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文檔簡介
1、消毒供應(yīng)規(guī)范管理??谱o(hù)士培訓(xùn),醫(yī)院感染管理科2016.7,內(nèi)容,市衛(wèi)計委《縣級及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查》通知2規(guī)1標(biāo)關(guān)鍵點(diǎn)小型壓力蒸汽滅菌器低溫等離子滅菌的注意點(diǎn)濕包的原因,縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)實(shí)施方案,,消毒供應(yīng)中心職能及分區(qū),消毒供應(yīng)中心:醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門工作區(qū):去污區(qū) 檢查、包裝及滅菌區(qū) 無菌物品存放區(qū),,,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部
2、分:管理規(guī)范WS310.1—2009,診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序,并符合以下要求:,a)進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙,或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。b)接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。c)被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品,應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程。,,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范WS3
3、10.1—2009,工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的基本原則如下:,a)物品由污到潔,不交叉、不逆流。b)空氣流向由潔到污;去污區(qū)保持相對負(fù)壓,檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范WS310.1—2009,工作區(qū)域溫度、相對濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù),,,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范WS310.1—2009,工作區(qū)域設(shè)計與材料要求,應(yīng)符合以下要求:,a)去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障
4、。b) 去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道;并分別設(shè)人員出入緩沖間(帶)。c)緩沖間(帶)應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施,采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。d)檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計。e)工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙,不落塵,便于清洗和消毒;地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計;電源插座應(yīng)采用防水安全型;地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕;地漏應(yīng)采用防返溢式;污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。
5、,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范WS310.1—2009,相關(guān)部門管理職責(zé)與要求,b)落實(shí)崗位培訓(xùn)制度;將消毒供應(yīng)專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識納入CSSD人員的繼續(xù)教育計劃,并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件。c)對CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,定期進(jìn)行檢查與評價。d)發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時,組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析,提出改進(jìn)措施。e)對CSSD新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計方案進(jìn)行衛(wèi)生
6、學(xué)審議;對清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見。f)負(fù)責(zé)設(shè)備購置的審核(合格證、技術(shù)參數(shù));建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度;專人負(fù)責(zé)CSSD設(shè)備的維護(hù)和定期檢修,并建立設(shè)備檔案。g)保證CSSD的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質(zhì)量,定期進(jìn)行設(shè)施、管道的維護(hù)和檢修。h)定期對CSSD所使用的各類數(shù)字登記表如壓力表、溫度表等進(jìn)行校驗(yàn),并記錄備查。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范WS310.1—2009,診療器
