醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗消毒規(guī)范及流程唐

1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗消毒規(guī)范及流程,消毒供應(yīng)中心,第一部分：消毒供應(yīng)室工作流程,消毒供應(yīng)中心（CSSD）,消毒供應(yīng)中心的定義：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害等密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護理的質(zhì)量，甚至關(guān)系病人的生命安危。有人將供應(yīng)室比做“醫(yī)院的心臟”，可見供應(yīng)室在醫(yī)院中的不尋常地位。有人將供應(yīng)室比做“醫(yī)院的肝臟”，形象的

2、比喻了供應(yīng)室對可重復(fù)使用器械的去污過程是一系列處理過程的組合，包括清洗、消毒、滅菌，使重復(fù)使用的器械經(jīng)過嚴格的高標準去污過程之后可以更安全的用于下一位病人。,CSSD,消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理,消毒供應(yīng)中心就是一個生產(chǎn)部門；對復(fù)用醫(yī)療器械、器具和物品進行再生處理；消毒供應(yīng)中心的產(chǎn)品就是無菌物品；因此消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量目標就是如何保證最終產(chǎn)品的無菌性。,CSSD,消毒供應(yīng)中心的使命,國外研究證實，50%-60%的術(shù)后感染與器械有關(guān)；

3、醫(yī)院要降低術(shù)前、術(shù)后抗生素的使用，手術(shù)器械的無菌安全是前提。,CSSD,我們在這里工作：,我們的供應(yīng)室位于外科樓的一樓。,去污區(qū)，寬敞明亮且設(shè)備齊全。,全覆蓋的十萬級潔凈層流工作區(qū)。,它們的風(fēng)采：,雙開門式脈動高壓蒸汽滅菌器,低溫等離子滅菌器,快速生物監(jiān)測儀,全自動清洗機,等離子體空氣凈化消毒機,消毒供應(yīng)中心工作流程,CSSD,回收,分類,清洗,檢查保養(yǎng),包裝,滅菌,存儲,發(fā)放,消毒,預(yù)處理,干燥,,,消毒供應(yīng)中心工作流程,CSSD,回

4、收流程分解,病區(qū)物品初步 處理及儲存,,,,消毒供應(yīng)中心 集中回收,回收用具清 洗消毒,CSSD,CSSD,使用后器械處理,使用者對污染器械進行處理（包括過期物品）,,,,被朊病毒、氣性壞疽、不明感染污染的器械物品,污染物品,過期物品,,,,除去包裝,用紗布擦拭或流動水初步?jīng)_洗,雙層醫(yī)療垃圾袋密封，標明感染性疾病名稱,放置在使用科室污染器械專用的密閉容器中暫存,,,,放置在使用科室感染器械專用的密閉容器中暫存,,,由CSSD

5、統(tǒng)一密閉回收,由CSSD單獨密閉回收,,在CSSD清點、核查、記錄,,在CSSD清點、核查、記錄、消毒,回收操作前準備,人員準備：著裝符合回收要求，戴口罩、戴圓帽、戴手套。物品準備：污染回收車、手消毒劑、密封箱、筆、器械回收單。,,回收,CSSD,污染器械回收操作方法,確認回收封閉箱所屬科室；有無特殊回收器械標識是否急用、易碎。屬精密器械應(yīng)檢查器械完好性，填寫專項回收記錄表。,封閉運送,器械通過污染物品入口送至消毒供應(yīng)

6、中心去污區(qū)，及時接受污染器械清點并核查。,清點器械數(shù)量,以組合器械包為單位，逐一清點、核查。檢查器械完好性、部件完整填寫器械清點單，核查記錄,回收,CSSD,CSSD,物品回收注意事項,回收時須與臨床工作人員雙人核對，檢查器械功能性、完整度，做好登記；有缺陷時與臨床人員協(xié)商解決。明確是否急用、精密、易損器械，做好交接，做好保護。污染器械必須密閉回收；特殊感染器械必須雙層密封，標明感染性疾病名稱，單獨密閉回收。臨床科室?？破餍祷?/p>

7、收時，做好標示或單獨放置，避免混淆?；厥杖藛T需要做好自我防護，穿著外出服。收送車不可混用，每次使用完后進行擦拭消毒、干燥備用，分別存放。,回收,清洗前分類預(yù)清洗,,手工清洗,,機械清洗,清洗流程分解,十大步驟,,CSSD,降低物品上的生物負荷；去除有機或無機污染物，從而避免熱原反應(yīng)， 保證消毒滅菌成功；延長器械使用壽命。,清洗的目的,CSSD,2003年1月，某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例下呼吸道感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于該院濕化瓶和

8、霧化器數(shù)量少，常有多人合用未清洗消毒的現(xiàn)象，而這些被細菌污染了的醫(yī)療用品就是此次醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。,案例,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖腹產(chǎn)孕婦中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。,CSSD,特殊情況,一般情況先清洗后消毒朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械先消毒后清洗朊毒體：浸泡于1m

