安徽醫(yī)改政策與進(jìn)展

1、目 錄,,一、醫(yī)改勢(shì)在必行二、安徽醫(yī)改歷程及思路三、城市公立醫(yī)院改革四、縣域醫(yī)共體五、下一步的推進(jìn)方向六、社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策,一、醫(yī)改勢(shì)在必行,習(xí)近平總書記指出：“人民身體健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，是每一個(gè)人成長(zhǎng)和實(shí)現(xiàn)幸福生活的主要基礎(chǔ)?！薄皼](méi)有全面健康，就沒(méi)有全面小康?！绷?xí)近平在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。,一、醫(yī)改勢(shì)在必行,一、醫(yī)改勢(shì)在必行,劉延?xùn)|副

2、總理指出，實(shí)行分級(jí)診療，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉、關(guān)口前移，是解決群眾看病難、看病貴的重要舉措。政府有要求老百姓有期待,二、安徽醫(yī)改思路及歷程,1. 堅(jiān)持公益方向，落實(shí)政府責(zé)任 強(qiáng)化政府基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任 堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì) 全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù),上下聯(lián)動(dòng),基層、縣級(jí)、城市,服務(wù)聯(lián)動(dòng),醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù),二、安徽醫(yī)改思路及歷程,2. 堅(jiān)持整體聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn),三醫(yī)聯(lián)動(dòng),內(nèi)外聯(lián)動(dòng)

3、,醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保,內(nèi)增活力、外加推力,二、安徽醫(yī)改思路及歷程,3. 堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保管理體制、藥品供應(yīng)保障機(jī)制、分級(jí)診療制度等。,二、安徽醫(yī)改思路及歷程,2009年11月起，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性為目標(biāo)，在全國(guó)率先啟動(dòng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)，開展管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、財(cái)政保障制度等改革。2012年12月起，以提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力為目標(biāo)，全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合

4、改革，推開管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等改革。2015年4月起，啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)，圍繞城市公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療和醫(yī)保管理體制改革三項(xiàng)試點(diǎn)任務(wù)，確定了11個(gè)方面41項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。,三、城市公立醫(yī)院改革,依據(jù)國(guó)家要求，提出12345具體改革路徑（1）緊緊抓住“轉(zhuǎn)變機(jī)制”這個(gè)核心。 破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)

5、制（2）牢牢把握兩個(gè)原則： 患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)不增加逐減 醫(yī)務(wù)人員收入不減少逐增,三、城市公立醫(yī)院改革,（3）認(rèn)真做好三個(gè)同步： ① 同步取消藥品加成 ② 同步調(diào)整診察費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格 ③ 同步推行藥品聯(lián)合帶量采購(gòu) （帶量采購(gòu)降低的藥品采購(gòu)成本留給醫(yī)院，部分用于專項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)合理施治、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、嚴(yán)格管理等方面）,三、城市公立醫(yī)院改革,（4）做好四項(xiàng)措施，促進(jìn)轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制。①嚴(yán)格控制藥品占比。

6、建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方等診療行為統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，促進(jìn)臨床合理用藥。②嚴(yán)格控制耗材占比。推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查、重復(fù)使用耗材。建立區(qū)域性檢驗(yàn)、病理、影像診斷中心，為區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐和集約化服務(wù)。,③提高人員支出占比?？刂扑幤?、耗材占比，減少大型設(shè)備檢查收入，提高醫(yī)務(wù)人員占比；健全績(jī)效考核體系，建立基于崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、患者滿意度等績(jī)效考核的

7、收入分配機(jī)制，拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高服務(wù)效率。④嚴(yán)格控制城市大醫(yī)院門診服務(wù)數(shù)量和時(shí)間。三級(jí)醫(yī)院門診實(shí)行限號(hào)限時(shí)制度，專家門診每半天原則上不超過(guò)25號(hào)，平均看病時(shí)間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過(guò)38號(hào)，平均看病時(shí)間不少于6分鐘。,三、城市公立醫(yī)院改革,三、城市公立醫(yī)院改革,（5）建立五項(xiàng)制度，創(chuàng)新改善醫(yī)療服務(wù)與管理 ①以醫(yī)療聯(lián)合體（縣域醫(yī)共體）、預(yù)約診療為切入點(diǎn)的分級(jí)診療制度。 ②以規(guī)