7、械、器具和物品處理的基本原則,4.1 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、所性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒再清洗消毒滅菌。4.2 應(yīng)根據(jù)WS310.1的規(guī)定,選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。4.3 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3的規(guī)定。4.4 耐濕、耐熱的器械、器具和物品,應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。4.5 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。,醫(yī)院
8、消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,包裝方法及材料,5.7.8.1 滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633 的要求。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗,無污漬,燈光檢查無破損。5.7.8.2 硬質(zhì)容器的使用與操作,應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。其清洗消毒應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)。5.7.8.3 滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法,應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。5
9、.7.8.4 密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料,可使用一層,適用于單獨(dú)包裝的器械。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,封包要求,5.7.9.1 包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物;如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化,則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。5.7.9.2 閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶,膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜,松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密,保持閉合完
10、好性。5.7.9.3 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm,包內(nèi)器械柜包裝袋封口處≥2.5cm。5.7.9.4 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)和準(zhǔn)確性和閉合完好性。5.7.9.5 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置,無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。5.7.9.6 滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯性。,,,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅
11、菌技術(shù)操作規(guī)范,滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載:,a)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙,利于滅菌介質(zhì)的穿透。b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品,置于同一批次進(jìn)行滅菌。c)材質(zhì)不相同時,紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放,金屬器械類放置于下層。d)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放;盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放,包內(nèi)容器開口朝向一致;玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放;紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放;利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。e)下排氣
12、壓力蒸汽滅菌器中,大包宜擺放于上層,小包宜擺放于下層。f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%;同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。5.8.1.4.3按以下要求進(jìn)行進(jìn)行滅菌操作:a)應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。b)滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。5.8.1.4.4 無菌物品按以下要求進(jìn)行卸載:a)從
13、滅菌器卸載取出的物品,待溫度降至室溫時方可移動,冷卻時間應(yīng)>30min。b)每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格,包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格;檢查無濕包現(xiàn)象,防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為污染。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,滅菌注意事項(xiàng),快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序;運(yùn)輸時避免污染;4h內(nèi)使用,不能儲存。滅菌物品包體積不應(yīng)超過10cm×10cm×20cm,油劑