9、ol/L的氫氧化鈉溶液中作用60min,CSSD,自我防護,CSSD,自我防護,圓帽口罩防護面罩（護目鏡）防水罩袍雙層手套專用鞋（鞋套）,CSSD,GO!,預(yù)處理的意義,眼見為實耳聽為虛！,？,CSSD,預(yù)處理在臨床的應(yīng)用,在醫(yī)療器械使用后，為增強清洗效果，提高醫(yī)療器械再生而及時進行的初步處理。,預(yù)處理定義：,CSSD,目前預(yù)處理存在的問題,1.及時清洗意識不夠2.預(yù)處理操作規(guī)程不規(guī)范 例：,,1.無有效的保濕方法

10、,2. 廢棄物未丟棄,3.器械放置混亂,CSSD,相關(guān)報告,重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院中心供應(yīng)室魏靜蓉、李斌、施建輝,CSSD,有機物的殘留腐蝕器械導(dǎo)致器械的銹蝕,CSSD,危害,（1）增加了處置難度和成本（2）增加了對器械的腐蝕和損壞（3）增加了環(huán)境和人員再次污染的風(fēng)險,,CSSD,預(yù)處理的必要性,步驟不可忽視防止有機污染物干涸減少污染對器械的傷害器械清洗更容易預(yù)處理過的器械清洗時間會縮短預(yù)處理后器械清洗合格率提高降

11、低感染風(fēng)險,CSSD,預(yù)處理,目的：防止干涸，分解污物， 去除大塊污染物。方法：保濕劑，酶液預(yù)浸泡， 水沖洗，濕紗布保濕。注意：對于已經(jīng)干涸的器械 使用多酶液浸泡，關(guān) 節(jié)處全部打開。,CSSD,規(guī)范清洗流程,WS310.2-2016 5診療器械、器具和物品處理的操作流程,,沖洗洗滌漂洗終末漂洗,CSSD,清洗,分類用具,U型卡清洗籃筐帶蓋、精密籃筐清洗架分類標識,清洗,清

12、洗分類流程,CSSD,分類,分類評估,清點、核查器械,分類裝載,分類標識,,,,清洗,CSSD,分類前評估,操作可行性評估：回收器械、器具、和物品符合器械管理要求、有可遵循的規(guī)章制度微生物感染風(fēng)險評估：確認回收器械是否設(shè)定感染分類標識。器械交叉污染風(fēng)險評估：消毒后直接使用與消毒后需繼續(xù)滅菌器械物品應(yīng)分類、分別處理。器械材質(zhì)結(jié)構(gòu)評估：評估器械材質(zhì)、選擇清洗消毒方法。污染狀況評估：污漬干固，應(yīng)進行清洗前預(yù)處理；污染量較多應(yīng)進

13、行預(yù)處理，污染量較小時按常規(guī)處理。,CSSD,清洗,清點核查器械,不同類別器械，分類進行清點數(shù)目核查器械完整度及其功能性,CSSD,清洗,分類裝載,根據(jù)材質(zhì)分類裝載金屬材質(zhì)與玻璃器皿不應(yīng)放在同一清洗籃框中，避免清洗中損壞。根據(jù)精密程度分類裝載:可選用專用架及專用器械防滑墊。根據(jù)器械污染程度進行分類裝載，需進行預(yù)處理的應(yīng)單獨分類放置。根據(jù)器械處理程序進行分類裝載，使用不同清洗程序·的器械應(yīng)分開放置。,CSSD,清洗

14、,分類裝載注意事項,鉗、剪類裝載應(yīng)打開器械軸節(jié)90 °鼻鉗類無鎖口閉合器械不能打開清洗，可借助用品放置在器械顎部開啟閉合處，使器械充分接觸到水流，保證清洗質(zhì)量。管腔類器械應(yīng)借助專用清洗架清洗，通過清洗架可以使管腔內(nèi)、外得到水流沖洗。各類容器清洗時，開口處朝下或傾斜擺放。,CSSD,清洗,分類標示,根據(jù)器械分類情況，放置不同顏色標示牌進行色系管理。例如不同廠家器械可使用不同顏色的條碼牌，方便區(qū)分、識別。在特殊、專用

15、器械上涂上鮮明的顏色以示區(qū)分，如在小兒鼻鏡上涂上紅點，與成人鼻鏡分開。,CSSD,清洗,分類操作注意事項,分類標示應(yīng)清晰易辯，避免繁雜。分類標準統(tǒng)一，人人知曉，避免弄巧成拙。待滅菌物品與待消毒物品分開放置。特殊感染器械須浸泡后單獨處理；與其他物品混放后，該批次物品應(yīng)同一批次進行滅菌，并告知包裝組及滅菌員。清點分類后及時進行臺面整理清潔、消毒。,CSSD,清洗,手工清洗操作規(guī)程,預(yù)處理,加酶超聲,洗滌,沖洗,漂洗,終末漂洗

16、,消毒、潤滑,,,,,,干燥,生銹器械需進行除銹處理,,多酶浸泡刷洗,,清洗,CSSD,手工清洗注意事項,手工清洗時水溫宜為15℃～30℃去除干固的污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒。,CSSD,清洗,機械清洗流程,,開機

