2016.7.10執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)）

1、痛證,,主要疾病,頭痛 真心痛 胃痛 腹痛 脅痛 腰痛,概念,真心痛：劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白，甚至危及生命。胃痛：上腹胃脘部近心窩處疼痛。腹痛：胃脘以下、恥骨毛際以上疼痛。脅痛：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。腰痛：腰脊或脊旁部位疼痛,病機(jī),頭痛： 外感-外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通； 內(nèi)傷-肝陽上擾，或瘀血阻絡(luò)，或

2、頭目失榮。真心痛：心脈閉塞，氣血中斷。胃痛：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。腹痛：臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛脅痛：肝絡(luò)失和。腰痛：筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。,病位,頭痛：肝、脾、腎。真心痛：心，腎。胃痛：病位在胃，與肝脾關(guān)系密切腹痛：肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮。脅痛：肝膽、脾胃、腎。腰痛：腰府，腎、膀胱經(jīng)、任、督、沖、帶脈。,頭痛,,辨證論治,1.辨證要點(diǎn) 辨外感、內(nèi)

3、傷 辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑： 太陽頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)； 陽明頭痛，多在前額部及眉棱骨等處； 少陽頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及于耳； 厥陰頭痛，多在巔頂部位，或連目系。,,2.治療原則外感頭痛屬實(shí)證,以風(fēng)邪為主,故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛屬虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證,虛者以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛實(shí)夾雜者,酌情兼顧并治。,證治分類-外感,風(fēng)寒頭痛辨證要點(diǎn)：頭痛連及項(xiàng)背,常有

4、拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。治法:疏散風(fēng)寒止痛。代表方:川芎茶調(diào)散加減。,證治分類-外感,風(fēng)熱頭痛辨證要點(diǎn)：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方：芎芷石膏湯加減。,證治分類-外感,風(fēng)濕頭痛辨證要點(diǎn)：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩,脈濡。治法: 祛風(fēng)勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。

5、,證治分類-內(nèi)傷,肝陽頭痛主證：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃 , 脈弦數(shù)。治法: 平肝潛陽熄風(fēng)。代表方: 天麻鉤藤飲加減。,,血虛頭痛辨證要點(diǎn)：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠, 面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡, 苔薄白,脈細(xì)弱。 治法: 養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。 代表方: 加味四物湯加減。,,痰濁頭痛辨證要點(diǎn)：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡， 舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法: 健脾燥濕,

6、 化痰降逆。代表方: 半夏白術(shù)天麻湯加減。,,腎虛頭痛辨證要點(diǎn)：頭痛且空, 眩暈耳鳴, 腰膝酸軟, 神疲乏力, 滑精帶下, 舌紅少苔, 脈細(xì)無力。治法: 養(yǎng)陰補(bǔ)腎, 填精生髓。代表藥: 大補(bǔ)元煎加減。,,瘀血頭痛辨證要點(diǎn)：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗, 或有瘀斑、瘀點(diǎn), 苔薄白, 脈細(xì)或細(xì)澀。治法: 活血化瘀, 通竅止痛。代表方: 通竅活血湯加減。,,根據(jù)頭痛的不同部位選用不同的“引經(jīng)藥”

7、　太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；　陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母；　少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎；　厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本等。,真心痛,,,與胸痹的鑒別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。,證治分類,氣虛血瘀證辨證要點(diǎn)：氣虛象+瘀血舌象。治法：益氣活血，通脈止痛。代表方：保元湯合血府逐瘀湯,,寒凝心脈證辨證要點(diǎn)：形寒肢冷，脈沉無力，

8、遲緩或結(jié)代。治法：溫補(bǔ)心陽，散寒通脈。代表方：當(dāng)歸四逆湯,,正虛陽脫證辨證要點(diǎn)：亡陽象。治法：回陽救逆，益氣固脫。代表方：四逆加人參湯,胃痛,,,寒邪客胃證　　辨證要點(diǎn)：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。　　治法：溫胃散寒，行氣止痛?！　〈矸剑合闾K散合良附丸加減。,,飲食傷胃證　　辨證要點(diǎn)：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便

9、不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。　　治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。　　代表方：保和丸加減,,肝氣犯胃證　　辨證要點(diǎn)：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦?！　≈畏ǎ菏韪谓庥?，理氣止痛?！　〈矸剑翰窈韪紊⒓訙p。,,濕熱中阻證　　辨證要點(diǎn)：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?！　?/p>

