新生兒重癥監(jiān)護(hù)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù),中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科 蘇浩彬,一、概述 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit, MICU) 新生兒救護(hù)網(wǎng) NICU與圍產(chǎn)中心,二、NICU的必備條件 1. 人員 有一支業(yè)務(wù)水平較高,人數(shù)較多、全心全意為病兒服務(wù)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍 一般編制:護(hù)士:病兒為2.5:1,醫(yī)生:病兒為1:2,2. 設(shè)備

2、輻射保暖床、暖箱、復(fù)蘇囊、微量輸液泵、微量血糖儀、微量膽紅素測(cè)定儀、中心監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、床邊X線機(jī)、氣管插管及喉鏡、急救推車等 氧氣、負(fù)壓吸引器、壓縮空氣的管道裝置、多插頭電源設(shè)備等 血液生化分析儀、血及尿常規(guī)檢測(cè)儀、B超、腦電圖機(jī)和計(jì)算機(jī)資料處理系統(tǒng),3. 床位安排 集中式搶救病房 隔離室 輔助房間(醫(yī)護(hù)人員更衣室、特殊儀器存放室、小型檢驗(yàn)室、藥物配劑室等) 床位一般至少6

3、張 4. 環(huán)境 整潔、舒適、安靜、安全、恒溫恒濕,5. NICU醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn) 醫(yī)生應(yīng)掌握:氣管插管、心肺復(fù)蘇、氧療、呼吸機(jī)的應(yīng)用,監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用、中心靜脈插管、表淺動(dòng)脈穿刺、胸腹腔穿刺引流、靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)、臍動(dòng)靜脈插管、換血術(shù)等。 護(hù)士應(yīng)參與一定培訓(xùn),掌握各種管道的護(hù)理,三、NICU的收治對(duì)象 1.需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒:如呼吸衰竭、應(yīng)用氧療、氣管插管、機(jī)械通氣治療者;

4、2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊℉IE、顱內(nèi)出血、腦膜炎、腦水腫、驚厥、呼吸暫停等; 3.嚴(yán)重感染:如敗血癥、重癥肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等; 4.某些外科手術(shù)前后:如先天心、膈疝、食管氣管瘺、腦積水等;,5. 極低出生體重兒; 6. 重度圍生期窒息兒; 7. 接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)兒; 8. 多器官功能衰竭:如休克、DIC、心衰、腎衰、 肺出血等; 9. 其他危重兒:嚴(yán)重心律紊亂、重度貧血、脫水、酸中毒、低血糖、高

5、血糖、換血者等。,四、NICU的監(jiān)護(hù)技術(shù) 1.  呼吸監(jiān)護(hù) 2. 臨床觀察:呼吸頻率、節(jié)律、呼吸運(yùn)動(dòng), 有無發(fā)紺、呼吸困難、呼吸暫停 動(dòng)態(tài)血?dú)獗O(jiān)測(cè),經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè) ⑴ 機(jī)械通氣指征:①頻繁發(fā)作呼吸暫停;②嚴(yán)重高碳酸血癥;③嚴(yán)重低氧血癥;④心跳呼吸驟停;⑤肺出血;⑥重癥肺透明膜?。虎唛_胸手術(shù)后 ⑵ 機(jī)械通氣患兒的監(jiān)護(hù):①觀察記錄體溫、心率、血壓、自主呼吸、吸痰、液體出入量;②呼吸機(jī)管理:無菌操作,

6、翻身、拍背、吸氮;③呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整;④多功能心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥線攝片,⑶ 呼吸機(jī)的撤離:原發(fā)病明顯好轉(zhuǎn),呼吸機(jī) 參數(shù)逐步高低后血?dú)饧案黜?xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)維持正常,自主呼吸規(guī)則有力,可改用CPAP,若血?dú)饧案黜?xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)仍正常時(shí)可拔管。拔管前應(yīng)充分霧化吸氮,拔管后用鼻塞CPAP或頭罩吸氧,早產(chǎn)兒應(yīng)用氨茶堿等。應(yīng)用抗生素防治感染。,2. 循環(huán)監(jiān)護(hù) ⑴ 臨床觀察:心率、心律、心音、雜音、血壓,意識(shí)、膚色、肢端溫度,水腫、肝大、尿量等。 ⑵

7、 心電監(jiān)護(hù):心率、心律、心電波形、血壓、經(jīng)皮氧分壓、經(jīng)皮二氧化碳分壓、血氧飽和度等。,⑶ 動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù):①間接法:通過袖帶、指 套、電子血壓表測(cè)定血壓;②直接法(創(chuàng)傷性):作動(dòng)脈(常用橈動(dòng)脈)穿刺置入導(dǎo)管直接測(cè)壓。 ⑷ 中心靜脈壓(CVP)監(jiān)護(hù)⑸ 脈動(dòng)脈壓(PAP)、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、肺毛細(xì)血管楔壓)PCWP)的監(jiān)測(cè)。,3. 腦功能監(jiān)護(hù)⑴ 臨床觀察:意識(shí)、呼吸節(jié)律、前囟、頭圍、 孔瞳、眼底,驚厥、肌力、肌張

8、力、神經(jīng)反射等。⑵ 顱內(nèi)壓測(cè)定:①無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)(新生兒期多用):使用顱壓監(jiān)測(cè)儀經(jīng)前囟直接測(cè)壓;② 損傷性側(cè)壓:腦室穿刺、硬膜下或蛛網(wǎng)膜表面壓力監(jiān)測(cè)、硬膜外壓監(jiān)測(cè)等;③腰穿測(cè)脊液壓力。⑶ 腦電圖⑷ 其他:頭顱B超、CT、MRI、腦干誘發(fā)電位、腦血流地形圖等。,4.腎功能監(jiān)護(hù) 常用監(jiān)測(cè)指標(biāo):尿量、尿比重、尿鈉濃度、 尿素氮(BUN)、尿肌酐,血鈉、血鉀、二氧 化碳結(jié)合力、血尿素氮、血肌酐等 5. 肝功能監(jiān)護(hù)

9、 觀察:肝臟大小、黃疸、出血傾向、肝功能 改變等6. 出凝血機(jī)制障礙的監(jiān)護(hù) 臨床觀察:出血、栓塞、休克 實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板數(shù):凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)、D-二聚體。,7. 體溫監(jiān)護(hù) 中心體溫(口腔、肛門等) 體表溫度(腋下、皮膚等) 肛-腋溫差 8.其他 消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè):出入量、進(jìn)食情況、胃管回抽、返流、嘔吐、腹脹、大便性狀等 藥物濃度監(jiān)測(cè)

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