17、,,打開電源、水源,打開艙門,,裝載,,關(guān)閉艙門,,選擇/啟動循環(huán),,循環(huán)完畢打開后艙門,,取出消毒物品,,清洗質(zhì)量審核,正確裝機，選擇清洗程序、清洗人等信息,CSSD,清洗,機械清洗注意事項,設(shè)備運行中，應(yīng)確認清洗消毒程序的有效性。觀察程序的打印記錄，并留存。符合WS310.3的有關(guān)規(guī)定。被清洗的器械、器具和物品應(yīng)充分接觸水流；器械軸節(jié)應(yīng)充分打開；可拆卸的零部件應(yīng)拆開；官腔類器械應(yīng)使用專用清洗架。精細器械和銳利器械應(yīng)固定放置。

18、沖洗、洗滌、漂洗時應(yīng)使用軟水，終末漂洗、消毒時應(yīng)使用純化水。預(yù)洗階段水溫≤45 ℃,CSSD,清洗,腔鏡清洗流程,術(shù)后預(yù)處理,,分類清洗,,消毒,,漂洗,,潤滑,,干燥,,導(dǎo)線(電凝線、超聲刀線),鏡面(鏡頭+光導(dǎo)纖維),管腔器械,,清洗檢查,保濕,CSSD,清洗,保濕方法,沉水箱法使用密閉運送盒，盛多酶溶液，將使用后器械浸泡在運送盒中，運送回相應(yīng)科室清洗。濕毛巾法使用濕潤毛巾或紗布（浸潤多酶溶液或清水。保濕劑使用專用器械

19、保濕劑，常規(guī)器械用噴霧型，管腔器械使用泡沫型。,,CSSD,清洗,CSSD,鏡面清洗流程,流動水沖洗,,酶液浸泡5min,,流動水漂洗,,75%酒精浸泡消毒,,純化水漂洗,,干燥,腹腔鏡專用清洗酶，水溫20~40 ℃,將器械初步干燥 選擇合適的消毒方法： 75%酒精 酸化水 2%戊二醛,用清潔軟布抹干鏡身，用鏡頭紙擦拭鏡面；用氣槍、干燥柜干燥,禁止超聲！,清洗,導(dǎo)線清洗方法,常水擦拭,,酶液擦拭,,軟化水擦拭

20、,,75%酒精擦拭消毒,,整理備用,,CSSD,清洗,管腔類清洗流程,拆卸至最小單位,,流動水下沖洗、刷洗,,洗滌(酶洗),,,流動水下漂洗,超聲清洗,,消毒,,終末漂洗,將器械初步干燥 選擇合適的消毒方法： 濕熱消毒 75%酒精 酸化水 2%戊二醛,,干燥,CSSD,清洗,48,腔鏡清洗注意事項,鏡頭禁止超聲管腔器械拆卸清洗，到最小單位。管腔器械在多酶清洗液里浸泡時，一定要將管 腔內(nèi)注滿清洗液

21、。選擇低泡、易沖洗、無殘留的清洗劑。超聲時間不宜過長、加蓋、選擇合適的超聲頻率。管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。,CSSD,清洗,超聲清洗機,超聲波清洗優(yōu)于人工刷洗待處理的器械必須預(yù)清洗，消除明顯的污物如血液和組織碎片，以保持超聲波溶液的清潔清洗器械的水溫應(yīng)介于27 ℃-43 ℃之間定期或及時的更換清洗溶液每次換水時都必須排氣，運行5-10分鐘，注意加蓋管腔器械內(nèi)應(yīng)充滿液體，關(guān)節(jié)器械要完全打開一些器械

22、材質(zhì)不應(yīng)使用超聲波清洗，如：鋁、烏木、塑料、軟木、木材和橡膠等針、一些精密儀器的小螺絲和光纖等不能超聲清洗超聲清洗機測試,CSSD,清洗,消毒,機械熱力消毒（首選）：75%乙醇酸性氧化電位水取得衛(wèi)生許可批件的消毒液,CSSD,潤滑,原理：水溶性潤滑劑保養(yǎng)器械。目的：器械保養(yǎng)，有抑菌防銹作 用，水溶性不影響滅菌。方法：將器械放入配置好的潤滑劑中浸泡30s~1min，一天一換。,CSSD,

23、干燥,原理：水分蒸發(fā)可帶走器械上 殘留的小分子。目的：防止細菌滋生，污染液 殘留，器械生銹。方法：干燥設(shè)備烘干（金屬類 70-90 ℃，塑膠類65- 75 ℃），低纖維絮擦布， 壓力氣槍或95%乙醇。,不應(yīng)使用自然干燥的方法進行干燥,CSSD,過程受控 = 結(jié)果受控！?。氐浊鍧嵅拍鼙ＷC消毒滅菌的成功?。?！通過有效的清洗消毒切斷病源的傳播途徑，極大的減少醫(yī)院的感染機率，

24、最大限度的保障工作人員的安全?。?！,CSSD,包裝材料,,,,分類、分室包裝,檢查保養(yǎng),包裝流程分解,包裝材料分類與質(zhì)量要求,棉布 ，要求每平方英寸140根紗、未漂白、雙層厚度棉布新棉布使用前應(yīng)清洗，使用后應(yīng)清洗、消毒。使用前應(yīng)在有燈光的桌上檢查、無破損、破損縫補后不可使用。應(yīng)記錄棉布使用次數(shù)。,包裝,CSSD,包裝材料分類與質(zhì)量要求,皺紋紙與紙袋，具有良好的透氣性，有利于滅菌介質(zhì)通過；有良好的阻菌性和防潮性。無紡布，質(zhì)