14、、粉劑的厚度不應(yīng)超過0.6cm,凡士林紗布條厚度不應(yīng)超過1.3cm,裝載高度不應(yīng)超過滅菌器內(nèi)腔高度的2/3,物品間應(yīng)留有充分的空間。滅菌時不應(yīng)與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸,滅菌后溫度降到40℃以下再開滅菌器。 殘留環(huán)氧乙烷排放應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊 ,設(shè)置專用的排氣系統(tǒng),并保證足夠的時間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣。 環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源和靜電。氣罐不應(yīng)存放在冰箱中。低溫等離子滅菌前物品應(yīng)充分干燥 滅菌物品應(yīng)使
15、用專用包裝材料和容器。 滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì),如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,儲存,5.9.1 滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后,進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。5.9.2 物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm,離墻5cm~10cm,距天花板50cm。5.9.3 物品放置應(yīng)固定位置,設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或
16、手消毒。5.9.4 消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,無菌物品儲存有效期,5.9.5.1 環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到WS310.1的規(guī)定時,使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d;未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時,有效期宜為7d。5.9.5.2 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品,有效期宜為1個月;使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品,有效期宜為6個月;使用一次性紙塑袋包裝
17、的無菌物品,有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品,有效期宜為6個月。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,朊毒體污染的處理流程,6.1.1 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品,使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。6.1.2 可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品,應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3~5.8進(jìn)行處理,壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃~138℃,18m
18、in,或132℃,30min,或121℃,60min。6.1.3 注意事項(xiàng)6.1.3.1 使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。6.1.3.2 每次處理工作結(jié)束后,應(yīng)立即消毒清洗器具,更換個人防護(hù)用品,進(jìn)行洗手和手消毒。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,氣性壞疽污染的處理流程,氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L~2000 mg/L浸泡30min~
19、45min后,有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L再常規(guī)進(jìn)行處理。6.3 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,科室質(zhì)量管理要求,應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。 應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查 應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查,包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等,檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合
20、《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊對清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔和檢查 設(shè)備的檢測與驗(yàn)證:a)清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗(yàn)證;b)壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每年對壓力和安全閥進(jìn)行檢測校驗(yàn)。c)干熱滅菌器應(yīng)每年用多點(diǎn)溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)的溫度進(jìn)行物理監(jiān)測;d)低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗(yàn)證。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌
21、效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測,日常監(jiān)測 在檢查包裝時進(jìn)行,應(yīng)目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查 每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個~5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量,檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測,并記錄監(jiān)測結(jié)果。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測,日常監(jiān)測 應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況 定期監(jiān)測
22、 : 對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時,也可采用清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測。監(jiān)測方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊;監(jiān)測結(jié)果不符合要求,清洗消毒器應(yīng)停止使用。清洗效果測試指示物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時,應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測,清洗消毒質(zhì)量檢測合格后,清洗消毒器方可使用。,醫(yī)院消毒
23、供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),消毒質(zhì)量的監(jiān)測,濕熱消毒:應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值 應(yīng)每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的要求?;瘜W(xué)消毒 應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn),定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度,并記錄,結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。消毒效果監(jiān)測 消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測,監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB 15982的要求。每次檢測3件~5件
24、有代表性的物品。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,4.4.1通用要求4.4.1.1 對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行,監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。4.4.1.2 物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放;并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn),直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。4.4.1.3 包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放,包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn),直至監(jiān)測結(jié)果符合
25、要求。4.4.1.4 生物監(jiān)測不合格時,應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品,重新處理;并應(yīng)分析不合格的原因,改進(jìn)后,生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。4.4.1.5 滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后,方可發(fā)放。4.4.1.6 按照滅菌裝載物品的種類,可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測,物理監(jiān)測法:每次滅菌應(yīng)連
26、續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內(nèi),時間滿足最低滅菌時間的要求,同時應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時間、溫度與壓力值,結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。化學(xué)監(jiān)測法4.4.2.2.1 應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物,高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)旋轉(zhuǎn)包內(nèi)化學(xué)指示物,置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化,則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化,判
