陳祥錦--sabcs乳腺癌診斷和外科治療研究進(jìn)展

1、2014 SABCS,乳腺癌診斷及外科治療研究進(jìn)展,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺，乳腺外科陳祥錦,內(nèi) 容,一、乳腺癌影像診斷 二、乳腺癌保乳手術(shù) 三、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢 四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù) 五、乳房重建 六、男性乳腺癌,內(nèi) 容,一、乳腺癌影像診斷,1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)(S5-1)2.腺體密度與MRI成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中的應(yīng)用(P1-01-02)3.乳腺M(fèi)RI在乳腺癌患

2、者術(shù)前腋窩的評(píng)估價(jià)值(P1-01-03),1、縱使天天不能相見(jiàn)，也不能阻擋我的日日懷念!牛郎織女七夕見(jiàn)，我們不久會(huì)相見(jiàn)!在沒(méi)見(jiàn)面前，我也要對(duì)你說(shuō)那句“兩情若是長(zhǎng)久時(shí)，又豈在朝朝暮暮!”　　2、銀河的一邊是牛郎，一邊是織女，每逢七夕有鵲橋，鵲橋相會(huì);時(shí)空的這邊是我的思念，那邊是你的思念，每當(dāng)念起有信息，短信傳情。幸福七夕!　　3、夜色綺麗，月照七夕;我緊握手機(jī)，將真誠(chéng)與祝愿融匯，編輯字字珠璣，讓祝福穿越記憶中的往昔，傳去我久違的愛(ài)意，捎來(lái)

3、我依然的氣息!祝你幸福、安康!　　4、思念的彎月一搖一搖，一端是我一端是你;牽掛的燭光一閃一閃，這邊是我那邊是你;愛(ài)情的銀河，你是牛郎，我是織女，愿月月日日都七夕，分分秒秒相偎依!　　5、愛(ài)纏綿，心纏綿，與汝共纏綿!愛(ài)了然，心了然，與汝難了然!天上人間，歲歲年年，今宵團(tuán)圓，唯愿永遠(yuǎn)!只想對(duì)你說(shuō)：愛(ài)你的那顆真心，今生不變!　　6、幸福是用來(lái)追求的，快樂(lè)是用來(lái)分享的，朋友是用來(lái)珍惜的，祝福是用來(lái)傳遞的，思念是用來(lái)牽掛的，短信是用來(lái)聯(lián)系的，七

4、夕是用來(lái)表白的：我愛(ài)你一生一世。　　7、年年七夕，今又七夕。鵲橋橫架，相思如雨。月華似練，千年不變。繁星點(diǎn)點(diǎn)，愛(ài)戀繾綣。水不可阻，山不可斷，愿美好祝福永圍你,1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),目的： 雙側(cè)乳腺超聲篩查能否提高乳腺攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（>50%）人群中乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率.,Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-1,雙側(cè)乳腺超聲篩查流程,5,Jean M weiger

5、t et al.2014 SABCS S5-1,1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),6,1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),1，2，3，4年篩查結(jié)果,Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-1,7,1，2，3，4年統(tǒng)計(jì)結(jié)果,1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-1,8,第4年的病灶特征,1.致密型乳腺雙側(cè)

6、乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-1,對(duì)乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（>50%）人群中，增加雙側(cè)乳腺超聲將提高乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率新發(fā)現(xiàn)的腫瘤以小腫瘤、淋巴結(jié)陰性為主，但可能存在高分級(jí)對(duì)這部分人群應(yīng)每年定期行超聲篩查,結(jié)論,1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),Jean M weigert et al.2014 SABCS S5-1,2.腺體密度與MRI

7、成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中(MOBC)的應(yīng)用,方法： 雙側(cè)乳腺入組本中心2010-2014年間1781名乳腺癌患者，其中110(6%)為鉬靶成像的隱性乳腺癌(MOBC),余1671(94%)為鉬靶診斷陽(yáng)性乳腺癌(MEBC).利用MRI檢測(cè)并記錄了纖維腺體組織(FGT)和背景實(shí)質(zhì)增強(qiáng)密度(BPE).,Chun Jennifer et al.2014 SABCS P1-01-02,結(jié)果： 入組患者中位診斷年齡為59歲，72