10、治法：清化濕熱，理氣和胃?！　〈矸剑呵逯袦訙p。,,瘀血停胃證　　辨證要點(diǎn)：胃脘疼痛，，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀?！　≈畏ǎ夯鐾ńj(luò)，理氣和胃?！　〈矸剑菏ι⒑系嫾訙p。,,胃陰虧耗證　　辨證要點(diǎn)：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)陰益胃，和中止痛?！　〈矸剑阂回灱?/p>

11、合芍藥甘草湯加減。,,脾胃虛寒證　　辨證要點(diǎn)：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩?！　≈畏ǎ簻刂薪∑?，和胃止痛?！　〈矸剑狐S芪建中湯加減。,腹痛,,證治分類,寒邪內(nèi)阻證　　辨證要點(diǎn)：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊?！　≈畏ǎ荷⒑疁乩?，理氣止痛?！?/p>

12、　代表方：良附丸合正氣天香散加減。,,濕熱壅滯證　　辨證要點(diǎn)：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ盒篃嵬ǜ?，行氣導(dǎo)滯?！　〈矸剑捍蟪袣鉁訙p。,,肝郁氣滯證　　辨證要點(diǎn)：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦?！　≈畏ǎ菏韪谓庥?，理氣止痛?！　〈矸剑翰窈韪紊⒓訙p。,,瘀血內(nèi)停證　　辨

13、證要點(diǎn)：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀?！　≈畏ǎ夯钛?，和絡(luò)止痛?！　〈矸剑荷俑怪痧鰷訙p。,,中虛臟寒證　　辨證要點(diǎn)：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華。大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)?！　≈畏ǎ簻刂醒a(bǔ)虛，緩急止痛。　　代表方：小建中湯加減。,脅痛,,證治分類：,肝郁氣滯證　　主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸

14、悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦?！　≈畏ǎ菏韪卫須狻！　〈矸剑翰窈韪紊⒓訙p。,,肝膽濕熱證　　辨證要點(diǎn)：脅肋脹痛或刺痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩崂麧??！　〈矸剑糊埬憺a肝湯加減。,,瘀血阻絡(luò)證辨證要點(diǎn)：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治法：祛瘀通絡(luò)。代表方

15、：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。,,肝絡(luò)失養(yǎng)證辨證要點(diǎn)：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方：一貫煎加減。,腰痛,,,寒濕腰痛辨證要點(diǎn)：冷痛重著，寒冷和陰雨天則加重。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。代表方：甘姜苓術(shù)湯。,,濕熱腰痛辨證要點(diǎn)：重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，苔黃膩。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸。,,瘀血腰痛辨證要點(diǎn)：刺痛有定處，瘀血

16、舌脈。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：身痛逐瘀湯。,,腎陰虛辨證要點(diǎn)：腰部隱痛＋陰虛象。治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸。,,腎陽虛辨證要點(diǎn)：冷痛，面色晄白，肢冷畏寒，喜溫喜按，遇勞更甚。治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸。,腦系疾病,,,眩暈癲狂癡呆,眩暈,,概念,眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，統(tǒng)稱為“眩暈”。古代醫(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》-“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”

17、 《丹溪心法》-“無痰則不作?！?《景岳全書》-“無虛不能作眩”,病因病機(jī),病理變化：虛實(shí)。 虛：氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)； 實(shí)：風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病位：頭竅，與肝、脾、腎相關(guān)。,辨證論治,辨證要點(diǎn)　　1.辨臟腑：肝、脾、腎?！　?.辨標(biāo)本虛實(shí)：肝腎陰虛，氣血不足為病之本虛證；風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)實(shí)證。治療原則　　基本原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。,,證治分類　肝陽上亢證 痰濁中阻證 瘀血阻竅證

18、 氣血虧虛證　腎精不足證,,肝陽上亢證辨證要點(diǎn)：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。,,痰濁中阻證辨證要點(diǎn)：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。,,氣血虧虛證辨證要點(diǎn)：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面

19、白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。,,腎精不足證辨證要點(diǎn)：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟?；蜻z精，滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：左歸丸加減。,,瘀血阻竅證辨證要點(diǎn)：眩暈時(shí)作，頭痛如刺，面色黧黑，口唇紫暗舌質(zhì)紫暗，肌膚甲錯(cuò)， 舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新

