外科護理外科休克病人的護理

1、1,第三章 休克病人護理,2,學習目標,,外科休克病人的護理,1．掌握休克病人的護理措施。2．了解休克的概念、病因、病理生理，休克的分類、熟悉典型臨床表現(xiàn)治療與效果。3．學會用所學理論對休克病人制訂護理方案并實施正確護理。4．能在護理過程中有無菌觀念，對病人有愛心、耐心。,3,患者，男，19歲，未婚，無業(yè)，因刀刺傷后1小時入院。 病人1小時前被他人用刀刺傷左側(cè)上臂，即感疼痛、出血，立即就診于我院，急診加壓包扎

2、后給予收入院。 入院時查體：T36.8℃、P110次/分、R20次/分、BP80/50mmHg，神志清醒，焦慮不安，營養(yǎng)良好。入院時查體，偏瘦體型，全身皮膚黏膜無黃染，左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)有一斜行皮膚傷口，長約3CM，傷口邊緣整齊，搏動性出血，左側(cè)橈動脈搏動減弱（較對側(cè)），左側(cè)上肢肢端末梢血運欠佳。,病例導入,外科休克病人的護理,4,輔助檢查：血常規(guī)示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L，WBC7.6

3、5;109/L。請回答：1、初步診斷。 2、具體護理措施,病例導入,外科休克病人的護理,5,休克的概念 是機體受到強烈有害因素侵襲后出現(xiàn)的以有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足、細胞廣泛缺氧、代謝紊亂及器官功能障礙為共同特點的病理過程。引起休克的原因雖然很多，但都有一個共同點，即有效循環(huán)血量的急劇減少。,學習內(nèi)容,外科休克病人的護理,6,臨床上常根據(jù)引起休克的原因分五類：1.低

4、血容量性休克：包括創(chuàng)傷性、失血性和失液性休克2.感染性休克：細菌和病毒3.心源性休克：心功能不全4.神經(jīng)性休克5.過敏性休克低血容量性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型,學習內(nèi)容,外科休克病人的護理,7,按血流動力學特點分類：1、低排高阻型休克（冷休克）：心輸出量降低，外周血管阻力升高。2、高排低阻型休克（暖休克）：心輸出量高，外周血管阻力降低。,學習內(nèi)容,外科休克病人的護理,8,休克時的微循環(huán)變化,微循環(huán)收縮

5、期微循環(huán)擴張期微循環(huán)衰竭期,學習內(nèi)容,外科休克病人的護理,9,微循環(huán)收縮期,回心血量↑,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,10,微循環(huán)擴張期,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,11,微循環(huán)衰竭期,,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,12,休克時的代謝變化,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,13,內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害 若兩個或兩個以上的重要器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙或衰竭，稱為多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS或MOF），是

6、休克病人死亡的主要因素。休克持續(xù)時間超過10小時，容易繼發(fā)內(nèi)臟器官的損害，通常肺臟首先受累。 心、肺、腎功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,14,肺：低灌注、肺組織缺氧→肺泡上皮細胞和肺毛細血管的內(nèi)皮細胞受損→ 表面活性物質(zhì)↓肺泡萎縮、肺不張 →急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）腎：①腎血流↓→腎小球濾過率↓→尿量↓ ②腎皮質(zhì)血流↓↓→腎小管上皮細胞變性壞死→急性腎衰（ARF）心：

7、舒張期，回心血量↓，冠脈灌流量↓，心肌缺氧、壞死、急性心衰（AHF）,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,15,腦：休克晚期，持續(xù)低BP→腦灌流↓→腦缺氧→腦水腫、顱內(nèi)壓↑ →腦疝肝：肝血流↓微血栓形成→肝小葉中心區(qū)壞死→細胞缺血→肝功能障礙→內(nèi)毒素血癥→代謝紊亂、酸中毒→肝性腦?。℉E）胃腸道： ①胃腸缺血→粘膜糜爛出血→應激性潰瘍 ②胃腸瘀血及粘膜受損→細菌及毒素入血→腸源性感染,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,16,

8、外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,休克各期癥狀和體征,17,輔助檢查1、血常規(guī)2、動脈血氣分析3、動脈血乳酸鹽測定4、凝血功能檢查5、電解質(zhì)及其他檢查,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,18,患者，男，19歲，未婚，無業(yè)，因刀刺傷后1小時入院。 病人1小時前被他人用刀刺傷左側(cè)上臂，即感疼痛、出血，立即就診于我院，急診加壓包扎后給予收入院。 入院時查體：T36.8℃、P110次/分、R20次/

9、分、BP80/50mmHg，神志清醒，焦慮不安，營養(yǎng)良好。入院時查體，偏瘦體型，全身皮膚黏膜無黃染，左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)有一斜行皮膚傷口，長約3CM，傷口邊緣整齊，搏動性出血，左側(cè)橈動脈搏動減弱（較對側(cè)），左側(cè)上肢肢端末梢血運欠佳。 輔助檢查：血常規(guī)示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L， WBC7.6×109/L。,病