25、量關(guān)鍵是微生物屏障作用是否合格，應(yīng)符合YY0698標準紙塑復(fù)合袋，單面透氣，金屬器械在滅菌過程易產(chǎn)生冷凝水，不能用于下排汽式滅菌器。硬質(zhì)容器 ，可反復(fù)使用，每次使用后應(yīng)清洗、消毒。注：必須選擇符合規(guī)范要求的包裝材料。閱讀包裝材料產(chǎn)品說明書，進行評估、核實。,包裝,CSSD,配包流程,清洗審核,,組裝,,裝配,,擺放,,查對審核,,封包標示,檢測清洗質(zhì)量。,根據(jù)器械結(jié)構(gòu)要求，組裝因清洗而拆開的器械，維持器械正常功能。例如；槍形

26、咬骨鉗,根據(jù)手術(shù)需要，配置輔助用物，如紗布、紗條、尿管、橡皮筋等。放置化學(xué)指示物,手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐中或有孔托盤內(nèi)；籃筐底部可襯以多孔滲水性材料同時可以保護器械，如棉布、多孔塑料墊；銳利器械前端應(yīng)施以保護，如保護套。根據(jù)手術(shù)要求將手術(shù)器械按一定順序串連在U型鎖內(nèi)，打開軸節(jié)、閘口。軟性管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢。,雙人核對：裝配者裝配清點后，由另一工作人員核對擺放并簽字。,根據(jù)物品材質(zhì)及滅菌要求選擇包裝材料。封包用化學(xué)指

27、示膠帶有效變色條≥3條。棉布及皺紋紙包裝時，要求嚴實、緊湊。包裝方法須符合標準要求。標示清晰，每包待滅菌物品應(yīng)注明包名稱、有效期、失效期、配包人。,包裝,CSSD,配包注意事項,先清洗審核后配包。合理正確使用包裝材料，避免包裝浪費；包裝材料完好符合規(guī)范要求；棉布材料不得有補丁、破損，新棉布需要先清洗脫脂。物品擺放時，要求合理布局，避免過度堆疊；重疊擺放時，中間吸濕布、紗布或醫(yī)用吸濕紙隔開。待滅菌器械包重量≤7kg，敷料包≤5

28、kg；脈動真空高壓蒸汽滅菌時，待滅菌包體積≤30cm ×30cm ×50cm。雙人核對，保證器械種類、數(shù)目準確無誤。閉合式包裝要求包裝嚴密，保持閉合完好性；封閉式封裝要求密封寬度≥6mm;封口處與包裝袋邊緣≥2cm，包內(nèi)器械距包裝封口處≥2.5cm。,CSSD,包裝,滅菌準備,,,,裝載、滅菌、卸載,監(jiān)測,滅菌流程分解,滅 菌方法,,滅菌,CSSD,壓力蒸汽滅菌,,,,,,,操作前輔助設(shè)施技術(shù)參數(shù)的檢查,滅菌器預(yù)

29、熱、操作參數(shù)檢查、B-D試驗,裝載前的準備,滅菌物品裝載,滅菌后物品卸載,滅菌,CSSD,62,高壓蒸汽滅菌流程,滅菌前檢查,,開機預(yù)熱,,B-D測試,,裝載,,過程巡視,,卸載,,滅菌監(jiān)測,每天滅菌前檢查：壓力表處在“零”位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、汽源、水源、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求。,預(yù)熱約30min,以下情況需要進

30、行B-D測試：預(yù)真空蒸汽滅菌器每天開始滅菌前；新安裝、移位、大修后；滅菌器故障后檢修。,裝載要求：應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包間應(yīng)留有間隙，利于滅菌介質(zhì)穿透。宜將同材質(zhì)的物品置于同一批次滅菌。不同材質(zhì)的紡織類應(yīng)放于上層、豎放，器械類置于下層。手術(shù)器械包、硬質(zhì)容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放；玻璃瓶等底部無孔物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽穿透和冷凝水排出。下排氣壓力蒸汽滅菌器中，打包應(yīng)擺放

31、于上層，小包擺放于下層。下排氣壓力蒸汽滅菌器裝載量不超過柜室容積的80%，預(yù)真空和 脈動壓力蒸汽滅菌器裝載量不超過柜室容積的90%；同時不小于10%和5%。,循環(huán)過程中巡視滅菌器運行狀態(tài)，觀測并記錄滅菌參數(shù)。,,從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫方可移動，冷卻時間應(yīng)＞ 30min每批次確認合格，包內(nèi)、包外化學(xué)指示合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或放置不潔處視為污染。,,工藝監(jiān)測 查看工藝參數(shù)，