8、%患者為早期乳腺癌，61%患者為浸潤(rùn)性癌。MEBC患者導(dǎo)管內(nèi)癌比例(22%)高于MOBC(17%). 鉬靶腺體密度高與MOBC發(fā)生密切相關(guān)(P<0.001);FGT與BPE與MOBC的發(fā)生無(wú)關(guān)。在MOBC組中，鉬靶檢測(cè)的腺體高密度患者比例高于MRI檢測(cè)的高密度患者(74% vs 48%).,結(jié)論： MRI受腺體密度影響較低，而腺體密度影響了鉬靶診斷；故建議具有高風(fēng)險(xiǎn)MOBC的高密度乳腺患者行MRI檢查.,3.乳腺M(fèi)RI在乳腺

9、癌患者術(shù)前腋窩的評(píng)估價(jià)值,方法： 2010年1月-2013年7月1803名接受手術(shù)(包括腋窩淋巴結(jié)手術(shù))的乳腺癌患者，其中763名患者行術(shù)前MRI.,Sean C Dupont et al.2014 SABCS P1-01-03,結(jié)果： 入組患者中位診斷年齡為57歲，MRI可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有240例(31%)，其中有123(51%)名患者經(jīng)病理確診存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。年齡大于50患者其MRI診斷特異性更佳(P=0.007

10、)，I期患者的敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值均較低。,結(jié)論： MRI可有效預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)情況，腫瘤生物學(xué)亞型不影響MRI的診斷，但腫瘤分級(jí)可影響MRI的敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值。,內(nèi) 容,二、乳腺癌保乳手術(shù),1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇 (ES4-1)2.浸潤(rùn)性小葉癌保乳切緣對(duì)局部復(fù)發(fā)率的影響(P1-16-01),1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇,Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1,行保乳手術(shù)的低

11、危乳腺癌患者治療選擇問(wèn)題,1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇,Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1,PRIME 2試驗(yàn),本研究評(píng)估術(shù)后全乳放療對(duì)低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)老年乳腺癌患者(接受保乳術(shù)+輔助內(nèi)分泌治療)局部控制情況的影響,入組標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn),多中心臨床研究，入組了6個(gè)國(guó)家98個(gè)癌癥中心的1326乳腺癌患者，中位隨訪時(shí)間為5.0年，最終截至日期為2013.12.9,1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇,Ian K

12、unkler et al.2014 SABCS ES4-1,PRIME 2試驗(yàn),放療組與無(wú)放療組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)乳腺癌以及新發(fā)癌癥的5年發(fā)生率,1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇,Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1,PRIME 2試驗(yàn),局部復(fù)發(fā)情況與ER表達(dá)水平的關(guān)系,與局部復(fù)發(fā)的多因素分析,是否接受放療、ER表達(dá)水平均是局部復(fù)發(fā)獨(dú)立的預(yù)后因素,1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇,Ian Kun

13、kler et al.2014 SABCS ES4-1,PRIME 2試驗(yàn),放療組與無(wú)放療組生存率,死亡率比較,乳腺癌相關(guān)的死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的13.5%,1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇,Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1,PRIME 2試驗(yàn)結(jié)論,接受保乳手術(shù)及內(nèi)分泌治療的≥65歲，pT1-2N0，HR陽(yáng)性的乳腺癌患者中，未接受全乳放療的患者，5年同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率為4.1%。,盡管局部放療可顯著

14、降低同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率，但是對(duì)于HR高表達(dá)的患者中其降低程度較低，僅為2.4%。,是否接受放療并不影響總生存,根據(jù)其5年同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率及總生存情況，對(duì)于HR高表達(dá)的患者不接受術(shù)后輔助放療也可作為一個(gè)理性的選擇。,1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇,Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1,2014 Ann oncol文獻(xiàn)：,Bane et al.Ann Oncol.2014,25:992-998,989名入組

15、患者，單中心進(jìn)行的病理復(fù)習(xí)，根據(jù)ER、PR、HER-2、ki67、CK5/6及EGFR表達(dá)，分為L(zhǎng)uminal A、Luminal B、HER2陽(yáng)性或basal-like型,中位隨訪時(shí)間為12年,首要研究終點(diǎn)局部復(fù)發(fā),1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇,Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1,多因素分析顯示：患者的局部復(fù)發(fā)率僅與其分子分型有關(guān)(P<0.001)，與放療與否無(wú)關(guān)(P=0.40)ER陰性

16、或低表達(dá)患者的局部復(fù)發(fā)率較高,Bane et al.Ann Oncol.2014,25:992-998,1.保乳術(shù)后無(wú)需放射治療的患者選擇,Ian Kunkler et al.2014 SABCS ES4-1,Bane et al.Ann Oncol.2014,25:992-998,結(jié)論,對(duì)于年老的，pT1-2N0，HR+的乳腺癌患者而言，保乳術(shù)后無(wú)需放射治療是可考慮的治療方案。保乳術(shù)后不行放射治療在ER陰性或低表達(dá)的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎

17、應(yīng)用。,方法： 回顧性研究了809名浸潤(rùn)性小葉癌(ILC)的臨床病理特征，保乳切緣的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循最新的ASCO/ASTRO/SSA 共識(shí)。,結(jié)果： 399名(49%)名患者接受了保乳手術(shù)，其中180名(45%)切緣陰性，64名(16%)陽(yáng)性，71名(18%)切緣≤1mm，84名(21%) 為較近切緣(1-3mm).后，102名(25%)患者進(jìn)行了二次手術(shù)(96名擴(kuò)大切除+6名乳房全切)，其中40名患者發(fā)現(xiàn)了殘余浸潤(rùn)癌成分。

18、進(jìn)行了中位隨訪時(shí)間為72個(gè)月的隨訪，12名(3.1%)同側(cè)復(fù)發(fā)，5名(1.2%)其他區(qū)域復(fù)發(fā)，15名(3.8%)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。單因素分析顯示：切緣情況與局部區(qū)域復(fù)發(fā)率及DFS密切相關(guān).再次擴(kuò)大切除并不能改善較近切緣或切緣≤1mm患者的DFS，其可顯著改善切緣陽(yáng)性患者的DFS。,結(jié)論： 局部腫物切除術(shù)后，較近切緣或切緣≤1mm的ILC患者的局部復(fù)發(fā)率較低，且與切緣陰性患者相當(dāng)。,2.浸潤(rùn)性小葉癌保乳切緣對(duì)局部復(fù)發(fā)率的影響,Yasuaki

19、 Sagara et al.2014 SABCS P1-16-01,內(nèi) 容,三、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢,法國(guó)GANEA前瞻性多中心臨床試驗(yàn) (P2-01-01),目的： 法國(guó)GANEA前瞻性多中心臨床試驗(yàn)對(duì)病理證實(shí)腋窩陽(yáng)性，接受新輔助化療(NAC)的患者進(jìn)行研究，評(píng)估其前哨淋巴結(jié)活檢(SLND)的檢出率(DR)和假陰性率(FNR),結(jié)果： 在2010年7月-2014年2月間，共從19個(gè)中心入組242名患者。NAC后1/3

20、患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性(80/142).檢出率為83.1%(201/242)。NAC后SLND檢測(cè)腋窩陰性的患者中有一半接受了腋窩清掃術(shù)。全部患者的假陰性率為14.2%，而在僅有1個(gè)SLN檢測(cè)的患者中FNR為24.5%，＞1個(gè)SLN的患者中FNR為8%.在淋巴結(jié)的Sataloff評(píng)分中，20個(gè)假陰性的患者中18個(gè)評(píng)分為C或D(C,n=15,存在轉(zhuǎn)移但治療有效；D，n=3，存在轉(zhuǎn)移且治療無(wú)效),結(jié)論：對(duì)于NAC前證實(shí)淋巴轉(zhuǎn)移的患者而言，

21、僅有1個(gè)SLN檢出，其FNR為24.5%；當(dāng)有2個(gè)或2個(gè)以上SLN檢出時(shí)，SLND及其相關(guān)檢測(cè)技術(shù)可將FNR降低到10%。,法國(guó)GANEA前瞻性多中心臨床試驗(yàn),Jean-Marc Classe et al.2014 SABCS P2-01-01,內(nèi) 容,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)(CPM)：爭(zhēng)議與趨勢(shì),,26,乳腺癌外科治療趨勢(shì)：對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)呈上升趨勢(shì),Habermann E B et al. JCO 2010;28:3437-

22、3441,2014 SABCS CS1-1,2,3,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì),患側(cè)+對(duì)側(cè)預(yù)防性切除,患側(cè)乳房切除術(shù),對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù),27,乳腺癌外科治療趨勢(shì)：對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)呈上升趨勢(shì),JAMA,2014,312(9):902-914,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì),2014 SABCS CS1-1,2,3,早期乳腺癌的手術(shù)治療：國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)-美國(guó)外科學(xué)會(huì),Albornoz/ Matros et al.PRS