8、范技術(shù)使用、合理控制費(fèi)用為特征的臨床路徑管理與支付制度。 ③以信息化支持下的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理。 ④以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)和促進(jìn)社會(huì)監(jiān)督為出發(fā)點(diǎn)的信息社會(huì)公開制度。 ⑤以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、共同減輕疾病痛苦為目標(biāo)的醫(yī)院人文關(guān)懷制度。,,三、城市公立醫(yī)院改革,三、城市公立醫(yī)院改革,,三、城市公立醫(yī)院改革,,三、城市公立醫(yī)院改革,,四、縣域醫(yī)共體,存在問(wèn)題：1. 以疾病治療為主，獨(dú)立運(yùn)行、相互競(jìng)爭(zhēng)；2. 公共衛(wèi)生、

9、慢病管理工作薄弱，質(zhì)量不高；3. 無(wú)序就醫(yī)、縣外就醫(yī)，費(fèi)用負(fù)擔(dān)重； 4. 技術(shù)協(xié)作不密切,技術(shù)水平不高，服務(wù)不規(guī)范5. 行政干預(yù)措施效果不可持續(xù)。,由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，通過(guò)雙向選擇、自愿結(jié)合的方式組建2-3個(gè)醫(yī)共體。醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干、超支原則不補(bǔ)、結(jié)余全部留用。預(yù)算包干資金超支部分原則上由縣級(jí)牽頭醫(yī)院承

10、擔(dān)，結(jié)余資金由醫(yī)共體縣鄉(xiāng)村三級(jí)機(jī)構(gòu)按6:3:1比例分配、自主支配。,四、縣域醫(yī)共體,初步成效： 兩批共40個(gè)試點(diǎn)縣，覆蓋2891.5萬(wàn)人，占新農(nóng)合覆蓋人數(shù)的56.3%。試點(diǎn)縣新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比為66.85%，比非試點(diǎn)縣高5.6個(gè)百分點(diǎn)。 試點(diǎn)縣住院總費(fèi)用減少6.38億元，新農(nóng)合資金支出減少4.02億元，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕2.36億多元（住院次均費(fèi)用由5798元降低為5577元，減少221元）。,四、縣域醫(yī)共

11、體,四、縣域醫(yī)共體,五、下一步的推進(jìn)方向,1. 推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)（1）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)。（2）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。（3）探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。,五、下一步的推進(jìn)方向,2.擴(kuò)大和完善縣域醫(yī)共體 打造服務(wù)、利益、責(zé)任、管

12、理、發(fā)展五個(gè)共同體（1）內(nèi)部管理改革與完善（資源配置一體化管理），強(qiáng)化縣級(jí)牽頭醫(yī)院龍頭作用（2）縣管鄉(xiāng)用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度（3）村醫(yī)簽約服務(wù)（4）加強(qiáng)信息化建設(shè),五、下一步的推進(jìn)方向,3.深化藥品采購(gòu)供應(yīng)制度改革（1）同步調(diào)整藥品醫(yī)保支付參考價(jià)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，開展下一輪藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)（2）耗材分片帶量采購(gòu)（3）啟動(dòng)中藥飲片集中采購(gòu)（4）啟動(dòng)檢驗(yàn)試劑集中采購(gòu),五、下一步的推進(jìn)方向,4. 完善人事薪酬制度（1）按照習(xí)近

13、平總書記關(guān)于醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇的“兩個(gè)允許”要求，探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（2）規(guī)范和強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，逐步科學(xué)化 （RBRVS，DRGs）（3）編制備案制與周轉(zhuǎn)池試點(diǎn),五、下一步的推進(jìn)方向,5.大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)（1）鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)機(jī)構(gòu)，吸引境外投資者。鼓勵(lì)舉辦高水平、?？铺厣拿駹I(yíng)醫(yī)院（2）個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制實(shí)行醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)，促進(jìn)有序流