32、應(yīng)符合規(guī)范要求?；瘜W(xué)監(jiān)測 包外化學(xué)指示物、批量監(jiān)測PCD的變色均勻有效。生物監(jiān)測 根據(jù)要求進行生物監(jiān)測，及時出具生物監(jiān)測報告。,CSSD,滅菌,壓力蒸汽滅菌：滅菌物品裝載,,滅菌,CSSD,壓力蒸汽滅菌注意事項,每天滅菌前進行安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時排除。滅菌過程中出現(xiàn)故障應(yīng)啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案予以處理，如突發(fā)停水、停電、蒸汽泄露、管道故障、滅菌器故障等。裝載時放置批量監(jiān)測指示物，置于滅菌艙內(nèi)排氣口處。根據(jù)裝載物品的材質(zhì)

33、選擇適當?shù)臏缇绦?，敷料與器械同一批次滅菌時，應(yīng)選擇合適的滅菌程序。滅菌循環(huán)結(jié)束，發(fā)現(xiàn)滅菌不合格時，應(yīng)當返回處理，不得放行。滅菌員操作時注意自我防護，佩戴隔熱手套。及時、客觀地記錄滅菌參數(shù)、監(jiān)測結(jié)果。,CSSD,滅菌,過氧化氫等離子滅菌流程,準備滅菌物品及設(shè)備養(yǎng)護,,開機，登陸,,開門裝載物品，放置監(jiān)測指示物,,關(guān)門,,巡視滅菌過程,,開啟循環(huán),等待機器預(yù)熱,,,循環(huán)結(jié)束，開門,,卸載,滅菌監(jiān)測,,CSSD,滅菌,過氧化氫等離子滅

34、菌注意事項,滅菌前物品應(yīng)充分干燥。滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含有植物性纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑等。應(yīng)使用專用包裝材料。裝載時，不可暴露電極、滅菌艙壁及門；避免暴露在紫外線光束下；滅菌物品之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)穿透；滅菌物品忌過度堆疊。過氧化氫具有腐蝕性，是強氧化劑，操作過程中注意自我防護，避免直接接觸；貯存時遠離有機材料，遠離火源。被過氧化氫暴露后應(yīng)用清水沖洗，著火后用水滅火。過期或使用后的卡匣應(yīng)放置在卡

35、匣收集盒中，視為醫(yī)療垃圾處理。置入滅菌器的卡匣有效期為14天，宜在有效期內(nèi)用完。,CSSD,滅菌,儲存,,,,下送,發(fā)放,發(fā)放流程分解,CSSD,無菌物品發(fā)放流程,查看回收情況或領(lǐng)物憑據(jù),,取物，檢查滅菌包,,掃描登記,,,洗手并干燥,放行,發(fā)放,CSSD,無菌物品發(fā)放注意事項,發(fā)放物品遵循先進先出的原則，根據(jù)回收情況發(fā)放。發(fā)放時應(yīng)仔細檢查無菌包外觀的完整度、滅菌的有效性、標簽的完整性，確保在有效期內(nèi)，按失效日期的先后發(fā)放。發(fā)放人

36、員及領(lǐng)取人員均執(zhí)行消毒隔離制度，取包前洗手，避免污染。,發(fā)放,第二部分：外來醫(yī)療器械在CSSD的管理,WS 310.1--2016 相關(guān)定義:,外來器械：由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù) 的器械。植入物：放置于外科操作形成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者以上的可植入性醫(yī)療器械。（注：本標準指非無菌、需要醫(yī)院進行消毒與滅菌的植入性醫(yī)療器械。）,CSSD,主要內(nèi)容,C

37、SSD,廠家器械,廠家取走,,CSSD,相關(guān)標準規(guī)定,1,WS 310.1 —2009建立器械管理（包括外來醫(yī)療器械）的管理制度,外來醫(yī)療器械應(yīng)按照WS 310.2的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗消毒滅菌。,CSSD,外來醫(yī)療器械的接收,2,外來醫(yī)療器械接收登記表：,CSSD,外來醫(yī)療器械的接收,2,接收流程：,資質(zhì)審查,,拆卸檢查,,雙方清點登記,,符合準入標準資質(zhì)證書設(shè)備科備案,拆卸至最小單位檢查器械質(zhì)量檢查器械清

38、潔度,清點器械數(shù)目記錄器械源信息記錄器械使用信息,CSSD,外來醫(yī)療器械的接收,2,注意事項 嚴格執(zhí)行外來醫(yī)療器械準入制度，有證書、有備案拆卸至最小單位，打開軸節(jié)，盡量減少盲端查看器械完整度，不接收缺損器械了解器械性質(zhì)，按清洗方式進行分類清點器械數(shù)目，雙方核對、簽字明確是否急診，利于后續(xù)優(yōu)先處理有完整的器械來源信息及使用信息，方便追溯及使用者核對,CSSD,外來醫(yī)療器械的清洗,3,外來醫(yī)療器械清洗機清洗情況表：

39、,CSSD,外來醫(yī)療器械的清洗,3,外來醫(yī)療器械機械手工清洗情況登記表：,CSSD,外來醫(yī)療器械的清洗,3,清洗,,消毒,,干燥,手工清洗清洗機清洗,化學(xué)消毒濕熱消毒,氣槍95%酒精低纖維絮擦布機械干燥,預(yù)處理,,分類根據(jù)器械清潔度進行適度預(yù)處理,,清洗流程：,CSSD,外來醫(yī)療器械的清洗,3,注意事項 根據(jù)器械性質(zhì)分類清洗，如電鉆、電池等污染嚴重的器械應(yīng)經(jīng)酶浸泡、流動水沖洗、刷洗等預(yù)處理器械進機分裝時