23、 in press,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì),2014 SABCS CS1-1,2,3,保乳手術(shù),患側(cè)乳房切除術(shù),對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù),29,Tracy et al. Breast Cancer Res Treat 2013,獲益,風(fēng)險(xiǎn),降低對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),減少監(jiān)察的需求,表面對(duì)稱(chēng),增加手術(shù)/術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),外觀，性，情感的影響,可能需要后續(xù)隨訪,CPM決策,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì),2014 SABCS CS1-

24、1,2,3,Rosenberg et al. Annals of Internal Medicine 2013,可能的需求包括希望降低對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生，減輕焦慮，改善生存，預(yù)防乳腺癌轉(zhuǎn)移，擔(dān)心篩查效果不佳，乳腺外觀一致，家族史，遵從醫(yī)生的建議，家屬或朋友的建議…,選擇CPM的重要原因,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì),2014 SABCS CS1-1,2,3,多元回歸分析表明CPM的收益與以下幾個(gè)方面具有顯著關(guān)聯(lián)：基因檢測(cè)（陽(yáng)性 o

25、r 陰性）乳腺癌或卵巢癌的家族史磁共振成像的結(jié)果高等教育擔(dān)心復(fù)發(fā),Hawley et al. JAMA Surgery 2014,CPM的社會(huì)和臨床決定因素,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì),2014 SABCS CS1-1,2,3,CPM要考慮的幾個(gè)問(wèn)題,患者可能會(huì)高估對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相比于單側(cè)乳房切除及重建，患者可能更傾向雙側(cè)乳房切除及重建的更好的對(duì)稱(chēng)性基因檢測(cè)的增加術(shù)前乳腺癌MRI的廣泛應(yīng)用觀察性研究表明CP

26、M與乳腺癌死亡率和全因死亡率減少有關(guān),Rosenberg et al., SABCS 2013,(n=556),由誰(shuí)決定手術(shù)？,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì),2014 SABCS CS1-1,2,3,保乳手術(shù)單側(cè)乳房切除術(shù)雙側(cè)乳房切除術(shù),1998年到2011年,雙側(cè)乳房切除術(shù)的使用在整個(gè)加利福尼亞地區(qū)明顯增加，但是與死亡率低于保乳手術(shù)加放療并不相關(guān),Kurian A, JAMA Sept 2014,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議

27、與趨勢(shì),2014 SABCS CS1-1,2,3,J Clin Onc 2011 June,影響CPM決策的臨床因素,四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì),2014 SABCS CS1-1,2,3,乳房重建是否增加CPM的治療決策,乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行乳房重建（黑色）或進(jìn)行CPM（灰色）的比例增加并且趨近,CPM在美國(guó)及世界其他地方呈上升趨勢(shì)，許多因素影響CPM決策，目前尚無(wú)證據(jù)支持CPM降低乳腺癌死亡率目前的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)更多的女性基于不

28、正確的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的理解而選擇CPM，在缺乏醫(yī)生指導(dǎo)和足夠信息的情況下做出治療決定，應(yīng)充分溝通獲益和風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌術(shù)后乳房重建影響CPM，患者更看重“外觀對(duì)稱(chēng)”，而單側(cè)植入物重建較自體重建滿意度隨時(shí)間而降低,小結(jié),四、對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭(zhēng)議與趨勢(shì),2014 SABCS CS1-1,2,3,內(nèi) 容,五、乳房重建,腫瘤外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生的目標(biāo),主要目標(biāo)：癌癥的最佳治療次要目標(biāo)：重建乳房滿足 柔軟 對(duì)稱(chēng) 可感覺(jué)的 無(wú)疤痕的（或

29、者隱藏疤痕）,37,五、乳房重建研究進(jìn)展,重建的時(shí)間即刻 vs. 延遲病人的意愿合并癥對(duì)術(shù)后放療的需求通常使用膨脹劑然后植入延遲自體重建使用/不使用膨脹劑化療的需求重建不應(yīng)該延遲輔助治療，如果沒(méi)有開(kāi)放性傷口則開(kāi)始藥物治療,2014 SABCS ES1-1,2,3,NSQIP：再造患者整體情況： 較年輕，白種人，非吸煙，合并癥少導(dǎo)致并發(fā)癥的因素：高齡，肥胖，糖尿病，吸煙，COPD，高血

30、壓，BMI手術(shù)時(shí)間每增加一小時(shí)，整體并發(fā)癥增加18%,38,,再造并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群特征,延遲vs即刻重建 高風(fēng)險(xiǎn)人群,密歇根乳房重建術(shù)的療效研究發(fā)生較高并發(fā)癥的相關(guān)因素 即刻（49%-60%）vs. 延遲（31%-37%）BMI較高的并發(fā)癥發(fā)生率高自體重建與植入重建之間沒(méi)有差異,五、乳房重建研究進(jìn)展,2014 SABCS ES1-1,2,3,乳頭保留 vs. 乳頭重建：生活質(zhì)量和滿意度,Scott A, Pr