10、例分析,外科休克病人的護理,19,初步診斷 1、失血性休克：有刀刺傷左側(cè)上臂1小時病史，P110次/分，BP80/50mmHg，神志清醒，焦慮不安，左側(cè)橈動脈搏動減弱（較對側(cè)），左側(cè)上肢肢端末梢血運欠佳。血常規(guī)示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L。 2、左側(cè)肱動脈損傷：有刀刺傷左側(cè)上臂1小時病史，查體左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)有一斜行皮膚傷口，長約3CM，傷口邊緣整齊，搏動性出血，左側(cè)橈動脈搏動減弱（較對側(cè)

11、），左側(cè)上肢肢端末梢血運欠佳。,病例分析,外科休克病人的護理,20,盡早祛除病因，迅速恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，恢復機體正常代謝，防止并發(fā)癥。1、一般緊急措施：立即控制創(chuàng)傷所致的大出血急救——控制出血：指壓法、止血帶止血法、抬高受傷部位，保持呼吸道通暢 采取休克體位——頭及軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。改善缺氧狀態(tài)：給氧其他：注意保暖，鎮(zhèn)靜止痛，盡量減少搬動，使用

12、抗休克褲。,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,治療原則,21,2、補充血容量——快速3、積極處理原發(fā)病4、糾正酸堿平衡失調(diào)：代謝性酸中毒5、遵醫(yī)囑用藥6、觀察病情7、其他護理,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,22,護理評估1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理及社會狀況,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,23,護理診斷及目標1、體液不足——維持充足的體液容量2、組織灌注量改變和心輸出量減少——血壓、脈搏穩(wěn)定，皮膚轉(zhuǎn)暖，

13、末梢循環(huán)改善3、氣體交換受損——無發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)4、體溫過高或體溫過低——維持在正常范圍5、有感染的危險——無新感染6、潛在并發(fā)癥——有效防治,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,24,護理措施1、緊急救護（1）休克臥位 （2）控制出血（3）保持呼吸道通暢 （4）改善缺氧狀態(tài)（5）使用抗休克褲 （6）調(diào)節(jié)體溫（7）鎮(zhèn)靜、止痛,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,25,2、補

14、充血容量,外科休克病人的護理,26,3、配合治療原發(fā)病4、糾正酸中毒5、遵醫(yī)囑用藥：血管活性藥物、強心藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、其他,外科休克病人的護理,27,6、觀察病情：意識、生命體征、皮膚黏膜、周圍靜脈癟陷和毛細血管充盈時間、尿量及尿比重、實驗室檢查、特殊監(jiān)測7、其他護理：（1）呼吸道護理；（2）皮膚護理；（3）導尿管護理；（4）安全防范措施； （5）營養(yǎng)支持護理8、心理護理,外科休克病人的護理,學習內(nèi)

15、容,28,患者，男，19歲，未婚，無業(yè)，因刀刺傷后1小時入院。 病人1小時前被他人用刀刺傷左側(cè)上臂，即感疼痛、出血，立即就診于我院，急診加壓包扎后給予收入院。 入院時查體：T36.8℃、P110次/分、R20次/分、BP80/50mmHg，神志清醒，焦慮不安，營養(yǎng)良好。入院時查體，偏瘦體型，全身皮膚黏膜無黃染，左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)有一斜行皮膚傷口，長約3CM，傷口邊緣整齊，搏動性出血，左側(cè)橈動脈搏動減弱（

16、較對側(cè)），左側(cè)上肢肢端末梢血運欠佳。 輔助檢查：血常規(guī)示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L， WBC7.6×109/L。,病例分析,外科休克病人的護理,29,護理措施 入院后立即予以補液、止血、交叉配血等治療。密切觀察病情變化，并積極進行術前準備。左側(cè)肱動脈探查+修補術后密切觀察病人的生命體

17、征變化和傷口滲血情況；給予靜脈輸液，應用抗生素、補液、輸血、監(jiān)測中心靜脈壓等治療；給予心理護理，協(xié)助生活護理，指導病人術后早期活動，同時加強并發(fā)癥的預防和觀察。,病例分析,外科休克病人的護理,30,失血性休克病人的護理病因主要有：1.外傷失血2.胃腸道出血3.產(chǎn)科出血休克往往是在快速、大量失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,31,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,32,外科休克病人的護理,學習

18、內(nèi)容,33,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,34,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,35,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,36,感染性休克：由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,感染性休克病人的護理,37,1、體液不足2、心輸出量減少3、組織灌注改變4、氣體交換受損 5、有感染的危險6、有受傷的危險7、體溫過高,外科休克病人的護理,學習內(nèi)容,38,外科休克病人的護理,思 考 題,1．

19、各型休克的共同特點是:血壓下降 B. 中心靜脈壓下降 C. 脈壓下降 D. 尿量減少 E. 微循環(huán)灌流不足,E. 微循環(huán)灌流不足,39,2．治療休克的關鍵是:A. 糾正酸堿失衡 B. 補充血容量 C. 維護重要臟器功能 D. 應用血管活性藥物 E. 應用腎上腺皮質(zhì)激素,外科休克病人的護理,思 考 題,B. 補充血容量,40,外科休克病人的護理,思 考 題,3. 患者,女性,精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、