20、，通竅活絡(luò)。代表方：通竅活血湯。,癲狂,,概念,癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。,病因病機(jī),病位：以心為主。 初起在肝、膽、心、脾； 久病在心、脾、腎?；静C(jī)：陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂。 癲病：心脾氣血兩虛； 狂?。盒哪I失調(diào)。,癲證與狂證的鑒別要點(diǎn),癲病屬陰，以靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨(dú)處，言語支

21、離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征；狂病屬陽，以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，呼號(hào)詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特征。,辨證論治-癲證,痰氣郁結(jié)證辨證要點(diǎn)：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。治法：理氣解郁，化痰醒神。代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。,,心脾兩虛證辨證要點(diǎn)：神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭

22、，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。,辨證論治-狂證,痰火擾神證辨證論治：素有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號(hào)叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠。舌紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。治法：清心瀉火，滌痰醒神。代表方：生鐵落飲加減。,,火盛陰傷證辨證論治：癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已較緩，妄言妄為，呼之已能

23、自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔有剝裂，脈細(xì)數(shù)。治法：育陰潛陽，交通心腎。代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。,癡呆,,概念、病機(jī),呆傻愚笨、智能低下、善忘。輕：神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘；重：終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，忽笑忽哭，或不欲食等?；静C(jī)：髓海不足，神機(jī)失用,辨證論治,髓海不足證辨證要點(diǎn)：齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難。治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神代表

24、方：七福飲,,脾腎兩虛證辨證要點(diǎn)：脾氣虛+腰膝酸軟，雞鳴泄瀉。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精代表方：還少丹,,痰濁蒙竅證辨證要點(diǎn)：痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹。治法：豁痰開竅，健脾化濁代表方：滌痰湯,,瘀血內(nèi)阻證辨證要點(diǎn)：瘀血+舌脈。治法：活血化瘀，開竅醒腦代表方：通竅活血湯,肝膽疾病,,黃疸,,概念,黃疸是以目黃、身黃、小便黃為辨證要點(diǎn)的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征。,病位、病機(jī),黃疸的病位在脾胃肝膽?；静C(jī)

25、為濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。病理性質(zhì)有陰陽之分。濕熱交蒸，發(fā)為陽黃；寒濕瘀滯，發(fā)為陰黃。,辨證論治,1.辨證要點(diǎn)黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛、寒濕為主。2.治療原則治療主要為化濕邪，利小便。,,3.證治分類陽黃 陰黃熱重于濕 寒濕阻遏濕重于熱膽腑郁熱疫毒熾盛（急黃）,陽黃,熱重于濕證辨證要點(diǎn)：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊 ，腹部脹悶

26、，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治法：清熱通腑，利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯加減。,,濕重于熱證　　辨證要點(diǎn)：身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩?！　≈畏ǎ豪麧窕瘽徇\(yùn)脾，佐以清熱?！　〈矸剑阂痍愇遘呱⒑细事断镜ぜ訙p。,,膽腑郁熱證辨證要點(diǎn)：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦

27、咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。代表方：大柴胡湯加減。,,疫毒熾盛證（急黃）　　辨證要點(diǎn)：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。　　治法：清熱解毒，涼血開竅?！　〈矸剑骸肚Ы稹废巧⒓訙p。,陰黃,寒濕阻遏證身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒

28、，口淡不渴，舌淡，苔膩，脈濡緩或沉遲?！　≈畏ǎ簻刂谢瘽瘢∑⒑臀?。　　代表方：茵陳術(shù)附湯加減。,積聚,,概念,積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。　　積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；　　聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。,病機(jī),積聚的病位主要在于肝脾?；静C(jī)為氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主。,辨證要點(diǎn),1.治療原則　　積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬

29、邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。　　聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主?！　?.分證論治肝氣郁結(jié)、食滯痰阻、氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)。,聚證,肝氣郁結(jié)證辨證要點(diǎn)：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。代表方：逍遙散、木香順氣散加減。,,食滯痰阻證辨證要點(diǎn)：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。治法

30、：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。代表方：六磨湯加減。,積證,氣滯血阻證辨證要點(diǎn)：腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦等。治法：理氣消積，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。,,瘀血內(nèi)結(jié)證辨證要點(diǎn)：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷。女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等。治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。,,正