31、ice A, Miller H ISOQOL 2012,五、乳房重建研究進(jìn)展,2014 SABCS ES1-1,2,3,UCSF 2001-2010，657名患者中49%接受新輔助治療，18%接受輔助化療，27%進(jìn)行術(shù)后放療發(fā)生感染18% ，乳頭壞死3.5% ，術(shù)后皮瓣壞死12%，隆起損失10%哈佛醫(yī)院：通過(guò)嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，645患者的乳頭壞死率低,40,,保留乳頭乳房切除術(shù)及并發(fā)癥,五、乳房重建研究進(jìn)展,2014 SABCS

32、ES1-1,2,3,患者對(duì)乳腺重建的期望有助于改善臨床治療患者報(bào)告滿意度有助改善外科醫(yī)生治療決策和幫助患者獲得更佳治療效果提前計(jì)劃多學(xué)科合作考慮不確定因素：SLN+，特殊病理類(lèi)型可能的術(shù)中決策,小結(jié),五、乳房重建研究進(jìn)展,2014 SABCS ES1-1,2,3,內(nèi) 容,六、男性乳腺癌,國(guó)際男性乳腺癌項(xiàng)目首次結(jié)果：男性乳腺癌的特征(S6-5),EORTC 10085/TBCRC/BIG/NABCG國(guó)際男性乳腺癌項(xiàng)目,六、

33、男性乳腺癌的研究進(jìn)展,回顧性1990-2010年N=1483FFPE為入組必要條件,前瞻性,臨床研究,,,Fatima Cardoso et al.2014 SABCS S6-05,與女性乳腺癌相比，男性診斷時(shí)年齡較高，為68.4歲；M0患者中更多患者為淋巴結(jié)陽(yáng)性,44,基線特征,Fatima Cardoso et al.2014 SABCS S6-05,六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展,45,M0:4%接受BCS,淋巴結(jié)處理：18%接

34、受SNB,輔助放療,絕大部分患者接受輔助放療，但是36%N1和15%N2未接受放療,六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展,46,(新)輔助化療,輔助內(nèi)分泌治療,Fatima Cardoso et al.2014 SABCS S6-05,六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展,>90%為ER高度陽(yáng)性，77%的患者接受輔助內(nèi)分泌治療通常選擇他莫西芬，但>5%患者接受AI或AI-他莫西芬,30%患者接受輔助化療，方案：蒽環(huán)/蒽環(huán)-紫衫為基礎(chǔ),47,病理學(xué)

35、類(lèi)型及分期：最常見(jiàn)為浸潤(rùn)性癌，分期為2期,ER和PR男性乳腺癌通常為ER+，PR+,六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展,48,任何生物標(biāo)志物都未顯示隨時(shí)間改變的趨勢(shì)Ki67和PgR被觀察到存在趨勢(shì)，但需要進(jìn)一步研究,AR、HER2及ki67：男性乳腺癌多為L(zhǎng)uminal A型，9% HER2+，<1% TNBC,Fatima Cardoso et al.2014 SABCS S6-05,六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展,49,生存情況：近年

36、來(lái)OS及乳腺癌特異死亡率略有改善,Fatima Cardoso et al.2014 SABCS S6-05,六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展,50,ER和PR與預(yù)后相關(guān)，高表達(dá)者預(yù)后更佳AR也有預(yù)后價(jià)值，但依據(jù)較少,生存情況：ER、PR、AR與預(yù)后相關(guān),生存情況：腫瘤分級(jí)、Ki-67、IHC替代分型與預(yù)后相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展,56%為pT1，4%接受BCS絕大部分患者接受輔助放療，但是36%N1和15%N2未接受

37、放療30%患者接受輔助化療，方案：蒽環(huán)/蒽環(huán)-紫衫為基礎(chǔ)>90%為ER高度陽(yáng)性，77%的患者接受輔助內(nèi)分泌治療通常選擇他莫西芬，但>5%患者接受AI或AI-他莫西芬最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 G2,小結(jié)：,Fatima Cardoso et al.2014 SABCS S6-05,小結(jié)：,男性乳腺癌通常為ER+，PR+，AR+，LuminalA （9% HER2+，<1% TNBC）近年來(lái)總