27、定是否達(dá)到滅菌合格要求。4.4.2.2.2 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時,應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測法4.4.2.3.1 應(yīng)每周監(jiān)測一次,監(jiān)測方法見附錄A。4.4.2.3.2 緊急情況滅菌植入型器械時,可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志,生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。4.4.2.3.3 采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。
28、4.4.2.3.4 小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包,應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物PCD,置于滅菌器最難滅菌的部位,且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放,體積大時可平放。4.4.2.3.5 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時,應(yīng)直接將一支生物指示物,置于空載的滅菌器內(nèi),經(jīng)一個滅菌周期后取出,規(guī)定條件下培養(yǎng),觀察結(jié)果。B-D試驗(yàn) 預(yù)真空(包括脈動真空)壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌
29、運(yùn)行前進(jìn)行B-D試驗(yàn),B-D試驗(yàn)合格后,滅菌器方可使用。B-D測試失敗,應(yīng)及時查找原因進(jìn)行改進(jìn),監(jiān)測合格后,滅菌器方可使用。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),連續(xù)監(jiān)測要求,滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測 應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后,生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次,合格后滅菌器方可使用,監(jiān)測方法應(yīng)符合GB 18278 的有關(guān)要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器,生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次,
30、合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空(包括脈動真空)壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測試并重復(fù)三次,連續(xù)監(jiān)測合格后,滅菌器方可使用。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),低溫滅菌的監(jiān)測,通用要求 新安裝、移位、大修、滅菌失敗、饈材料或被滅菌物品改變,應(yīng)對滅菌效果進(jìn)行重新評價,包括采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行監(jiān)測(重復(fù)三次),監(jiān)測合格后,滅菌器方可使用。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),過氧化氫
31、等離子滅菌的監(jiān)測,4.4.4.3 過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測4.4.4.3.1 物理監(jiān)測法 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。4.4.4.3.2 化學(xué)監(jiān)測法 每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物,作為滅菌過程的標(biāo)志;每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物,通過觀察其顏色變化,判定其是否達(dá)到滅菌合格要
32、求。4.4.4.3.3 生物監(jiān)測法 應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測,監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求,5.1 應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄,內(nèi)容包括:a)應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。b)應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況,包括滅菌日期=滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號,
33、及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等,并存檔。5.2 應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄。5.3 記錄應(yīng)具有可追溯性,清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),滅菌標(biāo)識的要求,滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識,內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。5.4.2 使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否