31、虛瘀結(jié)證辨證要點(diǎn)：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。代表方：八珍湯合化積丸加減。,腎系疾病,,淋證,,概念、病機(jī),淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為辨證要點(diǎn)的病證。淋證的病位在膀胱與腎，與肝脾相關(guān)?；静C(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。,六種淋證鑒別診斷,六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘

32、急引痛。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為辨證要點(diǎn)，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋癥見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。,血淋與尿血的鑒別,血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間

33、有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。,,治療原則：　實(shí)則清利、虛則補(bǔ)益為淋證的基本治則。分證論治：　　 熱淋、血淋、石淋、氣淋、勞淋、膏淋。,,熱淋　　辨證要點(diǎn)：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。　　治法：清熱利濕通淋?！　〈矸剑喊苏⒓訙p。,,石淋　　辨證要點(diǎn)：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排

34、尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。治法：清熱利濕，排石通淋?！　〈矸剑菏斏⒓訙p。,,血淋　　辨證要點(diǎn)：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩嵬埽瑳鲅寡??！　〈矸剑盒∷E飲子加減。,,氣淋　　辨證要點(diǎn)：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦?！　≈畏ǎ豪須馐鑼?dǎo)，通

35、淋利尿。　　代表方：沉香散加減。,,膏淋　　辨證要點(diǎn)：小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀。尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢?？诟?，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩崂麧?，分清泄?jié)?。　　代表方：程氏萆薢分清飲加減。,,勞淋　　辨證要點(diǎn)：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)脾益腎?！　〈矸剑簾o比山藥丸加減。,中風(fēng)、癇證、厥證、痙證,,概念,以

36、卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，語言不利為主癥的病證；病輕者可無昏仆，而僅見口眼斜及半身不遂等癥狀。,鑒別診斷,1.癇證 癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中

37、風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。,,2.厥證 厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。,,3.痙證 痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐時(shí)間長，中風(fēng)患者抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜

38、等癥狀。,中風(fēng)的分期要點(diǎn),急性期是指發(fā)病后2周內(nèi)，中臟腑類最長病期可至1個(gè)月；恢復(fù)期是發(fā)病2周或1個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期系發(fā)病半年以上者。,辨證論治-中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰入絡(luò)證辨證要點(diǎn)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)言謇，甚則半身不遂?；蚣嬉姁汉?、發(fā)熱、手足拘攣、關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子加減。,,風(fēng)陽上擾證　　辨證要點(diǎn)口眼斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半

39、身不遂等癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。　　治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)?！　〈矸剑禾炻殂^藤飲加減。,,陰虛風(fēng)動(dòng)證辨證要點(diǎn)：平素頭暈耳鳴，腰疼，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指閏動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,辨證論治-中臟腑,1.閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。根據(jù)有無熱象，又有陽閉和

40、陰閉之分。（1）陽閉辨證要點(diǎn)：除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。代表方：羚角鉤藤湯加減,,（2）陰閉辨證要點(diǎn)：除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治法：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅。代表方：滌痰湯加減,,2.脫證辨證要點(diǎn)：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

41、治法：回陽救陰，益氣固脫。代表方：參附湯合生脈散加味。,辨證論治-恢復(fù)期,風(fēng)痰瘀阻證辨證要點(diǎn)：口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方：解語丹加減。,,氣虛絡(luò)瘀證辨證要點(diǎn)：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方：補(bǔ)陽還五湯加減。,,肝腎虧虛證辨證要點(diǎn)：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，

42、或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。,肢體經(jīng)絡(luò)疾病,,主要疾病,痹證痿證,痿證,,概念,痿證是因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿躄”。,病位、病機(jī),痿證病變部位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損。基本病機(jī)： 實(shí)則筋脈肌肉受邪，氣血運(yùn)行受阻； 虛則氣血陰精虧耗，筋脈肌

43、肉失養(yǎng)。,辨證論治,治療原則在治療上，《素問·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽明”的基本原則。所謂“獨(dú)取陽明”，主要指采用補(bǔ)益脾胃的方法治療痿證。朱丹溪主張“瀉南方、補(bǔ)北方”，則是從瀉心火、滋腎陰入手，使水火相濟(jì)，金水相生，五臟滋潤。,證治分類,肺熱津傷證　　辨證要點(diǎn)：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ?/p>