40、，忌大量堆積重疊，每框≤7kg手工清洗應(yīng)嚴格執(zhí)行標準要求，分類分步處理消毒、干燥是兩個不同的程序，每批次器械有完整的清洗過程記錄,外來醫(yī)療器械的配包,4,外來醫(yī)療器械配包登記表：,CSSD,外來醫(yī)療器械的配包,4,配包流程：,清點,,組裝配包,,配包審核,清點器械數(shù)目無追溯系統(tǒng)的應(yīng)進行配包情況登記,組裝器械放置指示卡閉合式包裝或封閉式包裝,填寫配包記錄并簽字完成電腦端配包審核,清洗審核,,檢查清洗質(zhì)量完成電腦端清

41、洗質(zhì)量審核或清洗審核結(jié)果登記,,CSSD,外來醫(yī)療器械的配包,4,注意事項 先清洗審核，后包裝；有審核結(jié)果及審核人簽名，確保清洗合格優(yōu)先處理急診器械再次清點數(shù)目，與接收情況核對，出現(xiàn)異常應(yīng)核實根據(jù)物品性質(zhì)及滅菌要求，放置化學(xué)指示卡，分類包裝包外化學(xué)指示膠帶有效變色條≥3待滅菌包體積≤30 ×30 ×50cm，重量≤7kg,CSSD,外來醫(yī)療器械的滅菌,5,外來醫(yī)療器械滅菌登記表：,CSSD,外來醫(yī)療器

42、械的滅菌,5,滅菌流程：,卸載,,滅菌監(jiān)測,卸載滅菌物品檢查滅菌質(zhì)量,工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測,裝載登記,,選擇滅菌方式標準裝載登記滅菌信息掃描待滅菌包標簽,,滅菌,,選擇滅菌循環(huán)巡視滅菌過程,滅菌審核,記錄循環(huán)參數(shù)及監(jiān)測結(jié)果并簽名完成電腦端滅菌審核,CSSD,外來醫(yī)療器械的滅菌,5,注意事項 根據(jù)器械性質(zhì)選擇適當?shù)臏缇绞絻?yōu)先處理急診器械包，選擇小容量滅菌器處理急診器械包正確裝載，正確放置監(jiān)測指示物

43、滅菌循環(huán)中，巡視滅菌器運行狀態(tài)，核實滅菌參數(shù)發(fā)現(xiàn)滅菌物品監(jiān)測不合格時，不得放行,CSSD,外來醫(yī)療器械的放行,6,放行流程：,登記信息,登記監(jiān)測結(jié)果信息完成電腦端滅菌審核登記發(fā)放信息,查看監(jiān)測,,急診外來器械查看第五類化學(xué)指示卡平診查看生物監(jiān)測結(jié)果,,放行,,監(jiān)測結(jié)果陰性后予以放行急診需通知手術(shù)室取包,CSSD,外來醫(yī)療器械的放行,6,注意事項 急診器械包根據(jù)第五類化學(xué)指示卡監(jiān)測結(jié)果放行；平診待生物監(jiān)測結(jié)果為陰

44、性后放行急診滅菌需要及時通知手術(shù)室領(lǐng)取無菌包有條件者，需要將無菌包裝載好后放入直達手術(shù)室電梯發(fā)現(xiàn)滅菌監(jiān)測不合格時，及時通知使用者，召回未使用的物品,CSSD,外來醫(yī)療器械的回收,7,外來醫(yī)療器械回收登記表：,CSSD,外來醫(yī)療器械的回收,7,雙方對點,,密閉式運輸,,與器械護士對點明確是否特殊感染器械完成回收登記,特殊感染器械須作特殊標記，單獨回收避免運輸途中感染擴散,回收流程：,CSSD,外來醫(yī)療器械的回收,7,注意

45、事項 回收時雙方核對，保證手術(shù)安全及器械數(shù)目正確無誤。特殊感染器械應(yīng)當使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封，標明感染物，單獨回收，告知清洗人員。密閉式回收，防止感染擴散?？芍貜?fù)使用特殊感染器械，清洗人員應(yīng)按標準進行浸泡、清洗；特殊感染的一次性用物及取出的植入物，應(yīng)視為醫(yī)療垃圾進行處理。,CSSD,外來醫(yī)療器械的二次清洗,8,外來醫(yī)療器械清洗機清洗情況表：,CSSD,外來醫(yī)療器械的二次清洗,8,外來醫(yī)療器械機械手工清洗情況登記表：,CS

46、SD,CSSD,外來醫(yī)療器械的二次清洗,8,清洗流程：,清洗,,消毒,,干燥,手工清洗清洗機清洗,濕熱消毒擦拭消毒浸泡消毒,氣槍95%酒精低纖維絮擦布機械干燥,預(yù)處理,,分類根據(jù)器械清潔度進行適度預(yù)處理特殊感染器械特殊處理,,CSSD,外來醫(yī)療器械的二次清洗,8,注意事項 根據(jù)器械性質(zhì)分類清洗，如電鉆、電池等污染嚴重的器械應(yīng)經(jīng)酶浸泡、流動水沖洗、刷洗等預(yù)處理進行器械清洗分裝時，忌大量堆積重疊，每

