乳腺癌的影像學診斷現(xiàn)狀和進展

1、,,乳腺癌的影像學診斷現(xiàn)狀與進展,乳腺癌是成年婦女最常見的惡性腫瘤之一在成年婦女中發(fā)病率達1%每年120萬婦女患乳腺癌 ,50萬死于乳腺癌 北美、西歐發(fā)病率占女性腫瘤首位 我國乳腺癌發(fā)病率逐年上升,乳腺癌的5年生存率,0期:100% I期:84~100%(92%) II期:76~87%(A:88%B:76%)III期:38~77%(A:56%B:49%)Ⅵ 期:15% 早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,影像學檢查

2、方法,(1)近紅外線掃描(2)超聲顯像檢查(3)X線檢查(4)CT檢查(5)磁共振檢查(6)核素顯像檢查(7)乳腺導管造影檢查(8)乳腺導管內(nèi)窺鏡檢查(9)活組織檢查,近紅外光透照檢查,根據(jù)病灶影灰度的深淺和附近相關(guān)血管影像有無改變診斷符合率70 %～80 %,近紅外線的診斷標準,各種乳腺疾病所產(chǎn)生的灰階度,其肉眼分辯率大致有4-5級左右，乳腺標定為5級灰階度，即：0級、1級、2級、3級、4級。,血管分型,A型血管:紅

3、外線透照下無血管B型血管:紅外線透照下正常血管C型血管:發(fā)生乳腺癌時，產(chǎn)生促血管因子，致使 癌灶和周圍血管眾生，形態(tài)有放射狀、 分支多、屈曲擴張等不同類型。,血管和灰階分型,三種血管分型和5級灰階度交叉在一起時共產(chǎn)生15種分類。即： A0、A1、A2、A3、A4 B0、B1、

4、B2、B3、B4 C0、C1、C2、C3、C4,均勻透光影,Ⅰ級灰影A1型,斑片狀Ⅲ級灰影,血管分布均勻, 分型:A3,近紅外線分型的圖譜,血管分布均勻B0分型,不均勻透光影,斑片B3型 纖維腺瘤,不均勻透光,片狀血管粗, B1型,近紅外線分型的圖譜,片狀Ⅱ級灰影,血管分布均勻, B2型,不均勻透光影,Ⅱ級灰影,片狀,血管分支多C1型,近紅外線分型的圖譜,不均勻透光,斑片狀Ⅱ級灰影,血管分支

5、多, C2型,不均勻透光,團狀,血管粗分支多C3型 乳腺Ca,近紅外線分型的圖譜,團狀,Ⅲ級,血管分支多. C3分型 乳腺Ca,近紅外線診斷的一般原則,1.A2、A3、A4、B2、B3、C1為可疑病歷要進一步查X線片及針吸病理檢查。2.B4、C2、C3、C4為高度可疑癌變結(jié)合臨床及鉬靶認真分析診斷。,超聲檢查,超聲檢查以高清晰度二維圖像及彩色血流特征檢查無創(chuàng)、快捷、重復性強鑒別囊實性病變的準確性高達96 %～100 %,,,X

6、 線 檢 查,20 世紀70 年代法國人首先使用敏感性在82 %～89 % 特異性為87 %～94 %數(shù)字化乳腺攝影計算機輔助診斷系統(tǒng)(CAD),數(shù)字化乳腺X線攝影檢查,是迄今為止乳腺癌診斷率最高的影像學檢查方法。通過乳腺內(nèi)鈣化灶的形成態(tài)做出早期乳腺癌的診斷。其檢出率可達80－95％，診斷符合率可達98％。,,,ＣＡＤ系統(tǒng),乳腺Ｘ線影像計算機輔助檢測系統(tǒng)ＣＤＡ系統(tǒng)是將常規(guī)的Ｘ光乳腺鉬靶片進行掃描，將影像圖片轉(zhuǎn)化成數(shù)字化信

