內(nèi)窺鏡清洗消毒流程剖析

1、,內(nèi)鏡清洗消毒流程,強生醫(yī)療高級滅菌產(chǎn)品部,內(nèi)鏡的清洗消毒,國內(nèi)內(nèi)鏡診療現(xiàn)狀,患者多，內(nèi)鏡少—差距大！診療過程不長，內(nèi)鏡洗消時間更短—連臺手術(shù)之間，內(nèi)鏡消毒時間難保證內(nèi)鏡洗消問題常被醫(yī)生忽略—對內(nèi)鏡檢查所引發(fā)的醫(yī)源性感染不夠重視消毒劑對患者和醫(yī)護人員的危害沒有充分認識國內(nèi)缺乏有關(guān)內(nèi)鏡檢查后引起交叉感染的較為全面的研究報道,國內(nèi)內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀,清洗不充分清洗用品污染（清洗刷）洗滌劑、消毒劑濃度和接觸時間不足（手工、機器）供

2、水系統(tǒng)受污染或過濾不足送水瓶后處理不完善（未處理、自來水）存放前未完全干燥、存儲條件不足洗消器具、內(nèi)鏡上形成生物膜內(nèi)窺鏡便面受損············,,,,,,,酶洗,水洗,清洗前預(yù)處理,次洗,消毒,終洗,,,嚴格、充分的前清洗是保證內(nèi)鏡消毒成功的關(guān)鍵,,床側(cè)清洗,測漏,干燥儲存,GI 內(nèi)鏡清洗和消

3、毒基本流程,輔助人員比術(shù)者更容易被感染,內(nèi)窺鏡室醫(yī)療工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 接觸感染 飛沫感染 空氣感染,內(nèi)鏡清洗前準備工作：個人防護,清洗和消毒的器械都存在感染的風險，為了自身安全，請穿戴防護服、佩戴手套、面部保護器具,內(nèi)鏡清洗前準備工作：個人防護,操作間床側(cè)清洗,拔出內(nèi)窺鏡后在電源連接狀態(tài)下直接進行清洗用紗布蘸上洗滌液或酶洗液擦

4、拭插入部,洗滌液/多酶洗液,,,,術(shù)后: 床側(cè)清洗,,,5)來回吸引洗滌液與空氣,,洗滌液,6) 把按鈕與口閥卸下并浸泡在洗滌液中,(a) 送氣/水按鈕,(b) 清洗專用按鈕,(c) 吸引按鈕,(d) 活檢口閥,洗滌液,,,,連接洗滌管,有抬鉗器的內(nèi)鏡, 例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：,拔下先端帽*，并放入洗液中,,*只適用于配備可拆卸的先端帽之十二指腸內(nèi)鏡,有抬鉗器的內(nèi)鏡, 例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：,洗滌液,床側(cè)清洗結(jié)束后:,

5、關(guān)閉電子鏡主機，拔下吸引管和電子內(nèi)鏡電纜后，隨即蓋上防水蓋,,切勿把防水蓋單獨浸泡在水中！,,清洗間—漏水測試,漏水的內(nèi)鏡有以下的問題產(chǎn)生：,鏡頭積聚霧氣，影像模糊光纖發(fā)霉，損毀導光性能浸濕過的電子零件(包括CCD)，除了導致 零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞外， 更 會造成觸電的危險!觸電危險！使用漏水的內(nèi)鏡進行高頻電燒， 會對病人及術(shù)者構(gòu)成危害,漏水測試的程序,,2) 按下里面金屬棒，測試送氣正常,3)

6、連接通氣口閥,4) 確認內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹,,6) 在水中打彎，并仔細觀察約30秒,,,打直時: 微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。,打彎時: 橡皮被拉開，氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。,,,發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說明內(nèi)鏡漏水。請馬上將內(nèi)鏡從水中取出！,,請停止使用此內(nèi)鏡，并與內(nèi)鏡維修站聯(lián)系。,,注意：內(nèi)鏡仍在水中，切勿連接或拔下測漏器與防水蓋！,切勿關(guān)掉光源裝置或保養(yǎng)裝置(MU-

7、1),原因：避免產(chǎn)生反壓力，令水倒涌入內(nèi)鏡，造成損壞。,8) 依序首先關(guān)掉光源,拔出測漏器,9) 待內(nèi)鏡的空氣溢出后，才從內(nèi)鏡拔下測漏器,,將整條內(nèi)鏡從水中取出,測漏完畢后的程序：,注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過高氣壓可造成損壞！,,,洗消間,手工清洗,手工清洗的程序：刷洗,1) 把整條內(nèi)鏡浸入洗滌液中，擦拭所有表面,2) 用管道清洗刷清洗管道,~10cm,,從活檢口插入,,,4) 刷洗與沖洗抬鉗器,5) 用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道

8、,抬鉗器,清洗刷,,抬鉗器周圍的清洗：,,,,,,,1,2,以加酶洗滌液對全管道沖洗及浸泡：酶洗,加酶洗滌液,,全管道灌流：防止交叉感染防止管道堵塞,酶洗：管道內(nèi)附著的細菌顯著下降105cfu/ml →102cfu/ml,把整條內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡表面，并對所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液,清水,手工清洗后：漂洗,,,消毒液浸泡,消毒液浸洗的程序：,1) 把整條內(nèi)鏡放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡

9、冒出,消毒液,,將內(nèi)鏡，附件和清洗工具分別留在各自消毒液中，直到指定合適時間結(jié)束后，才取出內(nèi)鏡，并將管道內(nèi)的消毒液空出，再用注射器往管道送氣，將多余消毒液排出。,注意：病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過徹底清洗過后，才可在消毒液中進行浸泡！,未經(jīng)洗滌液擦洗的內(nèi)鏡，粘附著的組織和分泌物會在消毒過程中凝固成潔晶，集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)造成…,,,生物膜-內(nèi)窺鏡消毒失敗的主要原因,放大 2918倍,生物膜-內(nèi)窺鏡消毒失敗的主要原因,細菌生物膜,傳統(tǒng)的

10、酶不能有效去除所有參與試驗的內(nèi)鏡腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活檢腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼難以觀察到的微小缺損，則在這些地方仍會有少量污垢殘留在參與試驗的、均已洗消后的內(nèi)鏡的5/13個活檢腔道和9/12個送氣送水腔道中都觀察到明顯的細菌生物膜的存在常規(guī)的生物學檢測不能辨別生物膜和其中具有繁殖能力的細菌，因為生物膜成為細菌強有力的保護外衣 —Karen Vickery, Aniko Paj

11、kos and Yvonne Cossart , 2003年6月,消毒后,無菌水清洗,使用無菌水沖洗外表面 與所有管道，把殘留的消毒液除掉,無菌水清洗的程序：,,內(nèi)鏡保存,在保存內(nèi)鏡之前，請確認內(nèi)鏡表面和所有管道完全干燥。殘留水份可助空氣中的細菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生。,自動軟式內(nèi)窺鏡再處理器（AFERS）,內(nèi)窺鏡再處理標準化減少工作人員暴露于化學品中減少工作人員用于消毒的時間降低工作人員出現(xiàn)職業(yè)勞損,,,,徹底的人工清潔是有效消毒