47、框≤7kg手工清洗應(yīng)嚴格執(zhí)行標準要求，分類分步處理消毒、干燥是兩個不同的程序，每批次器械有完整的清洗過程記錄,廠家取走外來器械,9,外來醫(yī)療器械取走登記表：,CSSD,CSSD,廠家取走外來器械,9,取走流程：,雙方清點,,登記簽字,與廠家人員共同清點器械數(shù)目,登記器械信息登記取走時間并簽名,清洗審核,,檢查清洗質(zhì)量完成電腦端清洗質(zhì)量審核或清洗審核結(jié)果登記,廠家取走外來器械,9,注意事項 必須進行清洗質(zhì)量審核雙方共同

48、清點器械數(shù)目廠家取走器械需要進行登記并簽名，留存登記表以備追溯,CSSD,CSSD,廠家取走外來器械,9,第三部分：高壓蒸汽滅菌物品的監(jiān)測方法,附：GB15982對醫(yī)療用品的要求,1.進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2.接觸粘膜的醫(yī)療用品：細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 20cfu/g或 100cm2 ；致病性微生物不得檢出。3.接觸皮膚的醫(yī)療用品：細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 200cfu/g或100cm2；致病性微

49、生物不得檢出。,CSSD,定義,壓力蒸汽滅菌器： 是利用壓力飽和蒸汽對物品進行迅速而可靠的消毒滅菌設(shè)備。滅菌：消除或殺滅物體上一切的微生物，包括細菌的芽胞快速壓力蒸汽滅菌：專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。,CSSD,滅菌器的介紹,,1.下排器式和脈動真空滅菌器的區(qū)別,,CSSD,滅菌質(zhì)量監(jiān)測通用要求,物理監(jiān)測不合格 不得發(fā)放包外化學(xué)監(jiān)測不合格

50、 不得發(fā)放包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格 不得使用生物監(jiān)測不合格 召回重新處理 ※召回范圍上次生物監(jiān)測結(jié)果合格以來所有未使用的無菌物品植入型器械 每批次進行生物監(jiān)測，合格后放行。,,,,,,分析原因改進→監(jiān)測合格方可使用,CSSD,滅菌監(jiān)測方法,物理（工藝）監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測,生物監(jiān)測（金標準）,（溫度、時間、壓力）,CSSD,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--物理監(jiān)測,1物理監(jiān)測又稱為工藝監(jiān)

51、測，能直接反映滅菌器滅菌物理參數(shù)的動態(tài)變化。2監(jiān)測目的：判定物品滅菌處理中，滅菌器運行狀況達到滅菌標準規(guī)定的條件3對每次滅菌工作過程連續(xù)監(jiān)測并記錄。記錄所有的臨界點時間，溫度與壓力值，結(jié)果合格。,CSSD,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--物理監(jiān)測,物理監(jiān)測滅菌溫度：132~134℃ 波動范圍+3℃內(nèi)時間： 4min 滿足最低要求壓力： 205.8kPa,CSSD,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--化學(xué)監(jiān)測,是根據(jù)顏色的或形狀等改變判

52、斷結(jié)果，其方法簡單直觀，馬上判讀，誤差較小，是醫(yī)院普遍使用的監(jiān)測手段之一。,CSSD,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--化學(xué)監(jiān)測（封包膠帶）,化學(xué)指示膠帶： 起到封口作用的同時，通過表面化學(xué)指示劑顏色變化，來確認物品是否經(jīng)過滅菌。,CSSD,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--化學(xué)監(jiān)測（BD測試）,可檢測預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的空氣排除能力和蒸汽穿透能力B-D測試紙B-D測試包方便，快捷，避免人為因素影響。,,BD 測試包有2個版本，歐洲的

53、B-D測試標準包為7kg，美國B-D測試標準包的版本為4kg 。我國使用4kg的B-D測試包。,CSSD,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--化學(xué)監(jiān)測（BD測試）,B-D試驗每日運行前空載進行B-D試驗失敗時需要分析原因，直至合格后滅菌方可使用,※滅菌器安裝、移位及大修后應(yīng)進行物理、化學(xué)監(jiān)測，通過后，生物監(jiān)測空載連續(xù)進行3次，合格后方可使用。,CSSD,結(jié)果判定： B-D實驗紙變色均勻一致，說明冷空氣

54、 排除效果良好，滅菌器可以使用；反之滅菌器內(nèi)有冷空氣殘留，測試不合格。,通過測試,未通過測試,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--化學(xué)監(jiān)測（BD測試）,CSSD,B-D測試： 1 滅菌器新安裝，移位和大修后的監(jiān)測B-D測試需重復(fù)3次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。 2 B-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后滅菌器方可使用,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--化學(xué)監(jiān)測（BD測試）,CSSD,監(jiān)測目的：包內(nèi)化學(xué)