7、息，經(jīng)過計算機智能軟件進行綜合分析，標記出具有惡性病灶征象的區(qū)域?？梢园l(fā)現(xiàn)醫(yī)生用肉眼看不到的乳腺早期的局部結(jié)構(gòu)異常和微小鈣化。,乳腺實質(zhì)的X線分型Ⅰ型致密腺體型Ⅰa Ⅰb Ⅱ型透亮脂肪型 Ⅱa Ⅱb Ⅲ 型索帶導管型 Ⅲa Ⅲb ⅢcⅣ型中間混合型 Ⅳa Ⅳb Ⅳc,BI-RADS,Breast Imaging Reporting and Database System

8、乳腺影像學報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng),脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型,乳腺分型,行動相關(guān)分類,分類 意義 行動0 進一步影像檢查 重新-更多視圖 1 正常 重篩查 2 良性

9、 重篩查 3 不確定 短期隨訪 4 可疑的 應活檢 5 惡性 應切除 6 已知

10、惡性 分期,乳腺癌的Ｘ線表現(xiàn),（一）直接征象：腫塊１、毛刺狀腫塊： ２、分葉狀腫塊：　　３、透亮環(huán)腫塊：　?。础⑦吘壞：[塊：,（二）間接征象,惡性鈣化、瘤周改變、皮膚增厚、回縮，乳頭及乳暈異常，血管增粗，大導管相、塔尖征、牛角征,厚皮征,毛刺狀腫塊　大導管相,血管異常相,塔尖征,牛角狀,X線的圖譜,左乳類圓形腫塊 血管異常改變 左乳髓樣Ca,CT檢查,1977

11、 年Chang 等首次報道應用CT 檢查乳腺疾病。 CT 對乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)能提供詳細資料,尤其是對比劑強化后掃描使致密型乳腺癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影.0.2cm50HU,,,磁共振(MRI) 檢查,1982 年Ross 等首先報道 致密型乳腺,乳腺癌術(shù)后復發(fā),乳腺癌分期能顯著提高早期乳癌檢出率鈣化呼吸運動偽影,,,軸位MIP及VRT圖。病灶可見較為粗大 的供血動脈，周圍并可見細小血管糾集。,右側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)。

12、圖為DWI序列b＝800s/mm2時，腋窩異常高信號灶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，信號不均勻。,磁共振波譜分析(MRS) : 是檢測活體內(nèi)代謝和生化信息的無創(chuàng)性技術(shù)MRS 與MRI 原理基本相似,主要在于對數(shù)據(jù)的處理和顯示方式不同MRI 抑制其化學位移,MRS 進行特定化合物(主要是膽堿的含量)的分析,核素顯像檢查,PET是利用腫瘤組織與正常乳腺的生物學特點的差異而成像的功能顯像方法. FDG:具有同位素標記的D-葡萄糖類物

13、質(zhì).淋巴結(jié)敏感性和特異性分別為80 %～100 %和68 %～100 %動態(tài)觀察治療療效 假陽性,乳腺導管內(nèi)窺鏡,是90年代發(fā)展起的篩查技術(shù)內(nèi)徑小于１mm的光導管，可以自乳頭溢液管口插入，通過內(nèi)窺徑成像技術(shù)觀察并記錄導管內(nèi)的情況診斷敏感性較高(>90%), 還能準確定位，以便于組織學活檢乳導管內(nèi)窺鏡結(jié)合溢液涂片細胞學檢查，用于乳腺癌的早期診斷,乳腺導管造影檢查,主要用于非哺乳期乳頭溢液的患者，對導管的病變有重要意義．

14、乳導管造影操作簡便，病人痛苦少，且無副作用，安全性高．,乳導管擴張,巨大乳頭狀瘤,乳導管癌（鼠尾征）,乳腺癌（導管蟲蝕樣改變）,乳導管癌（潭湖征）,乳腺良性瘤（乳導管外壓型改變）,微創(chuàng)影像檢查影像引導下的微創(chuàng)穿刺活檢技術(shù),X線立體定位下乳腺病變穿刺活檢　超聲引導下乳腺病變診斷性穿刺　CT,MR引導下乳腺病變診斷性穿刺,結(jié)　語,目前乳腺癌的診斷通常采用臨床檢查、影像學檢查以及組織學活檢的“三聯(lián)評估”方式敏感性和特異性分別為85