14、動(dòng)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（3）嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為 促進(jìn)健康、旅游、養(yǎng)老等深度融合,五、下一步的推進(jìn)方向,6.積極穩(wěn)妥推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn),（1）政策制定和事務(wù)經(jīng)辦、監(jiān)督管理分開,（2）競(jìng)爭(zhēng)選擇承擔(dān)經(jīng)辦任務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),（3）加強(qiáng)資金監(jiān)管、防止騙保、改善服務(wù),,01,監(jiān)管主體責(zé)任制,,,02,監(jiān)管內(nèi)容清單制,,,03,不良執(zhí)業(yè)記分制,,,04,訴求回應(yīng)平臺(tái)制,,05,訴求回應(yīng)平臺(tái)制,,06,結(jié)果應(yīng)用聯(lián)動(dòng)制,7. 落實(shí)監(jiān)管制度,五、

15、下一步的推進(jìn)方向,五、下一步的推進(jìn)方向,8.完善推進(jìn)健康脫貧政策（1）保、治、防、提四輪驅(qū)動(dòng)（2）保是重點(diǎn)：三保障（兩免兩降四提高） 一兜底（351）、一補(bǔ)充（180）（3）當(dāng)前關(guān)鍵是：政策宣傳到位，做到家喻戶曉 政策落實(shí)到位，做到一個(gè)不漏,五、下一步的推進(jìn)方向,9.加強(qiáng)醫(yī)改宣傳（1）引導(dǎo)合理預(yù)期尊重科學(xué)，尊重規(guī)律，尊重生命生命是有限度的，醫(yī)學(xué)科學(xué)是有局限性的，健康是有規(guī)律的（2

16、）把握改革導(dǎo)向價(jià)值引領(lǐng)，積極正能量導(dǎo)向，宣傳正面典型，避免負(fù)面引導(dǎo)宣傳干部要發(fā)出“好聲音”，形成正能量，擴(kuò)大宣傳面最大限度發(fā)揮鼓舞干勁、增強(qiáng)信心、凝聚共識(shí)的作用利用網(wǎng)絡(luò)微信等新媒體，讓群眾知曉、接受、理解、認(rèn)可醫(yī)改（3）營(yíng)造良好氛圍黨和政府共同推進(jìn)改革，社會(huì)各界形成共識(shí)合力，加強(qiáng)宣傳思想上有共識(shí)，行動(dòng)上才有共振。,六、社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策,省政府皖政【2015】16號(hào)文件：進(jìn)一步放開社會(huì)資本辦醫(yī)市場(chǎng)。⑴在醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃中為

17、社會(huì)資本辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)到2020年社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)占全省比例超過(guò)25%。⑵建立公開、透明、平等、規(guī)范的社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入制度，采取預(yù)審批、聯(lián)合審批等辦法簡(jiǎn)化審批手續(xù)，500張床位以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下放至縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門審批。⑶鼓勵(lì)社會(huì)力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)療管理集團(tuán)。支持以公辦民營(yíng)、民辦公助、公私合營(yíng)等多種形式興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。⑷在市場(chǎng)準(zhǔn)

18、入、醫(yī)保定點(diǎn)、能力建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、等級(jí)評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。⑸非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需專業(yè)人才納入當(dāng)?shù)厝瞬乓M(jìn)總體規(guī)劃，享有當(dāng)?shù)卣?guī)定的引進(jìn)人才的同等優(yōu)惠政策。,六、社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策,省政府皖政【2015】16號(hào)文件：完善社會(huì)辦醫(yī)優(yōu)惠政策。⑴非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可加速提取固定資產(chǎn)折舊。⑵政府對(duì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合績(jī)效考評(píng)，并根據(jù)考評(píng)結(jié)果給予獎(jiǎng)補(bǔ)。⑶允