44、清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。　　代表方：清燥救肺湯加減。,,濕熱浸淫證　　辨證要點(diǎn)：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩崂麧?，通利經(jīng)脈?！　〈矸剑杭游抖钌⒓訙p。,,脾胃虛弱證　　辨證要點(diǎn)：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色白或萎黃無華，面浮。舌淡

45、苔薄白，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)中益氣，健脾升清。　　代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。,,肝腎虧損證　　辨證要點(diǎn)：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。　　治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱?！　〈矸剑夯撏杓訙p。,痹證,,概念,由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處

46、發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。,病機(jī),痹證的病位，病初邪在經(jīng)脈、筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑?；静C(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻。病理性質(zhì)屬虛實(shí)相兼。,痹證與痿證的鑒別,鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；　　其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙情況，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；　　再者，部分痿證病初

47、即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。,辨證要點(diǎn),1.辨證要點(diǎn)　　一是辨邪氣的偏盛，二是辨虛實(shí)。痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。,,2.治療原則治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則。分別予以祛風(fēng)、散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀。久痹正虛者，補(bǔ)肝腎、益氣血。,風(fēng)寒濕痹,

48、行痹　　辨證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩?！　≈畏ǎ红铒L(fēng)通絡(luò)，散寒除濕?！　〈矸剑悍里L(fēng)湯加減。,,痛痹　　辨證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利。局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊?！　≈畏ǎ荷⒑ńj(luò)，祛風(fēng)除濕?！　〈矸剑簽躅^湯加減。,,著痹　　辨證要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著

49、、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩?！　≈畏ǎ撼凉裢ńj(luò)，祛風(fēng)散寒?！　〈矸剑恨曹尤蕼訙p。,風(fēng)濕熱痹,辨證要點(diǎn)：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩嵬ńj(luò)，祛風(fēng)除濕?！　〈矸剑喊谆⒓庸鹬闲詼訙p。,,痰瘀痹阻證　　辨證要

50、點(diǎn)：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀?！　≈畏ǎ夯敌叙?，蠲痹通絡(luò)?！　〈矸剑弘p合湯加減。,氣血津液疾病,,主要疾病,郁證血證消渴內(nèi)傷發(fā)熱,郁證,,概念,由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)

51、的一類病證。,病位、病機(jī),氣機(jī)郁滯導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。,辨證論治,治療原則　　理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性。證治分類　　肝氣郁結(jié) 痰氣郁結(jié) 心神失養(yǎng) 心脾兩虛,,肝氣郁結(jié)證辨證要點(diǎn)：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣暢中。代表方：柴胡疏肝散加減。,,痰氣

52、郁結(jié)證　　辨證要點(diǎn)：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑?！　≈畏ǎ盒袣忾_郁，化痰散結(jié)?！　〈矸剑喊胂暮駱銣訙p。,,心神失養(yǎng)證　　辨證要點(diǎn)：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦?！　≈畏ǎ焊蕽櫨徏?，養(yǎng)心安神?！　〈矸剑焊墅湸髼棞訙p。,,心脾兩虛證　　辨證要點(diǎn)：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色

53、不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)?！　≈畏ǎ航∑B(yǎng)心，補(bǔ)益氣血?！　〈矸剑簹w脾湯加減。,血證,,概念,凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。,病機(jī),血證的病位：根據(jù)出血部位，分屬不同臟腑?！　」餐牟C(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類?！　〔±硇再|(zhì)：由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者，則屬于虛證。,辨證論治,治療原則血證的治

54、療可歸納為治火、治氣、治血三個(gè)原則?！　?.治火：火熱熏灼，損傷脈絡(luò)，是血證最常見的病機(jī)，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火?！　?.治氣：實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣?！　?.治血：適當(dāng)?shù)剡x用涼血止血、收斂止血或活血止血之法。,,證治分類 咳血 吐血 便血 尿血 紫癜,咳血,燥熱傷肺證　　辨證要點(diǎn)：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩釢櫡?，寧絡(luò)止血?！　〈矸?/p>

55、：桑杏湯加減。,,肝火犯肺證　　辨證要點(diǎn)：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)?！　≈畏ǎ呵甯螢a火，涼血止血?！　〈矸剑簽a白散合黛蛤散加減。,,陰虛肺熱證　　辨證要點(diǎn)：咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃帩櫡?，寧絡(luò)止血?！　〈矸剑喊俸瞎探饻訙p。,吐血,胃熱壅盛證　　辨證要點(diǎn)：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有