34、合格、器械干燥、潔凈等,合格后方可使用。同時將包外標(biāo)識留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。5.5 應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并應(yīng)建立滅菌物品召回制度。5.5.1 生物監(jiān)測不合格時,應(yīng)通知使用部門停止使用,并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應(yīng)書面報告相關(guān)管理部門,說明召回的原因。5.5.2 相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。5.5.3 檢查滅菌過程的
35、各個環(huán)節(jié),查找滅菌失敗的可能原因,并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后,重新進(jìn)行生物監(jiān)測,合格后該滅菌器方可正常使用。5.5.4 應(yīng)對該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié),并向相關(guān)管理部門匯報。,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),過氧化氫等離子體滅菌器,主要依靠過氧化氫氣體在適宜濃度、 適宜溫度和作用時間的情況下依靠過氧化氫的氧化能力達(dá)到滅菌目的。,過氧化氫,用量: 多則效果好, 但副作用大。加入量的準(zhǔn)確性和可控能力是衡量滅菌系統(tǒng)
36、好壞的因素之一。? 濃度與純度: 高則效果好, 但受法規(guī)和技術(shù)限制。突破了此限制的產(chǎn)品多具有較好的滅菌能力。保證注入過氧化氫濃度穩(wěn)定的能力是衡量滅菌系統(tǒng)好壞的因素之一。鑒于過氧化氫是影響滅菌效果的關(guān)鍵因素, 衛(wèi)生部對此在按消毒劑正在實(shí)行衛(wèi)生許可,滅菌器-滅菌程序,包括預(yù)熱、 排氣、 過氧化氫注入與熱空氣的注入、再排氣與等離子化等過程。? 每一個環(huán)節(jié)都影響滅菌效果。? 過氧化氫注入與熱空氣的注入這一環(huán)節(jié)是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
37、 滅菌在此程序發(fā)生, 為此時間多在6分鐘以上。,滅菌器-排氣因素,真空度: 越低越有利于過氧化氫的霧化, 擴(kuò)散, 越有利于細(xì)長管腔的滅菌抽真空的速率: 越慢越有利于細(xì)小管腔空氣的排出, 有利于滅菌。,滅菌器-溫度因素,加熱圈多在腔壁外纏繞, 通過腔壁傳到腔體。 溫度探頭多緊臨腔壁內(nèi)側(cè), 溫度設(shè)定多在65℃以內(nèi)。? 溫度的設(shè)定: 越高, 滅菌效果越好。 但需要考慮被滅菌器械的溫度耐受范圍。? 預(yù)熱情況: 滅菌器需要預(yù)熱。 預(yù)
38、熱越充分滅菌越有保障。? 管壁熱傳到能力: 傳導(dǎo)越快, 越有利于腔體溫度在排氣后快速復(fù)溫, 有利于滅菌。選用傳熱能力強(qiáng)的材質(zhì)作為腔壁材料是衡量滅菌系統(tǒng)好壞的要素之一。管壁熱傳導(dǎo)的均勻性也影響滅菌效果。? 對器械干燥度的監(jiān)測根本原因是水分在真空過程中會首先蒸發(fā)帶走大量熱量, 降低滅菌對象的溫度, 影響滅菌,滅菌對象,材質(zhì): 一些 吸附過氧化氫的物質(zhì)如紙、 棉線、 液體、 粉劑等不利于滅菌; 一些阻礙過氧化氫穿透的材料如油
39、劑不能被滅菌; 一些加快過氧化氫分解的材質(zhì)如某些金屬不利于滅菌, 對不銹鋼管腔的滅菌能力明顯低于特富龍。形狀: 細(xì)長管腔、 復(fù)雜器械不利于過氧化氫氣體穿透, 不利于滅菌。污染狀況: 有機(jī)污染物、 無機(jī)鹽和各種離子如 鈣、 鎂、 鈉、 鐵、 氯離子等影響滅菌效果。 ( 等離子體本身也是通過其離子的特性分解過氧化氫)包裝放置情況: 應(yīng)有利于過氧化氫穿透。,質(zhì)量控制,鑒于過氧化氫易分解, 少殘留, 一般不進(jìn)行殘留量監(jiān)測, 但鑒
40、于其滅菌效果影響因素多, 需要進(jìn)行滅菌過程控制和結(jié)果控制。,過程控制,徹底清洗、 充分干燥? 合理包裝、 擺放? 選擇合適的滅菌對象? 選擇有原衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品? 選擇質(zhì)量更可靠的產(chǎn)品? 按說明書規(guī)定的程序操作, 監(jiān)測控制電壓、 電流、真空度、 管壁溫度、 各段作用時間等參數(shù)? 注意過氧化氫用量和濃度的準(zhǔn)確性,結(jié)果控制-監(jiān)測問題,滅菌結(jié)果是無法直接判定的, 需要通過滅菌效果指示物進(jìn)行間接的判定。? 等離子體強(qiáng)度還沒
41、有簡便可行的方法。? 指示物不能反應(yīng)滅菌對象的特點(diǎn)和污染物的狀況。? 目前有化學(xué)指示物和生物指示物供選擇,化學(xué)指示物,目前還只有1類指示卡, 只能指示經(jīng)過了滅菌過程, 不能指示滅菌參數(shù)和滅菌效果。? 已有4類卡、 5類卡進(jìn)行安全性評價, 開始投放市場。? 鑒于不同廠家的滅菌參數(shù)不同, 4類化學(xué)指示物還不能通用。? 應(yīng)該放在最難滅菌的部位, 鑒于滅菌器械中管腔多, 應(yīng)考慮管腔PCD。,生物指示物,嗜熱脂肪桿菌芽孢抗力較高
42、, 可作為指示物;? 芽孢的抗力應(yīng)該符合要求, 應(yīng)該是專用于過氧化氫等離子體滅菌器;? 指示物應(yīng)該放在最難滅菌的部位, 或使用PCD? 生物指示物在不同的器械之間可以通用。,小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測方法和評價要求——GB/T30690—2014,小型壓力蒸汽滅菌器 small steam sterilizer? 容積不超過60L的壓力蒸汽滅菌器。?? B類滅菌周期 type B of sterilization c
43、ycles? 適用于滅菌有包裝或無包裝負(fù)載( 實(shí)心負(fù)載、 中空負(fù)載和多孔負(fù)載等) 的周期。?? N類滅菌周期 type N of sterilization cycles? 僅用于滅菌無包裝實(shí)心固體負(fù)載的周期。?? S類滅菌周期 type S of sterilization cycles? 用于滅菌生產(chǎn)廠家規(guī)定的特殊負(fù)載的周期, 包括無包裝的實(shí)心固體負(fù)載和至少以下一種負(fù)載: 多孔負(fù)載, 小量多孔條狀物, 中空負(fù)載, 單
