消毒供應(yīng)室操作規(guī)范--講課

1、消毒供應(yīng)室操作規(guī)范,鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院供應(yīng)室 李艷珍,控制醫(yī)院感染 責(zé)任重于泰山,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門之一，是醫(yī)院感染控制的心臟，是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒以及無菌物品供應(yīng)的部門。,,消毒供應(yīng)室流程布局,1、供應(yīng)室分去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、滅菌物品存放區(qū)。三區(qū)劃分后，人流應(yīng)遵循“從潔到污

2、”，物流“從污到潔”的 原則。 2、人員進(jìn)入三區(qū)時(shí): 進(jìn)入污染區(qū)應(yīng)穿防護(hù)衣、更鞋、戴口罩(或眼罩) 、戴手套 等，其主要目的是做好防護(hù)，保護(hù)自已，減少交叉感染!3、進(jìn)入工作區(qū)域時(shí): 應(yīng)二次更衣，更鞋，其目的是為了減少環(huán)境污染，避免已清 潔器械再次污染。,無菌物品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)流程,一、回收,重復(fù)使用的診療器械、 器具和物品直接放置于封閉的容器中， 由CSSD集中回收處理； 被朊毒體、 氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械、 器

3、具和物品， 使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理； 不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、 器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)， 采用封閉方式回收， 避免反復(fù)裝卸；回收工具每次使用后應(yīng)清洗、 消毒， 干燥備用。,二、清洗,清洗就是通過物理和化學(xué)方法將被清洗物品上的污染物盡可能的清除干凈。 清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。,清洗的方法包括機(jī)械清洗、手工清洗,手工清洗適用于精密、 復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理，無

4、機(jī)物污染較重器械的初步處理。? 機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。,手工清洗操作流程,? 沖洗： 使用流動(dòng)水去除器械、 器具和物品表面污物的過程。? 洗滌： 使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水， 去除洗滌： 使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水， 去除器械、 器具和物品污染物的過程。? 漂洗： 用流動(dòng)水沖洗洗滌后的器械、 器具和物品上殘留物的過程。? 終末漂洗： 用軟水、 純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、 器具和物品進(jìn)行最終的處理過程。,三

5、、消毒,? 清洗后的器械、 器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。 減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露， 減少對(duì)環(huán)境的污染。? 首選機(jī)械熱力消毒， 也可采用取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒， 如75％乙醇、 酸性氧化電位水等。也可采用取得國(guó)務(wù)院 濕熱消毒,四、干燥,宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。 根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度， 金屬類干燥溫度70℃‐90℃； 塑膠類干燥溫度65℃‐75℃。無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、 器具和物品可使用消毒

6、的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。 穿刺針、 手術(shù)吸引頭等管腔類器械， 應(yīng)使用壓力氣槍或95％乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。,五、器械檢查與保養(yǎng),? 應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、 器具和物品進(jìn)行檢查。? 器械表面及其關(guān)節(jié)、 齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、 污漬、 水垢等殘留物質(zhì)和銹斑； 功能完好， 無損毀，齒牙處應(yīng)光潔 。? 清洗質(zhì)量不合格的， 應(yīng)重新處理； 有銹跡，應(yīng)除銹； 器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，

7、 應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。? 帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。? 應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。,六、包 裝,? 物品包裝包括： 裝配、 包裝、 封包、 注明標(biāo)識(shí)等步驟。? 器械與敷料應(yīng)分室包裝。? 包裝前應(yīng)核對(duì)器械的種類、 規(guī)格和數(shù)量， 拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。 ? 手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。? 盆、 盤、 碗等器皿， 應(yīng)單獨(dú)包裝。? 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完

8、全鎖扣。? 精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采用保護(hù)措施。滅菌物品包裝方式為閉合式和密封式包裝。使用棉布、無紡布、皺紋紙包裝材料采用閉合式包裝，預(yù)成型紙袋、紙塑復(fù)合袋材料時(shí)采用密封式包裝。 ? 器械包重量不宜超過7公斤， 手術(shù)敷料包重量不宜超過5公斤。,? 下排氣壓力蒸汽滅菌器無菌包不宜超過30cm×30 cm× 25cm； 脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器無菌包不宜超過30 cm×30 cm× 50cm。,?

9、 開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。? 紡織品包裝材料為非漂白織物； 包布除四邊外不應(yīng)有縫線不應(yīng)縫補(bǔ)邊外不應(yīng)有縫線， 不應(yīng)縫補(bǔ)； 初次使用前應(yīng)高溫洗滌， 脫脂去漿、 去色； 應(yīng)一用一清洗， 無污漬， 燈光檢查無破損。? 包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。? 高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物； ? 滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、 包裝者等內(nèi)容。 滅菌前注明滅菌器編號(hào)、 滅菌批次、 滅菌日期和失效日期。,七、滅菌,CSSD

10、滅菌的方法主要有：壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌。 壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、 耐熱的器械、 器具和物品的滅菌。包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。1、壓力蒸汽滅菌器據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序。 2、預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B‐D試驗(yàn)，只有在B-D試驗(yàn)合格后，滅菌器方能使用。 環(huán)氧乙烷滅菌適用于不耐高溫、濕熱等診療器械的滅菌。,滅菌過程的監(jiān)測(cè),物理檢測(cè)法：每次

11、滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法：每件物品應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物檢測(cè)。每鍋次PCD包監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，植入性器械每批次生物檢測(cè)。,B-D試驗(yàn),是預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，只有在B-D試驗(yàn)合格后，滅菌器方能使用。判斷：B-D包試紙由原來米黃色斜條變成均勻一致的標(biāo)準(zhǔn)黑色視為合格，如便色不均勻則不合格。,各種監(jiān)測(cè)物品種類,,高壓滅菌B-D檢測(cè)登記表,壓力

12、蒸汽生物監(jiān)測(cè)登記表,快速式生物閱讀器,要求：,?滅菌包之間應(yīng)留間隙， 利于滅菌介質(zhì)的穿透。? 宜將同類材質(zhì)的器械、 器物和物品， 置于同一批次進(jìn)行滅菌? 材質(zhì)不相同時(shí)， 紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放， 金屬器械類放置于下層。? 手術(shù)器械包、 硬式容器應(yīng)平放；? 盆、 盤、 碗類物品應(yīng)斜放， 包內(nèi)容器開口朝向一致；? 玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；? 紙袋、 紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。? 預(yù)真空和

13、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積90％； 同時(shí)不應(yīng)少于柜室容積的10％和5％。 ? 從滅菌器卸載取出的物品， 待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)， 冷卻時(shí)間應(yīng)＞30min。? 檢查有無濕包現(xiàn)象， 防止無菌物品損壞和污染。? 無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。,八、儲(chǔ)存,無菌物品存放于物品架中清潔干燥、溫度低于24℃，相對(duì)濕度低于70%。 物品存放架應(yīng)距地面高度20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50

14、cm。分類放置，有效期7天。 固定存放 設(shè)置標(biāo)識(shí),九、發(fā)放,無菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)先遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔消毒處理，干燥存放。,消毒供應(yīng)室辦公區(qū),污區(qū)緩沖間,污車存房間,污區(qū)傳遞窗,消毒供應(yīng)室去污間,多功能清洗消毒中心,快速式全自動(dòng)清洗消毒,,,,,治水間,,