56、食物殘?jiān)?，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！　≈畏ǎ呵逦笧a火，化瘀止血?！　〈矸剑簽a心湯合十灰散加減。,,肝火犯胃證　　辨證要點(diǎn)：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。　　治法：瀉肝清胃，涼血止血?！　〈矸剑糊埬憺a肝湯加減。,,氣虛血溢證　　辨證要點(diǎn)：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。　　治法：健脾益氣攝血?！　〈矸剑簹w脾湯加減。

57、,便血,腸道濕熱證　　辨證要點(diǎn)：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。　　治法：清化濕熱，涼血止血?！　〈矸剑旱赜苌⒑匣苯峭杓訙p。,,氣虛不攝證　　辨證要點(diǎn)：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)?！　≈畏ǎ阂鏆鈹z血?！　〈矸剑簹w脾湯加減。,,脾胃虛寒證　　辨證要點(diǎn)：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)?！　≈畏ǎ航∑刂校B(yǎng)

58、血止血?！　〈矸剑狐S土湯加減。,尿血,下焦熱盛證　　辨證要點(diǎn)：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)?！　≈畏ǎ呵鍩釣a火，涼血止血?！　〈矸剑盒∷E飲子加減。,,腎虛火旺證　　辨證要點(diǎn)：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。　　治法：滋陰降火，涼血止血。　　代表方：知柏地黃丸加減。,,脾不統(tǒng)血證　　辨證要點(diǎn)：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，

59、面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)中健脾，益氣攝血　　代表方：歸脾湯加減。,,腎氣不固證　　辨證要點(diǎn)：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)益腎氣，固攝止血。　　代表方：無比山藥丸加減。,紫斑（衄血）,血熱妄行證　　辨證要點(diǎn)：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。　　治法：清熱解毒，涼血止血　　代表方：十灰散加減,,陰

60、虛火旺證　　辨證要點(diǎn)：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃幗祷穑瑢幗j(luò)止血?！　〈矸剑很绺⒓訙p,,氣不攝血證　　辨證要點(diǎn)：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱?！　≈畏?補(bǔ)氣攝血?！　〈矸剑簹w脾湯加減。,消渴,,概念、病機(jī),消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要

61、臨床表現(xiàn)的一種疾病。消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵?；静C(jī)為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。,辨證論治,辨證要點(diǎn)　　1.辨病位：以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消?！　?.辨標(biāo)本：一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽，導(dǎo)致陰陽俱虛之證。,,治療原則：

62、清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓?。證治分類： 上消 中消 下消,上消,肺熱津傷證　　辨證要點(diǎn)：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。　　治法：清熱潤肺，生津止渴?！　〈矸剑合史郊訙p。,中消,胃熱熾盛證辨證要點(diǎn)：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加減。,下消,腎陰虧虛證　　辨證要點(diǎn)：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟

63、，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)?！　≈畏ǎ鹤剃幑棠I?！　〈矸剑毫兜攸S丸加減。,,陰陽兩虛證　　辨證要點(diǎn)：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力?！　≈畏ǎ鹤剃帨仃枺a(bǔ)腎固澀。　　代表方：金匱腎氣丸加減。,內(nèi)傷發(fā)熱,,概念、病機(jī),以內(nèi)傷為病因，以臟腑功能失調(diào)，氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨

64、床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱?；静C(jī)是氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調(diào)。,辨證論治,1.治療原則實(shí)火宜清，虛火宜補(bǔ)。屬實(shí)者，宜解郁、活血、除濕，適當(dāng)配伍清熱；屬虛者，應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽。虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之。2.分證論治氣虛、氣（肝）郁、血瘀、血虛、陰虛,,陰虛發(fā)熱　　辨證要點(diǎn)：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至

65、無苔，脈細(xì)數(shù)。　　治法：滋陰清熱。　　代表方：清骨散加減。,,血虛發(fā)熱　　辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。　　治法：益氣養(yǎng)血?！　〈矸剑簹w脾湯加減。,,氣虛發(fā)熱　　辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱?！　≈畏ǎ阂鏆饨∑?，甘溫除熱?！　〈矸剑貉a(bǔ)中益氣湯加減。,,氣（肝）郁