44、包裝物品和多層包裝負(fù)載。?,,滅菌過程驗(yàn)證裝置 process challenge device; PCD? 對滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置, 用于評價滅菌過程的有效性。 其內(nèi)部放置化學(xué)指示物時稱化學(xué)PCD, 放置生物指示物時稱生物PCD。?? 管腔型滅菌過程驗(yàn)證裝置 process challenge device forhollow instrument load? 管腔內(nèi)直徑≥2mm, 內(nèi)部無連接點(diǎn), 且其腔體中的
45、任何一點(diǎn)距其與外界相通的開口處的距離≤其內(nèi)直徑的1500倍的用于監(jiān)測管腔型器械的滅菌過程驗(yàn)證裝置。,分類與用途,下排氣式壓力蒸汽滅菌器? 利用重力置換的原理, 使熱蒸汽在滅菌器中從上而下, 將冷空氣由下排氣孔排出, 排出的冷空氣由飽和蒸汽取代, 利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。 適用于耐高溫高濕物品的滅菌, 首選用于微生物培養(yǎng)物、 液體、 藥品、 實(shí)驗(yàn)室廢物和無孔物品的處理, 不能用于油類和粉劑的滅菌。. 預(yù)排氣式壓力蒸
46、汽滅菌器? 利用機(jī)械抽真空的原理, 使滅菌器內(nèi)形成負(fù)壓, 蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部, 利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。 適用管腔物品、 多孔物品和紡織品等耐高溫高濕物品的滅菌, 不能用于液體、 油類和粉劑的滅菌。. 正壓脈動排氣式壓力蒸汽滅菌器? 利用脈動蒸汽沖壓置換的原理, 在大氣壓以上, 用飽和蒸汽反復(fù)交替沖壓,通過壓力差將冷空氣排出, 利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。 適用于不含管腔的固體物品及特定管腔、 多孔
47、物品的滅菌。 用于特定管腔、 多孔,驗(yàn)證,驗(yàn)證原則每年應(yīng)對小型壓力蒸汽滅菌器的滅菌參數(shù)、 滅菌效果和排氣口生物安全性進(jìn)行驗(yàn)證。 針對不同類型滅菌周期, 選擇相應(yīng)滅菌負(fù)載類型進(jìn)行驗(yàn)證。 B類滅菌周期用相應(yīng)的管腔型PCD進(jìn)行驗(yàn)證, N類滅菌周期用裸露實(shí)體進(jìn)行驗(yàn)證, S類滅菌周期, 根據(jù)其滅菌負(fù)載類型, 選擇相對應(yīng)的負(fù)載進(jìn)行驗(yàn)證,滅菌參數(shù)的驗(yàn)證,驗(yàn)證方法將溫度測定儀放入滅菌器, 每層設(shè)定3個點(diǎn), 各層間按對角線布點(diǎn); 將一個壓力
48、測定儀放入滅菌器底部中心; 再放入模擬的常規(guī)處理物品至滿載。 經(jīng)一個滅菌周期后, 取出溫度測定儀和壓力測定儀, 讀取溫度、 壓力和時間等參數(shù)的實(shí)測值。 評價指標(biāo)具體要求如下:? 整個滅菌循環(huán)中, 滅菌溫度范圍的實(shí)測值不低于設(shè)定值, 且不高于設(shè)定值3℃, 滅菌室內(nèi)任意2點(diǎn)差值不得超過2℃;實(shí)測壓力范圍應(yīng)與實(shí)測溫度范圍相對應(yīng); 滅菌時間實(shí)測值不低于設(shè)定值, 且不超過設(shè)定值的10%;? 符合a)~c) 3項(xiàng)要求, 則為合格; 3項(xiàng)中任
49、意1不符合要求, 則為不合格。,生物驗(yàn)證,生物測試包的制備生物驗(yàn)證用指示菌為嗜熱脂肪桿菌(Geobacillus stearothermophilus ATCC 7953或SSIK31) 芽胞。 生物測試物包根據(jù)不同滅菌負(fù)載分別制備, 制備方法如下:? 滅菌無包裝裸露物品時, 將生物指示物裝入壓力蒸汽滅菌專用紙塑包裝袋中, 即為生物測試包;滅菌有包裝物品時, 選取該滅菌程序下, 常規(guī)處理物品包中最難滅菌的物品包, 將生物指示物放入
50、包中心, 即為生物測試包;滅菌管腔型物品時, 選擇相應(yīng)管腔型PCD將其制備成生物PCD, 即為生物測試包;滅菌特殊物品時, 按照不同負(fù)載類型選擇相對應(yīng)的負(fù)載制備生物測試包。生物驗(yàn)證方法? 滅菌器每層中間、 排氣口和近滅菌器門處各放置一個生物測試包, 在滅菌器內(nèi)放入模擬的常規(guī)處理物品至滿載。經(jīng)一個滅菌周期后, 取出生物測試包中的生物指示物, 經(jīng) 56℃±2℃培養(yǎng) 7d, 觀察培養(yǎng)基顏色變化, 同時設(shè)陽性對照和陰性對照; 自含
51、式生物指示物按說明書執(zhí)行, 并設(shè)陽性對照。生物評價指標(biāo)? 自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行評價, 按要求培養(yǎng)至規(guī)定時間后, 實(shí)驗(yàn)組、 陽性對照組和陰性對照組顏色變化均符合產(chǎn)品說明書規(guī)定, 則本次滅菌合格; 反之則不合格。,日常監(jiān)測,B-D試驗(yàn)監(jiān)測方法? 小型壓力蒸汽滅菌器一般不必進(jìn)行B-D試驗(yàn), 如進(jìn)行B-D試驗(yàn), 可按下列方法進(jìn)行:在空載條件下, 將B-D測試物放于滅菌器內(nèi)前底層, 靠近柜門與排氣口, 柜內(nèi)除測試物外無
52、任何物品, 經(jīng)過B-D測試循環(huán)后, 取出B-D測試紙觀察顏色變化。評價指標(biāo)? B-D測試紙均勻一致( 完全均勻) 變色, 則為合格; B-D測試紙變色不均勻, 則為不合格, 應(yīng)檢查B-D試驗(yàn)失敗原因, 直至B-D試驗(yàn)通過后, 該滅菌器方能再次使用。,化學(xué)指示膠帶,監(jiān)測方法每一待滅菌物品表面均應(yīng)粘貼化學(xué)指示膠帶( 包裝袋有化學(xué)指示色塊的除外) , 經(jīng)一個滅菌周期后,觀察其顏色變化; 實(shí)驗(yàn)室在滅菌物品時可不采用化學(xué)指示膠帶。評
53、價指標(biāo)化學(xué)指示膠帶均變色達(dá)標(biāo), 則為合格; 變色不達(dá)標(biāo),則為不合格, 本批滅菌物品不能使用, 應(yīng)重新滅菌,且重新檢測或?qū)缇鬟M(jìn)行檢修,化學(xué)指示卡( 劑),監(jiān)測方法? 將化學(xué)指示卡( 劑) 放入每一待滅菌包中心, 若無物品包則放入滅菌器較難滅菌部位, 經(jīng)一個滅菌周期后, 取出指示卡( 劑) ,觀察其顏色及性狀的變化。? 實(shí)驗(yàn)室在滅菌物品時可不采用化學(xué)指示卡( 劑) ,若使用化學(xué)指示卡( 劑) , 則將化學(xué)指示卡( 劑) 放入滅
