qiáng)化，中心瘢痕延遲強(qiáng)化。,60歲，男性反復(fù)發(fā)熱伴畏冷寒戰(zhàn)10天,肝膿腫,C T 平掃為低密度，周圍水腫明顯 T2W I呈高信號(hào)膿腫壁形成 ，膿腫壁可有較明顯強(qiáng)化 。,肝轉(zhuǎn)移瘤,原發(fā)腫瘤病史多發(fā) ，大小不一 ，分布散在 ，有時(shí)病灶可以觀察到“靶征”或“牛眼征”。,小結(jié),小結(jié),肝臟病變密度相對(duì)