55、指示物在滅菌處理過程中，對應(yīng)參數(shù)是否能達到結(jié)果判定:指示區(qū)域顯示均勻一致的顏色，與對照顏色一致，視為合格,監(jiān)測方法：高度危險性物品，包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示物；應(yīng)放置于最難滅菌的部位。滅菌后觀察化學(xué)指示物的顏色變化，判斷其是否達到滅菌條件。,滅菌前,滅菌后,,,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--化學(xué)監(jiān)測（化學(xué)指示卡）,CSSD,監(jiān)測目的：同包內(nèi)化學(xué)指示物。檢測方法：因其不受冷凝水影響，無受壓影響，一般放置于手術(shù)包，金屬包，高度危險的器械，植入物滅菌等

56、結(jié)果判定：指示劑爬行進入指示區(qū)內(nèi)側(cè)該手術(shù)包內(nèi)化學(xué)卡所在位置達到滅菌參數(shù)。,,,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--化學(xué)監(jiān)測（爬行卡）,CSSD,化學(xué)監(jiān)測： 1滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。 2可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。 3化學(xué)指示物應(yīng)放置最難滅菌的部位。 4采用快速壓力蒸汽滅菌程序時，應(yīng)直接將包內(nèi)化學(xué)指示物置于

57、待滅菌物品旁邊進行化學(xué)監(jiān)測。 5包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--化學(xué)監(jiān)測,CSSD,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--生物監(jiān)測,有了物理監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測夠嗎？,CSSD,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--生物監(jiān)測,自含式生物指示物,,菌片式生物指示物,染菌載體,普通型,快速型,CSSD,芽孢的活性芽孢的復(fù)蘇、繁殖能力,,確保標準的芽孢,確

58、保正確的培養(yǎng)條件,培養(yǎng)時的溫度培養(yǎng)基的質(zhì)量,陽性對照的意義,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--生物監(jiān)測,CSSD,避免在培養(yǎng)過程中菌片的外源性污染,菌片培養(yǎng)液培養(yǎng)器皿,陰性對照的意義,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--生物監(jiān)測,CSSD,怎樣來判定了？,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--生物監(jiān)測,CSSD,生物監(jiān)測,試驗組,陽性對照組,結(jié)果判度,滅菌合格,滅菌不合格,生物監(jiān)測無效,生物監(jiān)測無效,CSSD,生物監(jiān)測: 1 生物監(jiān)測每周進行一次

59、 2 緊急情況滅菌植入物時，需要進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。 3 采用新的包裝材料和方法進行滅菌應(yīng)進行生物監(jiān)測。 4自含式設(shè)計避免了假陽性結(jié)果的出現(xiàn)。 5生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理。改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。,高壓蒸汽滅菌監(jiān)測--生物監(jiān)測,CS

60、SD,低溫滅菌監(jiān)測通用要求,低溫滅菌包括： 環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌通用要求： 新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變應(yīng)進行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測（重復(fù)三次），合格后，滅菌器方可使用。,CSSD,過氧化氫等離子滅菌監(jiān)測,,物理監(jiān)測：每批次，記錄時間、溫度、艙內(nèi)壓、濃度、電源輸入等參數(shù)。,化學(xué)監(jiān)測：包內(nèi)及包外放置化學(xué)指示物。放置在最難滅菌位置。,

61、生物監(jiān)測：每天至少一次。放置在艙體內(nèi)最難滅菌位置(艙體中央）。,,CSSD,質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求---ws 310.2,滅菌監(jiān)測資料保存期≥3年,記錄：滅菌日期、滅菌器編號、批次號、 裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果。,CSSD,質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求---ws 310.2,清洗監(jiān)測資料保存期≥6個月,CSSD,總結(jié),壓力蒸汽滅菌器周期有多樣性，醫(yī)療器械有機構(gòu)復(fù)雜特點

62、但是我們要保證每一位病人使用的器械無菌所以在滅菌監(jiān)測物理，化學(xué)，生物，結(jié)合使用正確操作。,CSSD,分享,1、2017國家頒布12條院感管理的新標準規(guī)范，并要求6月1日開始實施。2、(國家衛(wèi)生計生委管理研究所 付強副所長) 通過山東9例血透患者感染乙肝的事件分析：血液透析的感染常常與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生關(guān)系較大；在國外均未采取分人、分機、分區(qū)域、分通道的管理，但是他們的感染率并沒有比我們國家高；最重要的是要管理人的行為（醫(yī)護人員是流動的

63、感染源）。醫(yī)院感染的管理，就是對感染鏈的管理。重點強調(diào)，在平時的工作中，我們不能心存僥幸，不可省事、省力、省錢，不然將不省心。而且，在特定的情況下，技術(shù)規(guī)范的違反，可能會造成刑事責(zé)任。(國內(nèi)常規(guī)檢查傳染病篩查,陽性者要加強防控,陰性者仍需警惕,存在空窗期/潛伏期.)3、應(yīng)--必須；宜--應(yīng)該，建議；可--選擇，可有、可無。4、GB--國家標準(國標)；GBT-- 國標的推薦標準 ；WS-- 衛(wèi)生行業(yè)標準 ；DB--地方標準 YY