54、菌器最難滅菌部位,經(jīng)一個滅菌周期后, 取出指示卡( 劑) , 觀察其顏色及性狀的變化。評價指標(biāo)? 化學(xué)指示卡( 劑) 均變色達(dá)標(biāo), 則為合格; 變色不達(dá)標(biāo), 則為不合格, 本批滅菌物品不能使用, 應(yīng)重新滅菌, 且重新檢測或?qū)?生物監(jiān)測,監(jiān)測方法根據(jù)滅菌對象的性質(zhì)確定監(jiān)測頻率, 可參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行。 具體監(jiān)測方法如下:? B類滅菌周期將生物指示物放入最難滅菌的物品包中央, 物品包放入滅菌器最難滅菌部位, 經(jīng)一個滅菌周期后
55、, 取出生物指示物, 培養(yǎng)后觀察其顏色變化;N類滅菌周期宜采用自含式生物指示物, 將自含式生物指示物放入滅菌器最難滅菌部位; 若使用菌片, 則應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌專用紙塑包裝袋進(jìn)行包裝后放入滅菌器最難滅菌部位。 經(jīng)一個滅菌周期后, 取出生物指示物, 培養(yǎng)后觀察其顏色變化;? S類滅菌周期根據(jù)其滅菌負(fù)載類型, 將生物指示物放入相應(yīng)的負(fù)載中,然后放入滅菌器最難滅菌部位, 經(jīng)一個滅菌周期后, 取出生物指示物,培養(yǎng)后觀察其顏色變化
56、。,關(guān)于快速滅菌程序與快速滅菌器,,關(guān)于濕包,1. 濕包的概念濕包:在經(jīng)過一個滅菌周期和適當(dāng)冷卻后,出現(xiàn)的含水量超過6%的任何滅菌包均視為濕包。2. 主要原因是潮濕滅菌包內(nèi)由于虹吸原理使外界微生物進(jìn)入無菌包提供“液體通道”,包外潮濕又使所具有的防微生物污染的屏障被穿透,因此濕包視為被污染。3. 濕包形成的原理:蒸汽滅菌時當(dāng)液態(tài)水被加熱到100度時,此時液態(tài)的水和水蒸氣具有相同的溫度,但蒸汽中含有的熱能比液態(tài)水多,當(dāng)其遇冷形成液態(tài)
57、冷凝水,若冷凝水未從滅菌物品中完全蒸發(fā),濕包將會發(fā)生。,,4. 濕包的判斷方法:有以下情況之一均視為濕包:⑴消毒包外有水滴,觸摸包布有潮濕感;⑵固定的化學(xué)指示膠帶有水痕跡;⑶消毒包內(nèi)有水滴;⑷消毒包內(nèi)有被吸收的水分,被吸收的水分是指盆具和器械盤墊的吸水巾吸收的細(xì)小水分,通常只在打開消毒包后檢查觸摸吸水巾時才發(fā)現(xiàn),這部分水分可通過蒸發(fā)和再冷凝穿過包裹布。,,濕包的常見原因:⑴蒸汽發(fā)生器及排水管道的原因,蒸汽發(fā)生器出現(xiàn)故障后,蒸汽
58、不穩(wěn)定,蒸汽壓力不足每平方米3-4 kg,蒸汽分離器或者隔水系統(tǒng)出現(xiàn)故障,蒸汽排出不暢或管路堵塞影響冷凝水排放,殘留的蒸汽在柜內(nèi)冷卻后形成冷凝水導(dǎo)致濕包;⑵包裝滅菌前器械潮濕狀態(tài),物品或器械在包裝前潮濕,導(dǎo)致滅菌、干燥困難;,,⑶包裝不規(guī)范,包裝器械和盤打包時盤盆之間未有吸水巾分隔或金屬器械件數(shù)過多,產(chǎn)生的冷凝水多不宜汽化。滅菌包過大過重,棉質(zhì)品包裝過緊。⑷消毒員裝載錯誤,包與包之間擺放過密沒有空隙,金屬物品裝于滅菌柜上層,冷凝水滴
59、濕下層敷料包,滅菌柜裝載容量>90%致使柜內(nèi)空氣流通不暢,不能徹底抽去濕氣,滅菌物品貼在滅菌柜壁上冷水沾濕消毒包所致;⑸冷卻方法不正確,冷卻時間不足,滅菌完畢后,馬上打開門,柜內(nèi)物品突然與外界大量冷空氣接觸,強(qiáng)烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水,可導(dǎo)致濕包,有時需要連續(xù)使用滅菌柜時,為了趕時間進(jìn)行下一輪滅菌循環(huán),會出現(xiàn)未等滅菌柜內(nèi)物品完全冷卻而卸載的情況,導(dǎo)致濕包。,,濕包的預(yù)防措施:⑴定期維護(hù)蒸汽發(fā)生器和滅菌器,保持其良好的工作性能 ,保持排水
60、管路通暢;⑵金屬器械及棉制品應(yīng)清潔干燥 ,包裝時應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,防置待滅菌包的托架及藍(lán)筐應(yīng)干凈、干燥;⑶按規(guī)范正確包裝 :①待滅菌物品包裝前應(yīng)充分干燥 ;②盆、盤、碗類器皿宜單獨(dú)包裝 ,必須多個包裝在一起時,器皿之間應(yīng)隔開;③軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣 ,有蓋器皿應(yīng)開蓋;④滅菌包體積不宜超過30cm>30cm>50cm ,器械包重量不宜超過7kg ,敷料包不宜超過5kg。,,⑷供應(yīng)室消毒人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,按要求裝載
61、、卸載:①裝載時滅菌包不直接接觸滅菌柜的內(nèi)壁及門, 各滅菌包之間相隔2.5cm ,利于滅菌蒸汽的穿透, 消毒物品離消毒柜底6cm以上。 最上層滅菌包距滅菌柜頂部相隔7.5cm 。②盤、盆、碗類稍向前傾斜, 側(cè)立或倒立, 紡織類包豎立,不同類物品滅菌時,金屬類器械包放下層,紡織類包放上層,大包放上層,小包放下層,紙塑包裝物品滅菌時應(yīng)將紙塑相同面向同一方向 ,并垂直放置。③卸載時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,發(fā)現(xiàn)濕包及指示條不合格,嚴(yán)禁發(fā)放。⑸適當(dāng)延
62、長干燥時間,壓力滅菌器出廠已設(shè)定好干燥時間,但干燥時間隨著實(shí)際應(yīng)用情況的變化,會出現(xiàn)因干燥時間不足而導(dǎo)致濕包現(xiàn)象,因此,脈動真空滅菌器延長干燥時間3-5分鐘。,,⑹滅菌后卸載要求,一個滅菌周期結(jié)束后,滅菌物品溫度很高,仍然有一些蒸汽存在包中,如果這時打開滅菌柜的門,空氣中的微生物也會通過包裝材料而污染這些物品,如果包是干燥的,能阻止這些污染的發(fā)生,因此滅菌結(jié)束后要讓無菌包在滅菌車上徹底冷卻后方可卸下,冷卻時間應(yīng)>30 分鐘。 正確
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